Одговор на сите што ги прашувам
Документи
1. Акутен апендицитис: етиологија, класификација, клиничка слика. Тоа е воспаление (акутно или хронично) на вермикуларниот додаток. Вермикуларниот додаток е дел од одделот на илеоцекалниот сегмент кој, покрај тоа, вклучува и терминален дел од илеумот, илеоцекална проверка и вентил ( Баухин).
Се состои од истите слоеви како и цревата и има: мукоза, субмукоза, мускул (надолжни и кружни слоеви) и серозни. Во субмукозата, лимфните јазли (фоликули и лимфни садови) изобилуваат, па затоа е наречена абдоминална амигдала. Тие го заземаат првото место меѓу абдоминалните итни случаи. години.ЕТИОПАТОГЕНИЈА акутниот апендицитис е неспецифичен воспалителен процес. Според современите податоци, станува збор за политеолошко заболување. Различни фактори придонесуваат за појава на воспалителен процес во додатокот:
1) со ентерогени средства (цревни микроорганизми, е.коли).
2) механичкиот хематоген фактор, поради разни пречки, делумно или целосно го попречува луменот на додатокот со формирање на затворена празнина, што спречува нејзино празнење и предизвикува хемиска стаза да продира во сокот од тенкото црево. произведува невротрофични промени во додатокот.
КЛАСИФИКАЦИЈА Во зависност од степенот на развој на воспалителниот процес разликуваме:
катарален додаток (едноставен метеж), кога воспалението содржи слузница и субмукоза на додатокот (додатокот и неговиот мезус се пренатрупани, отечени, со едем и серозна хиперваскуларизација, улцерации на мукозата); флегмонозен апендицитис (супуративна метеж) зголемена, заматена и ронлива, мезо е многу инфилтрирана и ронлива, серозата е покриена со лажни фибрински мембрани, гангренозен апендицитис - резултат на калемење на анаеробна инфекција против тромбоза на мезоапендикуларниот сад 1 см, црн додаток, хеморагично-гноен содржина со заситен мирис);
перфориран апендицитис - кога содржината на слепото црево се влева во перитонеалната празнина преку дефекти на wallидот (адхезија на цревни јамки, оментум, проверка) .КЛИНИЧКА МАБЕЛА Најчестиот и постојан знак на акутен апендицитис е болката. Се појавува спонтано, одеднаш, понекогаш претходи мала непријатност.
Од самиот почеток, болката може да се наоѓа во епигастриумот и е поднослива. За 4-6 часа се движи во десната илијачна јама и се зголемува во интензитет. Ова е симптом на Кохер. Се јавува во над 35% од случаите, а зрачењето од болка не е карактеристично. Пациентот губи апетит, потиснување на гасови и измет, t * 37-37,5, бледо розова кожа, активна положба на пациентот, забрзан пулс, влажен сабурален јазик со белузлави наслаги. Стомакот учествува во палпација, освен десната илијачна јама. ДЕЛАФОЈ присуство на тријада: мускулна издржливост, хиперестезија на кожата, болка во десната илијачна јама Позитивен знак на биумберг, знак на ellвонче, воскресенки
Синдром на Ровсинг: ретроградна компресија (одлево надесно) со туркање на содржината на колика до проверката доведува до дистензија на проверката и додатокот, придружена со болка во десната илијачна јама.
Симптом Ситковски: кога пациентот е на левата страна, има болка во десната илијачна јама поради поместување на проверката и додатокот со продолжување на воспалената мезо. Симптом Бартоми-Михелсон: палпација на додатокот во горната позиција предизвикува силна болка. релаксирање на рабовите на wallидот во таква положба.
Симптом Крмов: кај мажите појава на болка кога се обидува да го воведе уметникот во ингвиналниот канал. Симптом Куп (Cope) или псоас: појава на болка во десната илијачна јама при подигнување на десната нога во продолжение под агол од 90.
Симптом на Образов, Јаворски-Лапински: егзацербација на болка при палпација на цеко-апендикуларниот регион, во погоре опишаната позиција. Симптом на Бастедо: болка и надуеност на илеоцекалниот дел при внесување воздух во ректумот. Симптом на кашлица: кашлица повторно се појавува болка во илијачната јама. Исто така, строго е потребно секој пациент со сомневање за воспаление на слепото црево да биде подложен на ректален преглед, а жени и вагинален. или со единечна или повеќекратна перфоративна лезија, акутниот апендицитис може да биде комплициран од:
3. регионални или далечни апсцеси
4. флебитис (особено пилефлебитис - флебитис на тромб на порталната вена)
5. Септикемија Кога воспалителниот процес ги погодува сите слоеви на слепото црево, тој се шири на соседните ткива. Се појавува ексудат, кој во почетокот е серозен, а потоа супуриран. Во случај на поволна еволуција на ексудат, се депонира фибрин, што придонесува за адхезија на цревните јамки со оментумот и со тоа се ограничува воспалителниот процес. Овој ограничен перитонитис е таканаречен блок или апендикуларен пластрон. Пациентот се жали на досадна болка во десната илијачна јама што се интензивира при одење. Во еволуцијата на апендикуларниот пластрон разликуваме 3 фази:
а) инфилтративна фаза б) апсцесна фаза в) фаза на фистуризација.Во инфилтративната фаза апендикуларниот пластрон се палпира во форма на формирање на тумор со различна големина, болен, без феномени на феномени и со дифузни контури Пациентот е треска навечер, леукоцитозата постепено се зголемува. Во случај на позитивна еволуција, под влијание на конзервативен третман (одмор во кревет, диета, антибиотска терапија, торба со ледено јајце, ултра кратки зраци со висока фреквенција) градите постепено исчезнуваат, состојбата на пациентот се нормализира и тој се подложува на оперативен план (апендектомија) во ладен период во текот на 3 месеци.
Третманот се сведува на антибиотици и антикоагуланси, дезинтегранти (реополиглуцин, хемодеза, хепарин) детоксикација, гамаглобулин и др. Текот е скоро секогаш фатален. Апендикуларната сепса може да има форма на септикопија со плуривисцерална супуративна локализација (апсцес на белите дробови, гангрена на белите дробови, бубрежен антракс, апсцес на црниот дроб, интракранијален апсцес, итн.).
3. Постоперативни компликации, по слепо црево.
-инфилтрат и супурација на абдоминалниот wallид или во перитонеалната празнина;
-фистули одржувани со конец за поврзување;
-крварење од абдоминална рана или во слободна перитонеална празнина;
-интестинална оклузија, цревни фистули;
-олабавување на конците на додатоците на трупецот
4. Диференцијална дијагноза на акутен апендицитис.