Одбивање да се јаде здраво дете (ESPGHAN 2016) - Мамица Педијатру - Ирина Костаче

Јас направив долга пауза, по ЕСПГАН, можеби и затоа што не можам да го најдам патот во жариштата на локалната педијатрија, во споредба со она што го слушнав/сретнав во Атина. Понекогаш педијатријата може да биде едноставна, јасна и под маската на дијагностички упатства, може да биде убава и лесна за практикување. Или да останете комплицирани и грмушки, покриени со книги и прашина и без насоки. … Денес избрав да презентирам некои од мислењата на професорката Арие Левин од универзитетот во Тел Авив за одбивањето да се нахрани дете без органско заболување.

Честа патологија, од благи случаи во кои детето одбива одредена храна (селективен апетит) до посебни ситуации, вистински случаи на деца кои не сакаат да јадат НИШТО. Постои вакво нешто? Дали е тоа можно? Да, можно е.

Кога мислиме дека одбивањето храна има органска причина и кои се најчестите ситуации:

гастроезофагеален рефлукс, да е јасна причина за одбивање храна
алергија на храна доведува до губење на апетит
целијачна болест: детето јаде малку, но ВНИМАНИЕТО не одбива
еозинофилен езофагитис: детето јаде малку, но ВНИМАНИЕТО не одбива
тешкотии при голтање: мора да се бараат органски причини
белодробни или срцеви заболувања: бебето јаде тешко и не расте, но НЕ одбива

Одбивањето да се јаде без органска причина влијае на 25% од децата. За да ги демонстрира разликите помеѓу децата со органско заболување и оние без храна, наставникот го анализирал однесувањето на двете групи во компаративна студија, заклучувајќи:

оние со органски заболувања, јасно дефинирани болести (гастро-езофагеален рефлукс, алергија на храна и сл.) реагираат на лекови или нутриционистички интервенции (на пр. алергенот се отстранува од исхраната, додека детето ќе јаде), додека децата кои не јадат без да бидат болни реагираат слабо или воопшто не на каква било медицинска интервенција, освен успешна терапија во однесувањето
и оние со органски заболувања и оние без повраќање со иста фреквенција, губат телесната тежина и примаат мали количини храна
НО оние кои не јадат без да бидат болни покажуваат во статистички значајни вредности активно одбивање храна, развиваат фиксации за одредена храна, се удавуваат со храна, но и го очекуваат овој момент, како да би предизвикало повраќање
целата оваа категорија на пациенти почесто примаат храна во сон (кога не можат доброволно да одбијат), имаат долги оброци, но исто така и почесто се принудени да јадат нивните родители/дадилки, им треба забава за јадење (ТВ, таблет, играчки), механичко џвакање, постојат моменти кога ако јаде имате впечаток дека можете да му дадете нешто што би имало иста реакција.

Која терапија ја предлага професорката Арие Левин? МЕТОДА НА РЕВЕРЗИРАEЕ НА УЛОГИ, поточно ИНВЕРЗИЈА НА УЛОГА, метод заснован на 6 принципи:

ослободување на родителот од вина
запирање на патолошко/погрешно хранење
усогласеност со одбивањето
почитување и поттикнување на автономијата на детето
индикации и
поддршка за хранење на детето

Принцип бр. 1: ако детето не јаде е негов ПРОБЛЕМ, а не наш, на сите. Ако јаде во 8 часот или само 30 ml, целиот проблем не е вина на нашите родители или лекар. Ако детето не јаде 8 часа, што ќе се случи? Детето ќе биде гладно, но ништо лошо нема да му се случи. Ако поминат 12 часа, што ќе се случи? Детето ќе биде гладно, но ништо лошо нема да му се случи. Децата НЕ гладуваат и нема да влијаат на мозокот.

Принципи 2 и 3: децата не гладуваат и нивниот апетит не е потиснат, но желбата за јадење може да биде инхибирана. Што да направите:

оброци на барање не по часови
почитувајте какво било одбивање
второто одбивање доведува до заклучок на тој оброк
ако оброкот заврши без парче, нема да се нуди друга храна сè додека не стане јасно барање од детето и тој нема да добие ништо помеѓу оброците само затоа што знаеме дека му се допаѓа. Тој прво мора да праша, а потоа да му биде понуден
избегнувајте каква било забава за време на оброкот. Наставникот рече: краткорочна добивка, загуба на мандат. Секоја таква практика доведува до долгорочни навики и несакано однесување.

Методот работи според презентираната студија и над 90% од децата подоцна немале потреба од психотерапија. Секако е тешка тема и многу е тешко да се бориме во пракса како родител со дете кое постојано одбива храна. Но, ништо не е невозможно. Успех!