Операција на вкрстени лигаменти и операција на вкрстени лигаменти DocMedicus Gesundheitslexikon

Откако ќе се искинат предниот или задниот вкрстен лигамент, постојат различни опции за терапија како што се операција на вкрстен лигамент или примена на пластика на вкрстен лигамент , со цел да може да се гарантира функцијата на коленото заеднички а со тоа и подвижноста на пациентот. Руптурата (солза) може да влијае само на предниот или задниот вкрстен лигамент или на двата круцијални лигаменти. Статистички, далеку поверојатно е прекин на предниот вкрстен лигамент.

Главната функција на двата круцијални лигаменти е да се обезбеди стабилност на тибијата (коска на коската) против бедрената коска (бутна коска). Единствено е можно да се обезбеди зглоб од позиција на варус (валаг) и валгус (тропа нога) заедно со колатералните лигаменти, кои исто така се дел од коленото. Поради анатомските услови, човечкото суштество е во состојба да изврши мало продолжение (продолжување на коленото) и значително (флексија) свиткување на коленото, што, сепак, бара присуство на вкрстените лигаменти за одржување на стабилноста. Со помош на овие лигаменти е можно да се намали поместувањето на тибијата во однос на бедрената коска, што ефикасно спречува преклопување на потколеницата. Сепак, треба да се диференцира дека предниот вкрстен лигамент првенствено спречува вентрален превод (поместување напред на бедрената коска), а задниот вкрстен лигамент спречува заден превод (поместување на фемурот наназад), бидејќи тоа резултира со симптоми на прекин. Од епидемиолошка гледна точка, повредата на вкрстените лигаменти е најчесто клиничко релевантно оштетување на коленото зглоб.

Механизам на прекин на вкрстените лигаменти

Оштетувањето на предниот круцијален лигамент (ACL) во голема мера се заснова на ненадејна и масивна сила применета на свитканиот (свиткан) потколеница. Покрај флексија, истовремено има и ротационо движење. Флексијата резултира со намалување на максималната апсорпција на силата, што значително го зголемува ризикот од повреда при истовремено вртење. Во разни спортови, особено топки, оштетувањето на предниот вкрстен лигамент се јавува под надворешно влијание со анатомски и функционално неповолна позиција на зглобот.
При скијање, прекинот е во принцип повеќе резултат на акутно ротационо движење, кое во случај на пад резултира со лезија поради неправилна положба на тибијата во однос на фемурот.
Со цел да се предизвика прекин на задниот вкрстен лигамент (ПЦЛ), потребна е значително посилна сила на вкрстениот лигамент, што нормално може да се постигне само во сообраќајна несреќа. Насилната хиперекстензија може да резултира и со прекин на задниот вкрстен лигамент.

Индикации (области на примена)

Контраиндикации (контраиндикации)

Не постои директна контраиндикација за конзервативна терапија. Ограничена можност за рехабилитација по операцијата поради физичката состојба зборува против хируршка терапија.
Покрај тоа, меѓуслојните солзи (оштетена структура на зглобот помеѓу вкрстените лигаменти) не треба да бидат подложени на хируршки интервенции.
Искршувањето на трупецот на лигаментите е исто така релативна контраиндикација.

Постапката

Во принцип, и конзервативни (без операција) и хируршки терапевтски мерки може да се започнат во случај на оштетување на вкрстените лигаменти. Она што е особено важно за лекување е фактот дека ако пукне круцијален лигамент, за разлика од лезијата на колатералот или внатрешните лигаменти, заздравувањето преку лузни не е можно. Недостатокот на сопствени механизми на лекување во организмот и ризик од дегенеративен изглед на хијалинска зглобна 'рскавица (абење) може да го зголеми ризикот од болно оштетување на менискусот што ја ограничува подвижноста. Овој механизам за развој на последична штета е докажан во различни студии. Отсуството на терапевтски интервенции значително ја зголемува веројатноста да страдаат од прогресивно уништување на зглобните структури и честите симптоми на повторна повреда. Терапијата што се користи за лекување зависи од едната страна од желбите на пациентот, а од друга страна од сликата за оштетување на вкрстениот лигамент.

Конзервативни опции за третман

Хируршките процедури

Техника на лекување-одговор

Други хируршки процедури

По операцијата

Во зависност од постапката, пациентот мора соодветно да се грижи за реконструираниот лигамент. Конците од операцијата обично може да се отстранат по две недели. Постоперативно, болката и отокот се многу често можни, така што е неопходна терапија за ублажување на болката. Покрај тоа, во консултација со лекарот што посетува, треба да се започне лесен товар за реконструкција што е можно порано. Обуката исто така може да ја намали тежината, што подоцна може значително да го намали стресот врз реконструкцијата и со тоа да го продолжи времетраењето на реконструкцијата.

Можни компликации

Инсуфициенција на трансплантација - Хируршки грешки, недоволно заздравување на реконструкцијата и дополнително прекинување на вкрстениот лигамент може да доведат до ограничување на функцијата на трансплантацијата до таа мерка што е неопходна нова хируршка интервенција за корекција.
Друга нестабилност - Друга траума или неправилно поставување може да доведе до намалување на стабилноста на зглобот, што честопати треба да се коригира со хируршка мерка.
инфекција - Постоперативното воспаление е сè уште сериозен проблем при реконструкцијата на вкрстениот лигамент. Доколку се открие инфекција, областа на раната мора да се наводнува директно. Веројатноста за појава на бактериски инфекции зависи од различни фактори, како што се предоперативната должина на престојот и возраста. Инфекциите можат да предизвикаат далекусежни компликации што можат да доведат до сепса (труење на крвта).
Артрофиброза - Според сегашната состојба на истражување, оваа клиничка слика е ретка автоимуна болест, која се карактеризира со масовно намалена подвижност на колен зглоб.
Киклоп синдром - Овој синдром се карактеризира со прекумерен раст на сврзното ткиво во областа на раната, што може да доведе до болка при стрес.
анестезија - постапката се изведува под општа анестезија или по извршување на спинална анестезија, што вклучува различни ризици. Општа анестезија може да вклучува гадење (чувство на болест) и повраќање, оштетување на забите и евентуално срцеви аритмии. Циркулаторната нестабилност е исто така страшна компликација на општата анестезија. Како и да е, општата анестезија треба да се процени како постапка со малку компликации.
Спиналната анестезија е исто така релативно ниска во компликации, но компликации може да се појават и со овој метод. Повреда на ткиво, како што се нервните влакна, може да доведе до долгорочно нарушување на квалитетот на животот.

Повеќе информации

Времето помеѓу дијагностицирање и реконструкција на прекин на предниот круцијален лигамент ја одредува стапката на остеоартритис: по интервал од шест месеци стапката на остеоартритис беше 11,7%, по 18 месеци 21,6% и по 36 месеци 45,3% [ 7].

Mayr HO, Zeiler C: Компликации по операција на вкрстени лигаменти. Ортопедот. 2008. 37: 1080-1087
Евербек V: Стандардни процедури во хируршка ортопедија и трауматска хирургија. Георг Тиеме Верлаг 2006 година
Хајзел Ј: Рехабилитација во ортопедија и траумахирургија. Спрингер Верлаг 2005 година
Рутер А: Операција на траума. Елзевиер Верлаг 2008 година
Нитхард Ф: Ортопедија и операција на траума. Георг Тиеме Верлаг 2009 година
Frobell RB, Roos EM et al.: Рандомизирано испитување на третман за акутни солзи на предните вкрстени лигаменти. НЕЈМ 363; 2010 година: 331-42
Cinque ME и сор.: Високи стапки на остеоартритис се развиваат по операција на предните круцијални лигаменти: Анализа на 4108 пациенти. На J Sports Med 2017, онлајн 6-ти октомври