ОРЛ уста и грло
Најава | Дома
Здравје на ENT
Уста и грло
Главните влезни точки во нашето тело се устата и грлото Храната се внесува тука, како и кислородот што ни е потребен за да дишеме. Покрај перцепцијата на вкусот, постојат различни заштитни бариери и функции во устата и грлото. Крајниците имаат посебна заштитна функција.
За бадемите
Крајниците или крајниците се органи во областа на усната шуплина и грлото. Кога некој зборува за „крајниците“, обично се мисли на палатинските крајници, кои се наоѓаат на задниот крај на непцето помеѓу двата палатински лакови. Тие се првата станица во организмот каде се наоѓаат бактериите и на тој начин функционираат како детектор на штетни организми. Освен палатинските крајници, тука се и фарингеалните крајници (аденоидна вегетација, „инфантилни полипи“ и крајници на земјата)
Во претходните времиња, кога третманот со антибиотици сè уште не беше познат или сè уште не беше целосно успешен, крајниците редовно се отстрануваа. Дури и ако децата ретко имале проблеми со крајниците, тие често биле оперирани како дел од операцијата на крајниците, поради грчењето или честите инфекции. Се претпоставуваше дека целосно отстранетите крајници повеќе не можат да предизвикаат проблеми.
Превентивното отстранување на крајниците денес повеќе не се користи. Особено во првите години од животот, важна е функцијата на бадемите да го градат имунитетот. Кога телото знае на кои антигени треба да биде имуно, веќе не му требаат бадемите. На возраст под шест години, целосно отстранување треба да се изврши само во избрани случаи.
Постојат две причини за операција на крајниците: преголеми крајници и хронично воспалени крајници (видете ја консензус-документот за тонзилектомија) кога терапијата со лекови не успее.
Преголемите бадеми може да се третираат со делумно отстранување на бадемите. Оваа операција честопати треба да се изврши веќе на возраст од три или четири години. Зафатените мали деца имаат проблеми со дишењето, паузи на дишењето ноќе или говорни нарушувања и со тоа нарушувања на растот и исхраната.
Овој нежен вид на операција ја зачувува имунолошката функција на крајниците и тоа е добро за имунитетот. Понатаму, ризикот од секундарно крварење е помал отколку со целосно отстранување. Според сегашните сознанија, може да се претпостави дека со делумно отстранување може да се излечи и хроничен тонзилитис.
Хронично воспалените крајници претходно биле третирани со целосно отстранување на крајниците. Врз основа на сегашното знаење, може да се претпостави дека со делумно отстранување може да се излечи и хроничен тонзилитис. Целосното отстранување повеќе не треба да се спроведува кај мали деца денес, бидејќи делумното отстранување лечи и хронично воспаление и ризикот од секундарно крварење е многу поголем со тоталното отстранување.
Симптомите на зголемени крајници (аденоидна вегетација) се претежно грчењето, губење на слухот како резултат на притискање на Евстахиевата туба и последователниот серомукотимпан, хронично повторувачка кашлица, бронхитис, пневмонија или нарушувања на развојот на јазикот. Операцијата често се изведува во врска со хипертрофија на серомукотимпан или крајници. По завршување на постапката, детето мора да се следи неколку часа, по што може да се набудуваат во болницата цела ноќ, при што се можни и амбулантски операции.
Во нашиот консензус-документ од 2019 година, детално може да се прочитаат индикациите за отстранување на крајниците или за делумно отстранување. Неопходноста за операција на крајниците произлегува од клиниката за често повторувачки тонзилитис или зголемување на крајниците, што може да доведе до грчењето до синдром на апнеја при спиење или проблеми со голтање до неухранетост.
При целосно отстранување на крајниците (крајниците), целиот крајник се лупи од двете страни на мускулното корито и се отстранува по капсулата. Покрај ризикот од крварење (околу 12,5%), постои и поизразена постоперативна болка. Тонзилотомијата, од друга страна, е делумно отстранување што остава дел од крајниците. Бидејќи се отстранува поголемиот дел од т.н. МАЛТ ткиво, може да се претпостави дека може да се излечи и хроничен тонзилитис, но барем проблеми со грчењето. Покрај тоа, има многу помалку крварење (приближно 2,2%) и обично е побрзо закрепнување поради побрзо заздравување на раните и помалку болка.
Кај неколку проценти од сите оперирани пациенти, крварењето може да се случи кога ќе се отфрлат прекривките на раната или кога садовите ќе се отворат. Врвот на фреквенцијата е на 4-ти до 8-ми ден по операцијата, при што повеќето крварења се случуваат во првите 14 дена по операцијата, но може да има и секундарно крварење после тоа.
Заздравувањето обично завршува 3-та или 4-та недела по операцијата, но во поединечни случаи секундарното крварење не може да се исклучи дури и во подоцнежен момент.
Ова секундарно крварење може да претставува опасна по живот закана од сериозно губење на крв или опструкција на дишните патишта.
Ова може да го препознаете со појава на крв во плунка, плукање крв, кашлање крв или повраќање крв.
Во овој случај, пациентот или детето мора веднаш да се постават за да може крвта да се исплука или да се кашла. Дишните патишта мора да се чуваат слободни, сите протези или лабави протези мора да се отстранат. Компреси за ладење на вратот се корисни. Не давајте ништо за пиење или јадење!
Веднаш известете ја брзата помош (Тел. 144) и нека бидат донесени во најблиската болница, ако е можно со оддел за уво, нос и грло или оддел за деца и млади со поврзана специјалистичка грижа за ОРЛ - дури и ако се чини дека крварењето се намалува!
Во случај на големо крварење, транспорт со брза помош или хеликоптер! Транспортирајте само со сопствен автомобил во исклучителни случаи кога брза помош не е достапна! (со придружна личност!) Само ако итноста повеќе не дозволува да се вози до оддел за ОРЛ, возете до најблиската болница!
Препораки за транспорт: Сите пациенти со крварење по операциите на крајниците (деца и возрасни) најдобро се транспортираат во седечка положба (за деца во скут на придружна личност) за да се овозможи кашлање и плукање. Дури и со мало крварење, транспортот треба да се одвива исправено, со главата навалена напред давајќи можност да се исплука.
Опасност: Не секоја болница има оддел за уво, нос и грло или оддел за деца и адолесценти со придружна специјалистичка грижа за ENT!
По операцијата потребни се најмалку 14 дена физички одмор. Пациентите, особено децата, не смеат да останат сами најмалку 14 дена и мора постојано да се следат. Децата мора да спијат близу до претпоставениот ноќе. Пациентите мора да се грижат за себе, не смеат да преземаат физички напор и да избегнуваат нешто што промовира наплив на крв во главата, т.е. не кревајте силно, не се капете во топла вода или не ја миете главата, не спортувајте, не вршите никаква физичка работа. Нема патувања или патувања околу 4 недели. Лековите што содржат ацетилсалицилна киселина (на пример, аспирин, аспро, томапирин, тромбо-аспирин, итн.) Не смеат да се земаат, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од крварење.
Рчењето, ОСАС и појаснувањето
Како прво, треба да разликувате дали „само“ грчите или дали страдате од таканаречена апнеја при спиење (ОСА) или дури и синдром на апнеја при спиење (ОСАС), вклучително и секундарни болести или несакани ефекти.
Со чисто, таканаречено примарно 'рчење, обично нема опасност по вашето здравје. Со OSAS (синдром на опструктивна апнеја), од друга страна, може да се појават прекини во снабдувањето со кислород поради прекини за време на спиењето. Како резултат, се јавува дневна поспаност, губење на перформансите, микросон и со текот на времето се зголемува ризикот од развој на висок крвен притисок или дебелина. Исто така, го зголемува ризикот од срцев или мозочен удар.
Во случај на апнеја при спиење, важно е терапијата да се започне што е можно побрзо, бидејќи ризикот од срцев и мозочен удар значително се зголемува по повеќегодишна ОСА. Висок крвен притисок што е тешко да се третира или срцеви аритмии може да се појават и поради апнеја при спиење. За да можете да утврдите дали станува збор за апнеја при спиење, може да направите полисомонографија - за ова спиете една ноќ во болница, на некои места може да го направите и овој преглед дома како скрининг. Ова може да се искористи за да се утврди дали се јавуваат откази за време на спиењето, во кое дишењето за кратко запира. Во зависност од тежината и фреквенцијата, ќе се препорача маска за спиење (маска CPAP), разни опции за конзервативна терапија или операција на 'рчењето. Се разбира, постојат и бројни методи без операција, кои се објаснети во детална консултација со лекар.
Потребно е внимателно разјаснување на ваквото нарушување на спиењето, што обично се случува во областа на жителите. За време на прегледот од специјалист по ОРЛ, често може да се претпостави кој регион на голтањето и респираторниот тракт е одговорен за 'рчењето. За точна дијагноза се спроведува таканаречена ендоскопија за спиење (DISE = индуцирана од седација ендоскопија).
DISE (ендоскопија на седација предизвикана од лекови)
Ова е ендоскопија на назофаринксот за дополнително разјаснување на 'рчењето. Во ова, лесен анестетик се администрира интравенски под контролирани услови во операционата сала (како во гастроскопија), така што може детално да се испитате во состојба слична на спиење. Назофаринксот и ларинксот се прегледуваат со ендоскоп за да може да се постави попрецизна дијагноза. По овој дијагностички преглед, местото (а) каде што се создава бучава на 'рчењето може да се дискутира со пациентот и да се дискутираат и планираат и конзервативните и оперативните чекори.
Третман и операции на 'рчењето
Ако за време на DISE е забележан колапс на ниво на мекото непце, постојат неколку можни методи на лекување.
Од една страна, може да се прилагоди или затворач за да се одржи грлото отворено или даска за испакнување на мандибулата. Понекогаш се нудат и логопедија, музички инструменти како што се Дијериду или други дувачки инструменти за да се намали грчењето со затегнување на мекото непце.
Други опции, како што е елегантен лек за превенција на грб, губење на тежината и избегнување храна доцна во ноќта, исто така се сметаат за неопходни во третманот на грчењето.
Меѓутоа, ако станува збор за OSAS, тогаш МОРА да се направи некој медицински третман и првенствено ќе ви биде дадена маска CPAP.
Оперативните опции се како што следува:
Една опција за примарно грчење е радиофреквентна терапија на мекото непце.Ова е операција во која непцето се затегнува со помош на иглички со игли со висока фреквенција на електрична енергија. UPPP (увуло-палато-фаринго-пластик) е исто така метод за затегнување на мекото непце, иако оваа операција веројатно ќе предизвика значително поголемо постоперативно оштетување како што е болка. Тука, по тонзилектомија (ако сеуште е присутна), палаталните лакови се шијат заедно и увулата се скратува. Другите операции се затегнуваат со употреба на техниката на навој (техника Алијанза), операции на основата на јазикот и слично.