Оперативен принцип:

Простатата е доделена на таканаречените полови жлезди. Го опкружува почетниот дел од машката уретра. Основата лежи под дното на мочниот меур. Простатата е составена од жлезди, сврзно ткиво и мазни мускули. Се прави разлика помеѓу левиот, десниот и поврзувачкиот среден лобус на простатата. Под влијание на машкиот полов хормон (тестостерон), простатата ја враќа својата нормална големина и функција за време на пубертетот. Заедно со семенските везикули, нивната секреција придонесува приближно 90% во вкупниот волумен на ејакулатот.

Проширување на простатата и нејзините последици (симптоми)

Додека простатата останува клинички нормална во првите децении од животот, повеќе од 50% од сите мажи постари од 50 години се погодени од бенигно зголемување на простатата. Затоа, тоа е најчестата уролошка болест кај „човекот што старее“. Кога простатата е зголемена, уретрата се стеснува и уринарниот проток се намалува. Мускулите на уринарниот мочен меур мора да надминат зголемена отпорност на излез, што доведува до задебелување на мускулите на мочниот меур. Резултатот е слика на таканаречен „бар меур“. Доколку мочниот меур повеќе не може да ја компензира зголемената отпорност на излез, мочниот меур ќе биде нецелосно испразнет со преостаната формација на урина (замор на мочниот меур). Во екстремни случаи, мочниот меур секогаш може да биде полн и, како полна чаша кафе, да се исцеди само урината што доаѓа од бубрезите (претечен мочен меур). Честопати овие мажи само забележуваат дека мораат да уринираат премногу често.
По настинка или консумација на алкохол, простатата може одеднаш да отече, а со тоа и акутно задржување на урина (мокрење повеќе не е можно).

Бенигното зголемување на протатата може да се манифестира на следниве начини:

Слаб, понекогаш тенок прилив на урина
Излети надолу
Тешко мокрење, потребно е притискање
Почесто мокрење во текот на денот и/или во текот на ноќта
Чести нагони за да се поттикне инконтиненција, т.е. неможноста да се потисне нагонот за мокрење
Циститис предизвикан од резидуална урина
Болно мокрење
Останата сензација на урина

За овие симптоми постои меѓународен лист за регистрација (резултат на симптоми IPS), кој можете сами да го пополните за да ја забележите потребата за третман на вашите симптоми. Ако имате помалку од 10 поени, вашите проблеми со простатата обично не бараат третман.

испитување

Скенирање на простатата од ректумот со прстот за да се процени големината (нормално: со големина на костен), конзистентноста и површината (нормално: мазна и лесна за дефинирање).
Електронско мерење на проток на урина (урофлометрија)
Ултразвучен преглед преку стомакот или со специјални сонди преку ректумот
прецизно одредување на големината на простатата, да се измери резидуалната урина и да се проценат бубрезите
Тест на крвта со утврдување на Специфичен антиген на простата (PSA), и извесно
Вредности на функциите на бубрезите.
Можно да се изврши мерење на притисокот на мочниот меур.
Цистоскопија.
Доколку е потребно, испитување на Х-зраци со контрастно средство (т.н. екскреторен урограм).

Медицинска терапија

На почетокот, откако дијагнозата е потврдена и фазата на проширување на простатата е разјаснета, треба да се направи обид за терапија со лекови. Главно постојат 3 различни групи на лекови со различни
Механизам на дејствување:

1. Билни препарати (фитотерапевтски агенси)
Голем број на билни производи како 'рж полен, семки од тиква, пила палмето итн. се вели дека има влијание врз простатата. Ефектот врз простатата е тешко научно да се процени, бидејќи плацебо препаратите исто така ги ублажуваат симптомите за 30%. Сепак, лековите ретко имаат несакани ефекти и затоа може да се обидат во случај на помали поплаки или нетолеранција кон другите препарати.

2. Финастерид (Проскара), Дутастерид (Арадарт®)
Целта е да се намали волуменот на простатата (демонстриран кај пациенти со зголемување на простатата над 40 g по ингестијата најмалку 6 месеци). Финастерид спречува формирање на дихидро тестостерон од сексуалниот хормон тестостерон. Дихидротестостеронот е хормон што го прави епителот на простатата да расте. Нарушувања на потенцијата може да се појават како несакан ефект.

3. Алфа-1 рецептори блокатори како што се Uroxatral®, Alna®, Omnic®, Flotrin®, ect.

Мазните мускули во простатата и задната уретра се стимулираат од симпатичкиот нерв и алфа-1 рецепторите. Блокирањето на овој пренос на сигнал доведува до релаксација на мускулите и со тоа до зголемување на протокот на урина. Несакани ефекти на терапијата може да бидат лесна вртоглавица или главоболка.

Лековите 2 и 3 исто така може да се комбинираат и да се надополнуваат едни со други.

Оперативна терапија

Бенигна зголемена простата со преостаната урина во мочниот меур
Постојана ретенција на урина
Крв во урината
Субјективно вознемирувачки, конзервативно поплаки кои не се лекуваат

Предтретман:

Прекин на лекови за разредување на крв, на пример, АСА, Маркумар
Третман на која било постоечка инфекција на уринарниот тракт

Оперативен принцип:

1. Трансуретрална ресекција на простата (златен стандард)

Кај 90% од сите пациенти, простатата се отстранува преку трауретралниот пат
електрохируршки. Ткивото на простатата станува трансуретрално, односно преку уретрата
излупени, освен за надворешната капсула. Сфинктерот е забележан и внимателно
поштедени за да не може да се појави инконтиненција. Така, за зголемена
Отпорност на излез одговорен дел од простатата целосно отстранет. Овој метод е
Златен стандард бидејќи техниката е толку рафинирана што релапсите и компликациите се многу ретки
стана.

2. Пареализација на простатата со ласерот KPT
Најсовремената ласерска технологија овозможува брзо аблација на ткивото на простатата без загуба на крв. Овој метод е исто така изводлив кај пациенти кои земаат Маркумар или други разредувачи на крв.

Сите пациенти со висок ризик имаат корист од овој метод, дури и ако не е можен преглед на ткиво по операцијата. Прво мора да се исклучи карцином на простата со употреба на други методи.

Во споредба со ресекцијата на простата, постапката не е толку сеопфатна што може да се очекува повторување на долг рок.

3. Интерстицијална ласерска коагулација:
Сондите се вметнуваат во зголеменото ткиво на простатата, кое се вари од ткивото на простатата
треба. Ова е нежен процес, но не е многу ефикасен и
се користи само како алтернатива на пациенти кои не можат да бидат анестезирани или кои имаат хемофилија. Успесите по операцијата обично се појавуваат само по 6-8 недели. Пациентите често се испуштаат дома со катетер сè додека не се олабави зовриеното ткиво.

4. Примена на топлина на простатата.
Тука има различни процеси кои генерираат различни температури. На ниско ниво
Температури, методот може да се спроведе на амбулантско ниво без анестезија. Третманот често не е трајно ефикасен и затоа треба да се користи само за помали симптоми. Третманот е поефикасен на повисоки температури, но бара анестезија и претпочитаме ласерски третман.

5. Отворена енуклеација на аденом:
Според наше мислење, ретко постои индикација за простата со абдоминален засек
бидејќи секогаш постои одреден ризик од инконтиненција, што може да се избегне со процедурата на трансуретрата.

Последователен третман:
Типично, за сите ефективни хируршки процедури е потребно олово од катетер за неколку дена,
да се ослободи мочниот меур пост-оперативно. Престојот во болница е обично 7 постоперативни дена, бидејќи ризикот од повторно крварење е најголем во ова време и неопходен е мониторинг на болничко лекување. Завлекувањето на внатрешната рана трае околу 4 недели. За тоа време, сè уште може да се појави крварење, па затоа треба да се грижите за себе.