Општа анестезија Медицински процедури

Општата анестезија е кома предизвикана од лекови со губење на заштитни рефлекси, што резултира од администрација на анестетички агенси. Може да се администрираат различни лекови, со заедничка цел да се предизвика спиење, амнезија, аналгезија, релаксација на скелетните мускули и губење на контролата и автономните рефлекси. Оптималната комбинација на овие средства за секој индивидуален пациент и во зависност од постапката одлучува анестезиолог, по проверка на историјата на пациентот.

Комбинацијата на анестетички агенси што се користат за општа анестезија, обично го остава пациентот со следниве клинички карактеристики:
- недостаток на одговорност дури и на болни дразби
- неможноста да се запамети периодот на операција
- неможност да се одржи соодветна заштита на дишните патишта и спонтана вентилација како резултат на мускулна парализа
- кардиоваскуларни промени секундарно на стимулирачките/депресивни ефекти на анестетиците.

Се користи општа анестезија интравенски анестетици и инхалатори да се овозможи соодветен хируршки пристап до местото на хирургија. Општата анестезија не може секогаш да биде најдобро решение, во зависност од клиничката слика на пациентот, локалната или регионалната анестезија може да биде посоодветна.

Целта на општата анестезија ги вклучува следниве ефекти:
- аналгезија - губење на одговор на болка
- амнезија - губење на меморијата
- неподвижност - губење на моторни рефлекси
- спиење - недостаток на свест
- релаксација на скелетните мускули.

Биохемискиот механизам на дејствување

Биохемискиот механизам на дејство на општите анестетици не е добро разбран. За да се предизвика несвест, анестетиците влијаат на системите на невротрансмитери ГАБА и НМДА во мозокот.

Предности и недостатоци на општа анестезија

Предности

неповолна положба

- бара сложена грижа и високи трошоци
- бара одреден степен на предоперативна подготовка на пациентот
- може да предизвика физиолошки флуктуации кои бараат итна интервенција
- поврзани со потешки компликации како гадење или повраќање, главоболка, тремор, иритација на ларинксот и одложено враќање во нормален ментален статус
- асоцирана со малигна хипертермија, наследна, ретка мускулна состојба во која изложеноста на анестетички агенси предизвикува акутна и потенцијално фатална температура, хиперкарбија, метаболна ацидоза и хиперкалемија.

Поради новите откритија во фармакологијата, технологијата за следење и модернизацијата на безбедносните системи, ризикот на кој е подложен пациент кој е рутински под анестезија е многу мал. Смртноста припишана на општа анестезија е под 1: 100,000. мали компликации може да се појават со предвидливи стапки, дури и кај здрави пациенти.

Фреквенција на симптоми поврзани со анестезија кај првите 24 часа по амбулантска операција е како што следува:
- повраќање - 10-20%
- гадење - 10-40%
- иритација на гркланот - 25%
- болка на местото на венска пункција.

Пред-анестетичка проценка

Пред планираната операција или постапка, анестезиологот ги разгледува медицинските податоци на пациентот за да утврди најдобра комбинација на лекови и дози, како и степенот на мониторинг потребен за да се обезбеди безбедна и ефективна процедура. Клучните фактори на оваа проценка се: возраста на пациентот, индексот на телесна маса, медицинска и хируршка историја, тековните лекови и должината на постот. Така, исправноста на одговорите дадени од пациентот до анестезиологот е од витално значење.

На пример, пациент кој консумира повеќе алкохол или разни лекови може да биде потчинет, што доведува до одреден степен на свест за време на анестезија или развој на опасна хипертензија. Често користените лекови можат да комуницираат со анестетички агенси; непрецизирање на нив може да го зголеми ризикот на пациентот.

Физичкиот преглед поврзан со предоперативната проценка му овозможува на анестезиологот да открие респираторни патолошки состојби на пациентот и анатомски варијабли, вклучувајќи отворање на устата, проблематична дентиција, ограничувања на движењата на вратот, анатомија на вратот и презентации на Малампати. Со комбинирање на овие фактори, може да се претстави соодветен план за подготовка на класичен пациент, како и за потешки интервенции: бронхоскопија со оптички влакна, видео ларингоскопија.

Фактори кои се проценуваат за време на физичкиот преглед на пациентот вклучуваат:
- мала вилица или прогнатизам
- истакнати максиларни заби
- кратко
- дентиција со проблеми
- тумори на лицето, устата, грлото или ларинксот
- траума на лицето
- стоматолошки апарати
- тврда вратна јака.

Различни системи за бодување беа креирани со помош на мерење на лице или лице за да се предвиди тешка интубација. Најкористениот е резултатот Малампати, кој ги идентификува пациентите кај кои фаринксот не е добро визуелизиран преку отворената уста. Оваа проценка најдобро се прави кога пациентот седи со отворена уста и испакнати јазик без звук. Високите резултати на Малампати предвидуваат тешка интубација. Сепак, ниту еден систем за бодување не е 100% чувствителен или специфичен. Така, лекарите се засноваат на неколку критериуми и нивното искуство.

Подготовка на дигестивниот тракт

Пациентот мора да има празен стомак во операционата сала. Причината е да се намали ризикот од пулмонална аспирација за време на општа анестезија кога пациентот ја губи својата доброволна способност да ги заштити дишните патишта. Се препорачува цврстата храна да се прекине 6 часа пред индукција на анестезија. Треба да се избегнуваат чисти течности 2-4 часа пред индукција на анестезија.

Тековни лекови

Пациентите треба да продолжат да земаат тековни лекови за други патологии под надзор на анестезиологот, дури и наутро по операцијата.
Исклучок направете ги следниве лекови:
- антикоагуланси за да се избегне зголемено хируршко крварење
- орална хипогликемија (метформин е на пример хипогликемичен агенс кој е поврзан со развој на метаболна ацидоза под општа анестезија)
- инхибитори на моноамин оксидаза
- терапија со бета-блокатори (сепак, бета-блокаторите треба да се продолжат пред операцијата за пациенти со ризик од голема кардијална операција).

Неодамнешните тешки компликации под анестезија ја потенцираа интеракцијата помеѓу лекови без рецепт и анестетици, вклучувајќи интеракции помеѓу витамини, природни производи, традиционални лекови и додатоци во исхраната, кои пациентите често забораваат да ги споменат.

премедикација

Анестезиологот може да препише или администрира премедикација пред да се примени општ анестетик. Се состои од комбинација на лекови кои го надополнуваат или подобруваат квалитетот на анестетикот. Еден таков пример е предоперативна администрација на клонидин, алфа-адренергичен агонист. Ова ја намалува потребата за индукција на анестезија, како и испарливи средства за анестезија, додека се одржува анестезијата. Клонидинот исто така го намалува постоперативниот тремор, гадење и повраќање и делириум. Кај деца, премедикацијата со клонидин е исто толку ефикасна како и бензодиазепините. Исто така ја намалува инциденцата на постоперативен делириум поврзан со анестезија на севофлуран. Како резултат на тоа, клонидинот стана популарен агенс за лекови пред анестетик. Може да потрае до 45 минути за да стапи на сила, хипотензија и брадикардија.

Мидазолам, бензодиазепин кој се карактеризира со брз почеток и кратко времетраење во споредба со другите бензодиазепини, е ефикасен во намалувањето на предоперативната вознемиреност, вклучително и анксиозноста на разделување поврзана со одвојување на децата од нивните родители. Дексмедетомидин и некои атипични антипсихотици се други лекови кои се користат особено кај деца кои не соработуваат.

Мелатонинот е ефикасен како анестетичка премедикација кај возрасни и деца, поради неговите хипнотички, анксиолитички, седативни, антицицептивни и антиконвулзивни својства. Во споредба со мидазоламот, мелатонинот не влијае на психомоторните рефлекси или квалитетот на закрепнувањето. Закрепнувањето е многу побрзо по мелатонин отколку по мидазолам, со намалена стапка на постоперативна возбуда и делириум. Премедикацијата со мелатонин исто така ја намалува потребната доза на пропофол и тиопентал за индукција.

Друг пример на анестетичка премедикација е предоперативна администрација на бета адренергични антагонисти за да се намали инциденцата на хипертензија, срцеви дисаритмии или постоперативен миокарден инфаркт. Може да се избере антиеметик како што е дроперидол или дексаметазон за да се намали инциденцата на постоперативно повраќање или еноксапарин или поткожен хепарин за да се намали инциденцата на длабока венска тромбоза. Другите најчесто користени агенси за премедикација вклучуваат опиоиди како што се фентанил или суфентанил, гастрокинетички агенси како метоклопрамид и антагонисти на хистамин како што е фамотидин.

Нефармаколошките пред-анестетички интервенции вклучуваат слушање релаксирачка музика, масирање и намалување на нивото на светлината и бучавата за да се одржи циклусот на спиење и будење. Овие техники се особено корисни за педијатриски и ментално ретардирани пациенти. Други опции за деца кои одбиваат или не можат да толерираат премедикација вклучуваат интервенција на кловнови или педијатри. Минимизирање на сетилната стимулација или одвлекување на вниманието преку видео игри може исто така да помогне да се намали вознемиреноста пред или за време на индукција на општа анестезија.

Фази на општа анестезија

Првата фаза е индукција на анестезија

Ова е периодот помеѓу првичната администрација на анестетички агенси и губење на свеста. Во оваа фаза, пациентот поминува од аналгезија без амнезија до аналгезија со амнезија. Во овој период, пациентите можат да разговараат со членовите на медицинскиот тим. Оваа фаза може да се постигне со интравенска инјекција на предизвикувачки агенси (лекови со брзо дејство, како што е пропофол), или со вдишување на анестетички испарувања ослободени преку маска или комбинација од двете.

Се препорачува возрасни пациенти и повеќето деца над 10-годишна возраст, индукцијата треба да се администрира интравенски, што е искуство со минимална непријатност и брзо. Сепак, севофлуран, добро толерирана анестетичка пареа, овозможува индукција со вдишување кај возрасни.

Заедно со индуктивниот агенс, повеќето пациенти добиваат и инјекција на опиоиден аналгетик како што е фентанил (синтетички опиоид кој е многу помоќен од морфинот). Достапни се повеќе синтетички или природни опиоиди со различни својства. Индукциските агенси и опиоидите работат синергистички во индуцирање на анестезија. Покрај тоа, очекувањето на идни настани, како што е ендотрахеална интубација и инцизија на кожата, го зголемува крвниот притисок и отчукувањата на срцето на пациентот. Опиоидната аналгезија помага да се контролира овој несакан одговор.

Контрола на дишењето

Следниот чекор во индукцијата е да се обезбедат дишните патишта. Ова може да биде едноставен маневар со рачно држење на вилицата на пациентот, така што природното дишење не е попречено од јазикот, или може да биде потребно вметнување на уред како ларингеална маска или ендотрахеална цевка. Најважната одлука е потребата за ендотрахеална цевка.

Фактори кои укажуваат на поставување на ендотрахеална цевка под општа анестезија Тие вклучуваат:
- ризик од контаминација на дишните патишта (полн стомак, гастроезофагеален рефлукс, гастроинтестинално или фарингеално крварење)
- хируршката потреба за релаксација на мускулите
- тешкотии со идната ендотрахеална интубација или пристап до дишните патишта
- операција на устата или лицето
- долготрајна операција.

Ако се појави хируршка интервенција во стомакот или градите, ќе се администрира средно или долготрајно релаксирање на мускулите заедно со анестетик и опиоид. Тоа ги парализира мускулите на пациентот, вклучувајќи ги и оние на здивот. Така, белите дробови на пациентот мора да се вентилираат под притисок, потребна е ендотрахеална цевка. Пациентите кои, поради анатомски причини тешко се интубираат, обично се интубираат елективно на почетокот на постапката, користејќи бронхоскоп со оптички влакна.

Невромускулна блокада

Физиолошки мониторинг

Одржување на анестезија

Во овој момент, првичните лекови за анестезија почнуваат да го губат својот ефект, а пациентот мора да остане анестетик со средство за одржување. Интравенската анестезија трае 5-10 минути, а потоа пациентот спонтано се враќа во свеста. Во повеќето случаи, ќе се администрираат анестетички гасови кои можат да се вдишат ако пациентот дише спонтано или се ослободи под притисок преку вентилатор. Овие вклучуваат мешавина од кислород, азотен оксид и испарлив анестетик, заедно со контролирана инфузија на лекови, обично пропофол. Инхалантите стигнуваат до мозокот преку белите дробови и крвта, а пациентот останува во бесознание.

Фазата на одржување е најстабилниот дел од анестезијата. Длабочината на анестезијата се разликува за ракување со кожата од цревата, на пример. Во зависност од избраната постапка, треба да се изберат соодветни нивоа на длабочина на анестезија. Во комплексна пластична анестезија, на пример, ќе има значителен временски период помеѓу крајот на индукцијата и засекот на кожата. За време на подготовката на кожата, вметнување на уринарен катетер и цртање на инцизивни линии со пенкало, пациентот не добива болни стимули. Така, неопходната анестезија е лесна, но таа мора брзо да се претвори во длабока пред да се изврши засекот.

Како што напредува постапката, нивото на анестезија е различно. Електроенцефалограмот го корелира нивото на анестезија со администрација на анестетик и со мозочна активност. Ако не е користена релаксација на мускулите, лесно е да се идентификува несоодветна анестезија. Пациентот се движи, кашла ако администрираниот анестетик е премногу лесен. Ако е користена релаксација на мускулите, тогаш пациентот не може да демонстрира ниту еден од овие појави. Анестезиологот треба да се потпре на набvationудување на автономни феномени како хипертензија, тахикардија, потење и проширување на косата за да одлучи дали на пациентот му треба посилен анестетик.

Од друга страна, премногу длабока анестезија е поврзана со намалување на срцевиот ритам и крвниот притисок, и ако се донесе до крајност може да ја загрози перфузијата на виталните органи или да биде фатална.

По завршувањето на хируршката процедура, пациентот е отстранет од анестезија. Искуството и комуникацијата со хирургот му помага на анестезиологот да предвиди кога да се нанесат преврските. По завршувањето на операцијата, количината на анестетички испарувања се намалува со цел да им се овозможи на белите дробови да оксигенираат време. Вишокот мускулна релаксација е реверзибилен со употреба на специфични лекови и соодветен опиоиден аналгетик за да се одржи пациентот удобно во просторијата за опоравување. Ако е користен вентилатор, на пациентот му се помага да дише самостојно, а како што се распаѓа анестетикот, станува свесен. Враќањето не е синоним за отстранување на ендотрахеалната цевка.

Враќање од анестезија

Опоравувањето е процес на враќање на свеста и основните физиолошки функции на органите по запирање на администрацијата на општите анестетици. Оваа фаза може да биде придружена со невролошки феномени, како што се немирна возбуда (акутна ментална конфузија), афазија (нарушено производство на говор или разбирање) или фокусно оштетување на моторната или сетилната функција. Тремор е исто така многу чест и може да биде клинички значаен што доведува до зголемена потрошувачка на кислород, производство на јаглерод диоксид, отчукувања на срцето, отчукувања на срцето и крвен притисок. Механизмот се заснова на набудување дека 'рбетниот мозок се опоравува побрзо од мозокот, што доведува до незадржани' рбетни рефлекси кои се манифестираат како клонална активност (тремор). Кардиоваскуларни настани како што се низок или висок крвен притисок, забрзан ритам на срцето или други дисритмии се чести по општа анестезија, како и респираторни симптоми како што се диспнеа.

Постоперативна нега

Анестезијата треба да заврши со будење без болка и план за пост-оперативно олеснување на болката. Може да се изврши регионална, орална, трансдермална или парентерална аналгезија. Помали медицински процедури укажуваат на орална аналгезија како што е парацетамол или НСАИЛ, како што е ибупрофен. Умерено ниво на болка бара додавање на благи опијати како што е трамадол. За големи хируршки процедури може да биде потребна комбинација на начини за давање аналгезија. Парентералните методи вклучуваат администрација на потентен опијат како морфиум, фентанил, оксикодон. Во многу случаи, опијатите што се користат во анестезија може да предизвикаат постоперативен илеус дури и во операции без абдоминална празнина. Земањето антагонист како алвимопан веднаш по заздравувањето помага да се намали сериозноста и времетраењето на илеусот.

Периоперативна смртност

Периоперативната смртност се припишува на хируршки компликации (како што се крварење, сепса и откажување на виталните органи). Ова може да вклучува губење на меморијата или забавување на когнитивните процеси. Директната смртност од администрација на анестезија е значително поретка и може да вклучува причини како што се белодробна аспирација на гастрична содржина, асфиксија и анафилакса. Овие можат да се појават поради неправилно работење на анестетичката опрема или почесто поради човечка грешка.

Ризиците од анестезија

аспирација

Нарушувања на срцето

Малигна хипертермија

Гадење и повраќање

Оштетување на нервите

Иритации на гркланот

Свесна анестезија

Мочниот меур

Когнитивно оштетување

ЛАSEНО - Општа анестезија е исклучително важна процедура за хируршка пракса, што е сп.

Според студијата објавена во списанието Анестезија општа или регионална анестезија за а.

Честопати пациентите кои се пред операција се загрижени за тоа.

---