Онихомикоза - Успешна терапија во секојдневна пракса • онлајн општ лекар
Габичните патогени се разновидни и добро прилагодени на цивилизацијата. Тие ги напаѓаат луѓето од глава до пети. Најчести се микозите на стапалата и ноктите. Децата исто така стануваат сè позаболени, што беше ретко пред неколку години. Големо е страдањето на пациентите кои одат на лекар. Сепак, тоа не е само оптички проблем, туку најмногу инфекција што е заразна. Патогените микроорганизми се откриваат. Подеднакво импресивно е што секоја инфекција со квасец може да се излечи, без оглед колку е тврдоглава. Сегашната работа има за цел да го охрабри фактот дека ова може да се постигне и во општата пракса.
Онихомикозата е сериозна болест за која е потребен третман. Во никој случај не е „игра со страв, во корист на фармацевтската индустрија“, како што тврдат некои медиуми [1]. Сл. 1 покажува сериозно наезда на ноктите на нозете кај 15-годишно ученичко училиште. Сликата илустрира дека габите на нозете и ноктите припаѓаат заедно. Постојат две фази на истата инфекција. Ако не се лекува, инфекцијата ќе се прошири уште повеќе.
Патогенот обично потекнува од семејството
Што ако не е печурка?
Ноктот погоден од габата е или задебелен или атрофиран. Индивидуалните нокти се спротивставуваат на болеста, која е карактеристична (слика 2). Најчеста неинфективна болест е псоријазата на ноктите (слика 3). Кај пациенти со крвен притисок, може да се активира од ß блокатори, АКЕ инхибитори или АТ1 антагонисти. Таквиот шајка често изгледа како габичен напад (слика 4). Ова исто така важи и за вродени промени на ноктите, како што се таканаречените дрвени, нокти или глечери (слика 5). За разлика од ноктите од печурки, таквиот онихогриз е секогаш „тврд“. Треба да се добие примерок ако има сомневање во врска со клиничката дијагноза. Сè што треба да направите е да користите тапи ножици за да изгребете што е можно повеќе фини чипови од разни сомнителни области на парче хартија и да ги испратите во лабораторија. Ве молиме, не отсекувајте големи парчиња, не дезинфицирајте претходно и дозволете му на пациентот да паузира околу 4 или 8 недели со локална или системска терапија пред да земе примерок.
Секоја онихомикоза се лекува
Терапијата е сè уште тешка, но шансите за закрепнување се подобри од кога било. Кај децата, ноктите секогаш лекуваат. Матичниот лекар не треба да дозволи да се пропушти ова чувство за достигнување и треба самиот да го лекува секој пациент со онихомикоза. Потребата од терапија произлегува од природата на инфекцијата, која се пренесува. Клучот за успешно заздравување често лежи во меѓусебната соработка на надворешните и внатрешните терапии. Во основа, локалната терапија е задолжителна, се додава внатрешната. Локалниот третман е важен бидејќи ниту еден внатрешен лек не е во состојба да ги достигне патогените микроорганизми одвнатре во периферните фокуси на инфекцијата. Ако ноктот е задебелен, дефинитивно треба да се отстрани заразената маса на ноктите. Микробите треба темелно да се отстранат бидејќи нема имунитет на габични патогени и инфекцијата може да се повтори во секое време. Терапијата се одвива во 3 чекори.
1. Отстранете ја заразената маса на ноктите
Единствениот метод што може да се спроведе со висока ефикасност, безболно и самостојно, е примена на 40% маст за уреа со бифоназол додека не се отстрани заболениот нокт, околу 1 - 2 недели. Бифоназол има предност што материјалот за нокти што го отстранува уреата веќе не е заразен - за разлика од датотеките што се користат во некои лакови. Уреата ја отстранува инфицираната маса на ноктите, како скалпел, за неколку дена. Здравиот дел од ноктот се задржува како тротоарот.
Хируршката екстракција на ноктите веќе не е ажурирана. Алтернативно, може да се меле. Во суштина, уреата ги заменува брусот и хирургот. Терапијата продолжува сè додека веќе нема видливо заболена супстанција на ноктите, што често се случува по само неколку апликации. Доволно е третман преку ноќ. Ноктот испорачан со маст за уреа е покриен со малтер за да не влезе во постелнината. Методот на уреа е особено погоден за деца поради безболен третман и е одобрен од 2-годишна возраст. Доколку е потребно, локалната терапија може и треба да се повтори во секое време. Затоа е препорачливо да ги чувате локалните лекови се додека не се излечи целосно. Ако уреата не работи, тоа не е микоза. Затоа е исто така важна алатка за диференцијална дијагностика.
Ласери наместо фармацевтски производи?
Светлината и ласерската терапија воведена со големи очекувања треба да се разгледаат критички. Првичната еуфорија го отстапи разочарувањето. Недостасува клинички докази. Методот е сè уште скап и не е покриен од компаниите за здравствено осигурување.
2. Локална долготрајна терапија
„Раната на ноктите“ изложена на уреа треба постојано да се третира секој ден со локални антимикотици. За таа цел, соодветни се препарати со широки активни состојки, како што се бифоназол и циклопирокс, со цел да се евидентираат сите можни патогени микроорганизми. Ова треба да се прави што е можно подолго додека не се елиминираат сите спори на габите и ноктот не порасне целосно здрав. Бифоназолот може прецизно да се испрска врз ноктот и добро да се поврзе. Друг напредок во локалниот третман на онихомикоза е лак растворлив во вода со директен спороциден циклопирокс [3]. За разлика од сите други лакови, може да се нанесе и директно на површината на ноктите изложена на уреа. Идеално, како долгорочна профилактика надвор од успехот на лекување, со цел да се постигне долгорочен успех во заздравувањето, на кој се надева пациентот. Потоа еднаш неделно, "за да не се врати габата".
3. Системска терапија
Внатрешната терапија влегува во игра кога ноктот е засегнат над две третини или повеќе од 3 нокти истовремено [4]. Само комбинацијата на обете форми на терапија, локалната и внатрешната, овозможува 100% успех во заздравувањето на многу пациенти, што важи и за поголеми инфекции на стапалата и рацете, како и за tinea corporis generalisata. Во оваа форма, патогенот е "зафатен" од две страни. Бидејќи стапките на заздравување на системската терапија се околу 60%, не треба да се дава системска терапија без локален третман.
Брз напредок
Современата внатрешна терапија за онихомикоза се смени радикално и е подобро толерирана од кога и да е [5]. По неколку дена, тоа се прави само со една доза неделно (Табела 1).
Друга револуционерна иновација се однесува на добро познат, широко ефикасен и прв системски антимикотик за третман на онихомикоза, итраконазол. Поради неодамна откриениот антитуморен ефект, таа беше првата системска супстанца вметната во полимер. Овој метод, познат како технологија SUBA (супер биорасположивост), ја зголемува растворливоста, биорасположивоста и апсорпцијата на антимикотикот до тој степен што дозата во терапијата со онихомикоза може да се намали од 400 на 200 mg/d, кај деца дури и на 100 mg/d, што дополнително го зголемува прифаќањето на системската терапија [6]. Ова сè уште има неоснована лоша репутација. Азолите се екстремно добро толерирани дури и во повисоки дози и се задолжителен дел од терапијата кај деца со зголемување на тинеа капитис поради имиграција [7].
Внатрешната терапија не се спроведува само во нежни дози денес, туку и се додека ноктот не заздрави целосно, додека се одржува локалната терапија. Кај децата, целосен клинички успех се јавува по околу 6 месеци, кај возрасните не е невообичаено повеќе од една година. Пациентите треба да знаат дека брзината на раст на ноктите не може да се забрза. Со цел да се постигне траен успех во заздравувањето, препорачливо е да ги третирате чевлите со спреј од аптека. Стапалото на истовремен спортист првично треба да се третира со една од горенаведените активни состојки како крем, раствор или спреј за 2 недели. Исто така, сите членови на семејството погодени (Слика 6).
Конфликт на интереси: Авторите не се изјасниле за ништо.
Објавено во: Општ лекар, 2017 година; 39 (7) страници 42-47