Оригинален напис Дебелина - борба против епидемијата

Драматичното зголемување на дебелината - особено кај децата - во меѓувреме стана централен јавен здравствен проблем во Европа што надминува чисто медицински проблеми. Експертите бараат итно постапување од политичарите: треба да се овозможат и поддржат неколку достапни програми.Од Курт Видхалм и сор. *

вовед

Со години, Европа се соочува со вистинска епидемија на дебелина во детството и адолесценцијата. Според најновите податоци на IOTF (Меѓународна работна група за дебелина) од 2003 година, повеќе од 200 милиони возрасни и 14 милиони деца се со прекумерна тежина или дебели низ цела ЕУ. Овие деца многу веројатно ќе останат со прекумерна тежина или дебели и во зрелоста. Дебелината, несоодветната исхрана и физичката неактивност се поврзани со висок ризик од коморбидитет и сега се меѓу најчестите модифицирачки причини за смрт во светот.

Според последните податоци на СЗО, еден милион смртни случаи секоја година се припишуваат на дебелината во Европа. Доколку трендот продолжи, очекуваниот животен век на помладата генерација треба да се намали за прв пат за најмалку пет години. Проценка на СЗО откри дека тешката прекумерна тежина кај возрасните сочинува до шест проценти од здравствените трошоци во Европскиот регион.

Со оглед на овие загрижувачки бројки и предвидувања и како резултат на оптоварувањето на здравствениот систем, постои итна потреба од мултидисциплинарна и заедничка акција од страна на ЕУ и сите земји-членки на ЕУ. Резултатите од последниот „Евробарометар за здравје, храна и исхрана“ на Европската комисија покажуваат дека јасно мнозинство од европското население (85 проценти) го дели мислењето дека владите треба да ја зајакнат својата позиција во борбата против дебелината. Овој извештај дава преглед на најновите случувања во политиката за контрола на епидемијата на дебелина, со акцент на достапните податоци за превенција кај деца.

Акции на европско ниво

а) Европската комисија

Во март 2005 година, Комисијата на ЕУ за здравје и заштита на потрошувачите реагираше на алармантниот развој со воспоставувањето на Платформата на ЕУ за диета, физичка активност и здравје. Оваа иницијатива ги обединува клучните европски претставници од храна, угостителство, трговија на мало, рекламирање, организации на потрошувачи, лекови и невладини организации поврзани со здравјето за да ја катализираат акцијата ширум ЕУ во борбата против дебелината. Петте приоритетни области на дејствување вклучуваат информации за потрошувачите, училишно образование, промоција на физичка активност, маркетинг/рекламирање и производство на храна. Според комесарот за здравство на ЕУ, Маркос Кипријану, голем број активности веќе се одвивале кога е основано: Нестле, на пример, веќе бил партнер во иновативен проект за превенција во Франција (ЕПОДЕ). БиБиСи забранува употреба на популарни ликови од детски ТВ програми за промовирање храна со многу маснотии, многу шеќер и солена храна. Шведска, Ирска, Белгија, Холандија и Финска исто така презедоа конкретни активности за рекламирање на деца.

Од основањето до 9 ноември 2006 година, членовите на платформата доставија вкупно 146 „Обврски за активности 2006“. Основните области на овие доброволни обврски вклучуваат промовирање на здрав начин на живот, училишно образование, информации за исхрана и обележување, рекламирање и маркетинг, развој на производи/преформулација/големини на делови и развој на политики. Неколку примери што можат да инспирираат идна акција се дадени во Табела 1 (види подолу). Успехот на овие мерки треба да се утврди со постојан мониторинг и соодветна проценка.

Во декември 2005 година, Европската комисија испрати уште еден сигнал со изготвување на Зелена книга „Промовирање здрави диети и физичка активност: европска димензија за спречување на прекумерна тежина, дебелина и хронични болести“. Не повикува на научни трудови, туку на конкретни и засновани на докази предлози за тоа како промовирањето на поздрав начин на живот може ефективно да се интегрира во политичките мерки.

Резиме извештај за сите одговори беше објавен на 11 септември 2006 година. Вкупно беа испратени 274 прилози од сите 25 земји-членки на ЕУ, Исланд, Норвешка и Швајцарија, со најголем дел од одговорите од Велика Британија, Германија и Италија. Одговорите дадоа голем број предлози, како што се повик за мулти-секторски пристап, за конзистентност и кохерентност на политиката и за најдобра практика да се идентификуваат и да се соопштат низ земјите-членки на ЕУ.

Имаше широк консензус, на пример, дека посебен фокус треба да се стави на превенција кај деца и адолесценти (Таб. 2, види подолу). Како овие предлози сега можат да се применат во пракса и кои од нив се докажано ефикасни не е видливо.

Барањето за „успешни, докажани ефективни опции“ е клучна порака на „Европската повелба за борба против дебелината“, која беше усвоена како кулминација на Европската министерска конференција на СЗО за борба против дебелината на 16 ноември 2006 година во Истанбул. Повеќе од 500 учесници, составени од делегати од 53 земји-членки на СЗО/Европа, експерти и невладини организации ја потпишаа Повелбата, која повикува на итно дејствување и зголемување на акциите во борбата против дебелината низ Европскиот регион на СЗО. Целта на повелбата е видлив напредок, особено кај децата и младите, во следните четири до пет години и пресврт на трендот најдоцна до 2015 година. Тригодишните извештаи имаат за цел да обезбедат долгорочно следење и документирање на одделните мерки и нивните ефекти. Првиот извештај се очекува во 2010 година.

За размена на искуства и најдобри практики, 16 активности, проекти и програми од 202 апликации од 35 земји беа избрани на министерската конференција и ја добија наградата на СЗО за борба против дебелината 2006 година (> Табела 3. (pdf)). Наградените „Примери за добра практика“ доаѓаат од категориите (1) Промоција на здрава храна (2) Промовирање на физичка активност (3) Промовирање на меѓусекторска соработка (4) Борба против дебелината кај децата (5) Борба против дебелината кај ризичните групи.

Од неколку работни документи подготвени однапред за конференцијата на СЗО, се чини дека вреди да се спомене документот „Предизвикот на дебелината во Европскиот регион на СЗО и стратегиите за одговор“. Во однос на превенцијата од дебелина кај децата, беа истакнати девет примери на контролирани и евалуирани студии кои покажаа корисен ефект врз различните варијабли како што се знаење за исхраната, однесување во исхраната, физичка активност или телесна тежина. Овие студии беа извршени во Австрија (1), Грција (1), Данска (1), Германија (2), Израел (1) и Велика Британија (3) (> Табела 4. (pdf)).

Мултидисциплинарниот и евалуиран училишен проект „ПРЕСТО“, номиниран за Австрија, беше спроведен во учебната 2002/2003 година со десет до дванаесет годишни ученици во дванаесет граматички училишта и средни училишта во Виена, Долна и Горна Австрија. Лекари, психолози, нутриционисти и спортски научници организираа здравствени часови еднаш неделно во текот на единаесет недели, проследени со спортски настан и натпревар за идеи. Интервенцијата значително го подобри знаењето за исхраната, како и хранливото однесување. Намалување на БМИ - можеби заради краткото траење на интервенцијата - не може да се постигне кај деца со прекумерна тежина во овој период.

Активности на национално и регионално ниво

19 земји на ЕУ одговорија на истражувањето на Министерството за здравство на ЕУ за мерките за превенција специфични за земјите извршени во 2005 година. Седуммина од нив изјавија дека подготвиле таканаречени „Национални планови за акција против дебелината“, но без конкретни детали за имплементацијата или ефективноста. Сепак, врз основа на бројните планирани мерки, станува јасно дека свеста е веќе доста висока. Сепак, недостасува евалуирани и документирани податоци за ефективни стратегии.

Според неодамна презентираните податоци, се чини дека француската програма EPODE е многу ветувачки пример за ефикасна програма за регионална превенција. Врз основа на проектот Fleurbaix Laventie Ville Santé (1992-2000), програмата ги вклучува сите локални засегнати страни и актери, како што се лекари, родители, наставници, град, друштва, ресторани/угостителски училишта и локални индустриски компании во координирани и широки активности и поставува конкретни, видливи активности и редовно комуницирал активности и ги проценува резултатите со помош на постојани мерења на БМИ.

Во 2004 година, беше забележано стабилизирање на преваленцата на дебелина од 1992 година кај деца на возраст од пет до дванаесет години, при што контролните градови доживеаја двојно зголемување во истиот период. Програмата се одвива во десет француски пилот градови и треба да се прошири во 100 други француски градови, како и Шпанија, Белгија, Грција, Италија и Полска во блиска иднина.

Друг пример за кој вреди да се спомене доаѓа од Летонија, каде на 1 ноември 2006 година стапи во сила забраната за продажба на нездрава храна, пијалоци и закуски во училиштата и градинките.

Храната што содржи вештачки адитиви како што се бои, ароми, конзерванси, аминокиселини, кофеин или големи количини сол мора да се замени со здрави алтернативи како суво овошје, несолени ореви, незасладени овошни сокови, закуски од цели зрна, минерална вода и млеко. Бидејќи таквата забрана се смета за важна мерка за спречување на дебелината кај децата, ефектот на ова ограничување е особено интересен, под услов да се собира и.

Во моментов се преземаат широк спектар на активности и иницијативи во Европа за да се стави под контрола на растечкиот проблем на дебелина кај деца и возрасни. Сепак, до денес нема јасни докази за степенот до кој овие дејства се всушност ефективни за поголемиот дел од овие мерки. Само кога се достапни евалуирани податоци за ефективноста, може да се идентификуваат најдобрите практики и стратегии за да се постигне траен пресврт во тековната епидемија на дебелина.

Сепак, обемот и итноста на оваа сериозна криза во јавното здравство даваат причина за итно постапување. Додека не се достапни подобри податоци или не бидат познати нови стратегии, постојните програми и модели со докажани придобивки треба широко да се спроведуваат. Ова барање е во согласност со централните принципи на Европската повелба за борба против дебелината, неодамна усвоена од повеќе од 500 учесници и претставници на земјите-членки на СЗО од Европа.

Според тоа, сега се повикуваат владите да ја покажат својата решителност и да создадат услови што овозможуваат програмите да се воведат со докажана ефикасност. Како што може да се види од примерот од Франција, за успешна борба против дебелината, мора да се преземат координирани активности помеѓу релевантните засегнати страни, прехранбената индустрија, медиумите и јавната администрација.

Како заклучок, проблемот со дебелината треба да се стави во центарот на здравствениот систем што е можно побрзо, и научно и за идната политика.

Табела 1. Избрани примери на преземени мерки во 2006 година

1) Рекламирање за деца
„Сојузот на здруженија на европски пијалоци“ (УНЕСДА) се залага за избегнување реклами наменети за деца. Девет големи компании за безалкохолни пијалоци како Пепси и Кока-Кола се согласија да ја спроведат оваа забрана во печатените медиуми, веб-страниците и телевизиските програми за деца под дванаесет години. На пример, Крафт вети дека нема да продава производи директно на деца кои не исполнуваат специфични критериуми за исхрана.

2) информации за исхраната
Членовите на „Европската асоцијација за модерни ресторани“ (ЕМРА), како што е Мекдоналдс, се обврзаа да ги наведат содржините на протеини, маснотии, сол и калории во однос на препорачаната дневна количина на пакувањето и тацните.

3) состав на храна
Членовите на Европската асоцијација за закуски ветија дека ќе произведат поздрави производи кои се помалку калорични, заситени масти, сол и шеќер. За подобра контрола на порциите, исто така треба да се понудат различни големини на пакувањето. Унилевер се согласи да ги преформулира производите.

4) Промовирајте здрав начин на живот
Нестле беше главниот спонзор на студијата во два француски града и разви последователна иновативна програма за превенција. Посебен фокус е на дебелите деца.

5) едукација за исхрана
„Програмата за здраво јадење храна на Ирскиот одбор за храна“ им обезбедува на децата бесплатно овошје и зеленчук во комбинација со видеа и награди во период од 16 дена. Програмата ќе се одржи во 150 основни училишта од 2005 до 2008 година и ќе достигне околу 31 000 деца во овој период.

6) Физичка активност
„Одговара на топка - училишен куп од смешно-фриш“ е фудбалски проект на германскиот спортски универзитет Келн, спонзориран од Интершнек. Програмата се спроведува во 1.000 училишта низ Германија и достигнува 35.000 деца на возраст од осум до дванаесет години.

Табела 2. Предлози за превенција кај деца (зелена хартија)

Нутриционистичко образование за деца во училиште; Вклучување на диететичари и нутриционисти
Бесплатно овошје, зеленчук и вода за пиење во училиштето
Забрана за високо-енергетски закуски и зашеќерени пијалоци
Обука на вработените во кујната
Општи упатства и/или стандардизирани училишни оброци
Програми за образование за родители
Задолжителни часови по гимнастика и спорт: најмалку три часа неделно
Спортски проекти помеѓу училиштата и локалните спортски клубови
Безбедни пешачки патеки и велосипедски патеки до училиштето, воспоставување спортски игралишта и игралишта во близина на училиштето
Забрани за рекламирање во медиумите наменети за деца.

> Таб. 3. и Таб. 4.

Литература од авторите*) Унив. Проф. Курт Видхалм, маг. Дорис Фусенегер;
и двете: Универзитетска клиника за педијатрија, Медицински универзитет во Виена/Одделение за истражување на нутриционистичка медицина, Вахрингер Гиртел 18-20, 1090 Виена;
Тел. 01/40 400/23 37; Факс ул. 23 38;
е-пошта: kurt.widhalm no @ sonicht. meduniwien.ac.at

Проф. Анџело Пјетробели, Медицински универзитет во Верона/Оддел за педијатрија, Италија.