Операции за спуштање (операции за децензус) DocMedicus Gesundheitslexikon

На операциите за спуштање (Синоним: операции за децензус) тоа е хируршка процедура за оперативна корекција на Descensus uteri et вагините (повлекување на матката/матката и вагината/вагината). Степенот на спуштање на матката или вагината дефинира дали слегувањето на матката или вагината е десцензус или пролапс (особено изразена форма на слегнување на матката; овде: пролапс). Операцијата за спуштање треба да се изврши само доколку конзервативната терапија (нехируршка) не донесе никакво подобрување и симптомите на намалување на матката ја прават хируршката интервенција неизбежна. Честопати развојот на слегнување на матката се базира на инсуфициенција на сврзно ткиво (слабост на сврзното ткиво).

Индикации (области на примена)

Descensus uteri et вагината (намалување на матката и вагината) со симптоми:

Чувство на притисок „надолу“
Сензација на туѓо тело (понекогаш силно)
Диспареунија - болен однос
Нарушувања на празнење на урина (нарушувања на празнење на мочниот меур, нарушувања на микртацијата)
Стресна инконтиненција (порано: стресна инконтиненција) - Губење на урина при физички напор како резултат на проблем со оклузија на мочниот меур
Итно да уринирате
Искурија (задржување на урина)
Запек (запек)
Полакиурија - нагон за често мокрење без да помине вишок урина
Рекурентни (периодични) инфекции на уринарниот тракт
Болки во грбот (лумбаго/болка во грбот)
Нарушувања во дефекацијата
Улцерации (улцерации) на матката (матката)/вагината (вагината)

Контраиндикации (контраиндикации)

Лоша општа состојба - вагиналниот пристап (пристап преку вагината) е понежен од абдоминалниот пристап. Сепак, хируршката интервенција преку патот на вагинален пристап може исто така да биде контраиндицирана ако општата состојба на пациентот е лоша.
Патолошки (абнормални) промени во матката (матката), јајниците (јајниците), мочниот меур или цревата (на пр. Тумори)
Инфекции во оперативната област - воспалителни реакции, како што е инфекција на уринарниот тракт, се контраиндикација.

Пред операцијата

Предоперативна дијагностика - гинеколошки преглед кој се состои од: инспекција (набудување), палпација (преглед на палпација: вагинален/вагина и ректален/ректум), поставување спекулум (од латински спекулум: „огледало“) е инструмент за медицински преглед за испитување на вагината), преглед на урина Инфекции на уринарниот тракт, евентуално утврдување на резидуална урина (со сонографија).
Сонографија (ултразвучен преглед): на гениталните органи (матка/матка и јајници/јајници за да се исклучат патолошките (патолошки) промени, бидејќи тие можат да влијаат на хируршката стратегија), мочниот меур (за да се исклучи инфекција, преостаната урина, камења или тумори) и бубрезите (да се исклучат уринарна опструкција).
Прекинување на антикоагуланси (антикоагуланси) - по консултација со лекарот што посетува, лековите како што се маркумар или ацетилсалицилна киселина (АСА) обично мора привремено да се прекинат за да се минимизира ризикот од крварење за време на операцијата. Лекот може да се земе повторно само по медицински совет.

Хируршките процедури

Локацијата на депресијата во областа на карличниот под е од одлучувачко значење за избор на хируршка процедура. Спустот може да се одреди во различни области на карличниот под:

Во предниот дел на карличниот под, исто така познат како предниот оддел, предниот вагинален wallид се спушта заедно со мочниот меур. Создава а Цистоцела (Спуштање на подот на мочниот меур; спуштање на мочниот меур со предниот вагинален wallид, можеби надвор од вагината, што потоа се нарекува пролапс)
Во средниот оддел, матката (матката) или вагиналното затворање во отсуство на матката (Дагласоцел).
Во задниот оддел, задниот вагинален wallид се спушта заедно со ректумот. Создава а Ректоцела (Испакнување на предниот ректален wallид во вагината).

Хируршката терапија на Descensus uteri et vaginae (намалување на матката и вагината) се базира на реконструкција на положбата на органите на малата карлица. За таа цел, реконструирани се фасцијалните структури (компоненти на мекото ткиво на сврзното ткиво) на апаратот за задржување на мочниот меур, гениталните органи и ректумот.

Патеки за пристап до карличниот под:

Патека за пристап на вагината (преку вагината) - овој пристапен пат најчесто се користи во операцијата за десцензуација, бидејќи е понежна за погодената личност и исто така овозможува полесен пристап до водечките структури на карличниот под.
Абдоминален пристапен пат (преку абдоминалниот wallид) - абдоминалниот пат за пристап е поврзан со поголем хируршки ризик и затоа е ретко избран.

Во случај на изразен проблем со децензус, со кој веќе не може да се управува конзервативно, различните хируршки процедури се доведуваат во прашање. Вагиналната хистеректомија (отстранување на матката преку вагината) со предна и задна колпорафија (вагинална пластика) и перинопластика, која претходно често се изведуваше, се повеќе се користи помалку во корист на процедури за зачувување на органи. Која хируршка интервенција ќе се одвива, зависи првенствено од анатомските промени, поплаки и симптоми. Со други зборови, пристапот денес е многу индивидуален и обично се прават обиди да се зачува матката (матката), без оглед на тоа дали има потекло или не, т.е. Х. тоа е спуштено или не.

Оваа индивидуалност на оперативната постапка е можна денес бидејќи оперативниот спектар се шири преку примена на Пластични ремени и Мрежи се прошири. Со овие постапки сега може подобро да се компензира за ткивната инсуфициенција (слабост на ткивото) предизвикана од состојбата. Во моментот, сè уште се препорачува да се воздржите од употреба на туѓо ткиво при примарни операции и ова да се резервира пред се за повторувања, бидејќи долгорочните резултати во некои случаи сè уште недостасуваат, а различните ткива сè уште не се соодветно тестирани.

Дали има Стрес инконтиненција порано, уретрата (уретрата) обично се пополнува во форма на буквата У со пластична лента што се поставува субуретрално (под уретрата) без напнатост. Тоа е т.н. TVT (вагинални ленти без напнатост) или Постапка TOT (Техника на транс-оптуратор):

TVT (вагинални ленти без напнатост) - ова е пластична лента што се става над вагината под уретрата без напнатост, така што уретрата се стабилизира со зголемен интраабдоминален притисок (абдоминален притисок); се пренасочува ретропубички (зад срамната гранка).
ТОТ (транс-оптуратор-техника) - пластична лента се става под уретрата без напнатост и поминува низ свиоците на бутовите (варијанта на операцијата ДВТ)

По операцијата

Дијагностички мерки - сонографија на бубрези и резидуална урина треба да се изврши првиот ден по операцијата.
Физичка конзервација
Клинички преглед - по операцијата е индициран физички преглед, вклучувајќи гинеколошки преглед, со цел да се идентификуваат сите компликации.
Слабеење во зависност од БМИ (индекс на телесна маса)
Обука за карличен под (не веднаш по операцијата, но многу недели подоцна

Можни компликации

Интраоперативно крварење
Секундарно крварење
Лезии (оштетување) на цревата и мочниот меур - препознаена повреда на овие органи се коригира за време на операцијата
Модринки (модринки)
Нарушувања на празнењето на мочниот меур и цревата
Лекување на дефект

Можен е релапс (повторување) на депресијата. Веројатноста за релапс е директно зависна од локацијата на депресијата. Тригерите што доведоа до примарна депресија исто така можат да се појават и на тој начин да предизвикаат релапс.
Корозија, намалување кога се користат ленти или мрежи
Диспареунија (болен сексуален однос) и симптоми на нагон (кои се појавија постоперативно) се чини дека се почести по туѓо ткиво отколку по операција со автологно ткиво.

Упатство за S2e: Десцензус на женски гениталии, дијагноза и терапија. (Регистарски број на AWMF: 015-006), долга верзија во април 2016 година
Вагнер У: операција за инконтиненција и потекло за жени. Спрингер Верлаг 2009 година
Dimpfl T, Szych A, Jantzen JP, Bader K, Bader W: Стресна инконтиненција и спуштање. Гинекологот. 2010. 43: 653-663
Tunn R: Операции на спуштање со и без замена на ткиво: Управување со компликации и релапс. Весник за урологија и урогинекологија. 2008. 15: 34-37
Viereck V, Eberhard J: Операции за инконтиненција. Индикации, избор на хируршки метод, хируршка техника, справување со рани и доцни компликации. Весник за урологија и урогинекологија. 2008. 15: 37-42
Лоерцер Х, Рингерт Р.Х., Фехнер А, Телен П, Кумел Ц, Штраус А: Поправка на вагиналниот карличен под. Секогаш со мрежа? Урологот. 2009. 48: 1038-1043

Упатство бр

Упатство за S2e: Десцензус на женски гениталии, дијагноза и терапија. (Регистарски број на AWMF: 015-006), долга верзија во април 2016 година