Онкологија во анестезија и хируршка медицина за интензивна нега SpringerLink
Онкологија во анестезија и оперативна медицина за интензивна нега
Во 2014 година, бројот на лица заболени од рак во Германија беше повеќе од 476.000 [1]. Бројот на луѓе кои живеат во Германија со дијагностициран тумор во последните 5 години се проценува на 1,55 милиони. Бројките се очекува да продолжат да растат. Причините за зголемувањето на бројот на луѓе кои живеат со рак се припишуваат од една страна на зголемениот животен век и од друга страна на намалувањето на смртноста поврзана со рак [1].
Постојат многу причини зошто ние, како анестезиолози и лекари за интензивна нега, сме вклучени во третманот на пациенти со тумор. Од една страна, можните причини можат да бидат директно поврзани со туморска болест, на пр. Б. во контекст на периоперативна нега на пациенти со цврсти тумори, поврзани со терапија или целосно независни од основната малигна болест.
Туморските заболувања и нивната терапија се поврзани со бројни несакани ефекти за кои треба да бидат свесни анестезиологот и лекарот за интензивна нега, така што, доколку е потребно, тие можат да работат заедно со други специјализирани дисциплини како на пр. Б. онкологија, хирургија или интерна медицина за да се започне потребната терапија или, доколку е потребно, да се земе палијативна терапија.
Компликации на туморна болест
Повеќето тумори се карактеризираат со раст на поместување или компресија на важни структури или органи, чија функција може да биде нарушена. Голем број на пациенти се жалат на болка во текот на нивната болест и бараат диференцирана терапија со болка во туморот [2]. Пациентите се жалат на гадење и повраќање, како и хроничен замор или нарушувања на меморијата, особено под хемотерапија, но исто така и со потиснување на растот на туморот [3]. Голем број на пациенти со малигна болест развиваат анорексија со губење на тежината и ограничен капацитет за вежбање. Ова има директно влијание врз постоперативниот исход и е на пр. Б. поврзано со нарушувања на заздравувањето на раните [4].
Кардиоваскуларните несакани ефекти од туморска болест и терапија се особено важни за анестезиолозите и лекарите за интензивна нега. Тука може да се забележат срцеви аритмии, кардиомиопатија предизвикана од зрачење или антрациклин или срцева слабост [5, 6]. Васкуларни компликации кај пациенти со карцином вклучуваат с. а длабока венска тромбоза, која може да се најде постоперативно во 5-10% од случаите, или периферна артериска оклузивна болест [6]. Приближно 5-10% од овие пациенти покажуваат белодробни реакции како на пр Б. Зрачен пневмонитис, по можност во комбинација со кислород или хемотерапија [6].
За анестезиолозите и лекарите за интензивна нега, хематолошките компликации на туморската болест и терапијата играат особено важна улога. Анемијата може да биде резултат на акутно крварење од тумор, намалено формирање на еритропоетин поради тумор или хемотерапија [7]. Особено во врска со хемотерапија, леукопенија и неутропенија се забележуваат повторно и повторно, што доведува до зголемена подложност на инфекција [8]. Тромбопенијата може да биде предизвикана од лекови или резултат на зголемена секвестрација на тромбоцити во слезината.
Ендокринолошки промени и нарушувања на рамнотежата на електролитите често може да се забележат кај пациенти со малигни заболувања. Ова вклучува хиперкалцемија, која може да се забележи кај приближно 10% од пациентите и која често може да се појави во врска со карцином на бронхиите или метастази во коските [9]. Нарушување на рамнотежата на водата z. Б. во контекст на несоодветна секреција на ADH (антидиуретичен хормон) доведува до хипонатремија и задржување на водата [9].
Пациентот со рак во оперативната единица за интензивна нега
Зголемениот број и подобрена терапија на пациенти со малигни заболувања прави веројатно дека ваквите пациенти за различни индикации ќе бидат примени на единиците за интензивна нега [10]. Причината за навлегувањето исто така може да биде асоцирана со тумор, поврзана со терапија или целосно независна од основната болест. Тука сегашниот придонес на авторите се потпира на г. Проф. Анеке на [11]. Тие детално и детално ги опишуваат можните индикации поврзани со туморот и причините поврзани со терапијата што можат да доведат до прием во единицата за интензивна нега. Авторите придаваат особено значење на презентацијата на ефектите и несаканите ефекти на современите форми на терапија со тумор, како што е влијанието врз клеточниот имунолошки одговор од нови лекови, како што се моноклонални или биспецифични антитела или инхибитори на имуните контролни точки. Јадрото на работата се критериумите што треба да се земат предвид при одлучување дали да се примат пациенти со карцином на единици за интензивна нега и кои можат да бидат одлучувачки за понатамошниот тек на болеста [11].
Степенот до кој анестезиолошките и мерките за интензивна нега, како што се создавање на регионални процедури за анестезија или употреба на одредени анестетици, можат да имаат позитивно влијание врз напредокот на туморот и стапката на повторување или метастаза во моментов е предмет на интензивно истражување. Според сегашната студија, не може да се даде препорака за одредена периоперативна постапка. Мерките за избегнување на контаминација, хипотермија, загуба на крв и трансфузија се корисни со цел да се намали периоперативниот морбидитет и смртоносност на пациентите со рак.