Од одделот за епидемиологија во детството и адолесценцијата на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс
1 Од Катедрата за епидемиологија кај деца и адолесценти на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен Раководител: професор др. Rüdiger von Kries Дали има врска помеѓу зголемувањето на телесната тежина за време на бременоста и задржувањето на тежината после породувањето? Систематски преглед. Дисертација за стекнување доктор на медицина на Медицинскиот факултет на Универзитетот Лудвиг Максимилијанс во Минхен презентирана од Силвија Сакалс од Неумаркт i. г. Опф. 2013 година
2 Со одобрение на Медицинскиот факултет на Универзитетот во Минхен Известувач: Ко-известувач: Декан: Проф. медицински Рудигер фон Криес Проф. Франц Кајнер Проф. Ен Лор Булести Проф. Др. медицински Д-р х.ц. M. Reiser, FACR, FRCR Ден на усно испитување:
3 Посебна благодарност упатувам на: - Професорот фон Криес, Ина Неринг и Др. Биерлејн за добра грижа за мојата работа - мајка ми и целото семејство за поддршка додека пишував - мојот сопруг
4 СОДРИНА 1 Вовед Методологија Пребарување по литература МЕДЛИНИ ИСИ Интернет на знаење Стратегии за пребарување во МЕДЛИНИ Стратегија за пребарување во МЕДЛИН Стратегија за пребарување во ИСИ Стратегија за пребарување во ЕМБАСЕ Стратегија за пребарување во КОХРАНА Резиме на стратегии за пребарување Рачна потрага Понатамошна обработка Статистичка анализа Резултати Класификација според БМИ пред бременоста: Категорија Општи карактеристики на студиите од категоријата Табела на резултати од категоријата Описи на студии Квалитет на студијата Линеарен модел на метагресија од студиите во категоријата Класификација според препораките за зголемување на телесната тежина во бременоста според ИОМ: Категорија Општи карактеристики на студиите од категоријата Табела со резултати Резултати на студиите од категоријата Описи на студии Квалитет на студијата Презентација на мета-анализа Јас
5 3.3 Табела за стратификација: Категорија Табела за резултати од студии од категорија Резиме на студии од категорија Квалитет на студии Дискусија Заклучок и изгледи Користена литература Додаток Афидавит II
7 СПИСОК НА СЛИКИ Слика 3-1: Избор на студија заснована на алгоритам според чекори на избор Слика 3-2: Линеарен модел на метагресија: PPWR (kg) исцртана против GWG (kg) во индивидуалната група на BMI Слика 3-3: Претставување на PPWR со текот на времето 0, Од 5 месеци до 21 година, распоредени според GWG подолу, во рамките или над препораките на ИОМ Слика 3-4: Претставување на PPWR за време од 0,5 до 36 месеци, слоевитосно според GWG подолу, во рамките или над ИОМ - Препораки Слика 3-5: Презентација на разликите помеѓу жените со GWG над и под препораките за жени со соодветен GWG со текот на времето Слика 3-6: Вкупни проценки за разликите во просечните вредности на сите жени кои доби помалку од препораките на ИОМ минус жените кои добиле тежина според препораките Слика 3-7: Вкупни проценки за разликите во просекот пресметани со употреба на моделот на случајни ефекти ел вредности на сите жени кои ставаат тежина повеќе отколку што ИОМ препорачува минус оние жени кои ставаат тежина според препораките IV
8 АБРЕВИЦИИ IOM BMI UW NW OW OB GWG PPWR SSW SS SGA LGA Индекс на телесна маса на медицина Институт за медицина (kg/m 2) пресметано од тежината во килограми поделено со квадратот на висината во метри со недоволна тежина: BMI со мала тежина 29 kg/m² или> 30 kg/m² гестациско зголемување на телесната тежина: зголемување на телесната тежина за време на бременоста (тежина пред раѓање минус тежина пред бременост или тежина во првиот триместар) задржување на тежината по породувањето: разлика помеѓу тежината пред бременоста и тежината во одреден момент по бременоста Недела на бременост Бременост Мала за гестациска возраст: стандардизирана тежина при раѓање од 90-ти перцентил СТРОБИ Зајакнување на извештајот за набудувачки студии во епидемиологија V
19 3 Резултати Од прочитаните 129 целосни текстови, 43 понатамошни студии беа исклучени поради недостаток на информации за тежината пред, за време или по бременоста. 26 студии не може да се доделат на категориите што се користат поради презентација на нивните податоци или не покажаа диференцијација на просечните вредности во однос на BMI или GWG и затоа беа отфрлени. Подготовката на податоците не можеше да се користи во единаесет други студии, бидејќи немаше информации за опис. Во шест студии, пронајдени се податоци што не можат да се користат за анализа, бидејќи, на пример, тие известувале само за морбидно жени со прекумерна тежина или мерењата на тежината биле извршени два дена по породувањето. Понатаму, требаше да се елиминираат уште 16 студии бидејќи тие известуваа за групи што веќе биле третирани од други автори. 27 студии на тој начин ги исполнија наведените критериуми и беа вклучени во анализата. Следниот алгоритам има за цел да го илустрира изборот на студии: 11
20 Број на хитови Исклучување на 999 студии врз животни и дупликати Исклучување на содржината на хитови по читањето на насловите 285 Исклучување на содржината на 156 хитови по читањето на апстрактот Како што веќе беше споменато (2.2.7), различната подготовка на податоци на авторите беше голем проблем. Во продолжение е опишана класификацијата според БМИ, потоа според препораките за GWG според IOM и различните стратификации. Во следните описи и прегледни табели за индивидуалните студии, зголемувањето на телесната тежина на мајката е дадено како средна вредност со стандардно отстапување или како интервал на доверба (95%, CI: -0,1 до 1,8), освен ако не е поинаку наведено во текстот или во табелата . Статистичкото значење на резултатите е илустрирано со p-вредноста, доколку е достапна. 12-ти
22 Linné 2004 Lyu 2009 Nohr 2008 Rothberg 2010 Scholl 1995 Soltani 2000 Walker 1996 Wesnes 2010 No information BMI> 47 Прво дете на 49 години Нова бременост Посвојување по СС не беше критериум за исклучување Здраво,> 20 години Без информации 400 кг промени во тежината:> 50 кг Дас Тежината пред бременоста, непосредно пред породувањето и породувањето делумно беше измерена од страна на вработените во студијата, а делумно беа пријавени од жените (види табела во прилог). 14-ти
23 Табела 3-3: Презентација на општите карактеристики и дефиниции на студиите од категорија 1 N Просечна возраст на мајката [години] Автор/година Земја/период Бате 2003 Тексас ± 4 (21-39) Дефиниција GWG Дефиниција PPWR период после породувањето Посебни карактеристики Нема информации Нема информации 27 недели БМИ според ИОМ Хуанг 2010 Тајван 2004 Ким 2008 Јужна Кореја, 2 ± 4,4 Нема информации Нема информации 6 месеци БМИ во Тајван UW: 23,5 Лине 2004 Шведска, 1 ± 4,5 Нема информации Разлика помеѓу тежината пред и после SS 6 месеци 12 месеци 15 години SPAWN NW: BMI 25 Lyu 2009 Taiwan 2002 Nohr 2008 Данска, 4 ± 3,83 (21-39) Без одговор Колку тежина стекнале за време на SS? Разлика помеѓу тежината после породувањето и тежината во раните СС Разлика помеѓу тежината пред и по СС 3 месеци 6 месеци 9 месеци 12 месеци БМИ во Тајван UW: 24 Нема индикација за N во групите за БМИ 6 месеци Данска национална група за раѓање БМИ според СЗО 15
24 Ротберг 2010 Атланта Шол 1995 САД Солтани 2000 Велика Британија Вокер 1996 САД Весенс 2010 Норвешка, 8 Нема информации Разлика помеѓу тежината пред и по СС Разликата помеѓу тежината пред раѓањето и тежината пред СС 77 26,7 промени во тежината од 13-тата до 36-та недела од бременоста 75 26,4 (16-38) тежина за време на бременоста, 7 (4,3) зголемување на телесната тежина од недела 0 до породување Разлика помеѓу тежината пред и по бременоста промени во тежината од 36-та недела од бременоста до 6 Месеци постпартална Разлика помеѓу тежината пред и по СС Тежината од недела 0 до 6-ти месец постпартална 6 недели 6 месеци 12 месеци 6 недели 6 месеци 6 недели 6 месеци 6 месеци 18 месеци БМИ според Студијата за истражување Камден на СЗО само жени со нормална тежина (по ИОМ) со низок приход БМИ според ИОМ Нема жени со слаба тежина БМИ според ИОМ 6 месеци под алкохол на МоБа Тема: инконтинентен БМИ според СЗО Кратенки: UW: недоволна тежина, НВ: нормална тежина, ОВ: прекумерна тежина, ОБ: дебели; SS: бременост, SSW: недела од бременоста; 16
34 Слика 3-2: Линеарен модел на метагресија: PPWR (kg) наспроти GWG (kg) со пондерирање (големина на радиус) нацртано во индивидуална група на BMI Следната табела ги прикажува проценувачите со интервали на доверба и p-вредноста: Табела 3-5: Резултати од линеарниот модел во категорија 1 Проценка на p-вредност Интервал на доверба UW 0,64 0,221-0,5376; 1,819 NW 0,204 0,717-1,049; 1,458 OW 0,498 0,289-0,527; 1,523 ОБ 1,567 0,19925; 2.140 P-вредноста во табелата покажува дали регресивната линија значително се разликува од нултата линија. Во овој момент треба да се нагласи дека вистинската вредност 26