Остеопороза Прашајте го професорот

Институција и позиција: Приватна медицинска пракса за интерна медицина, ендокринологија и дијабетологија во Бон. Вонреден професор (АПЛ) за ендокринологија на Универзитетот Хајнрих Хајне во Дизелдорф.

Преписот од интервјуто со проф. медицински Свен Шинер на тема „Остеопороза“

Што всушност е остеопороза?

Остеопорозата е системско заболување на скелетниот систем со намалување на густината на коските. Како резултат, постои зголемен ризик од фрактури на коските без посебни несреќи. Во принцип, ова може да влијае на сите коски. Типично, сепак, одредени коски се особено изложени на ризик. Ова ги вклучува 'рбетот и коските на бутот. Овие коски се исто така изложени на посебни оптоварувања. На пример, при кревање тегови, 'рбетот е изложен на посебни оптоварувања, а вратот на бутот секако е изложен на големи оптоварувања при паѓање.

Кога треба да проверам дали има остеопороза?

Ризикот од остеопороза се зголемува со возраста и е поголем кај жените отколку кај мажите. Се препорачува, на пример, сите жени над 70 години и сите мажи над 80 години да бидат прегледани за остеопороза, без оглед дали имаат други коморбидитети. Но, помладите пациенти исто така треба да се испитаат ако имаат одредени коморбидитети или, на пример, има семејна историја на остеопороза, историја на фрактури на коски без одредена несреќа или истовремена терапија со препарати на кортизон во текот на подолг период со одредени агенси за заштита на желудникот или како придружник на дијабетес, Дисфункција на тироидната жлезда. Овие се причини да се побара остеопороза и кај помлади пациенти.

Како безбедно се дијагностицира остеопорозата?

Прво на сите, треба да дијагностицирате дали некој има остеопороза и златниот стандард за ова е мерење на коскената густина со таканаречениот метод DXA. Ова е метод заснован на Х-зраци и коскената густина се мери во одредени позиции во телото, имено лумбалниот 'рбет и бутните коски. Ова се особено области со ризик од фрактури и така се одредува густината на коските. Ова е многу едноставна, брза и добро стандардизирана постапка.

Кои форми на терапија за остеопороза постојат?

Колку е ефикасна терапијата со лекови за остеопороза?

Постојат многу студии кои покажуваат дека терапијата со лекови за остеопороза е многу ефикасна. Многу студии покажаа дека ризикот од фрактури на коските може да се намали приближно преполовен. Покрај тоа, и ова е особено радувачко, исто така беше можно да се покаже дека смртноста може да се намали со овие лекови за остеопороза и со тоа да се продолжи опстанокот на пациентите. Идејата е дека скршените коски можат да доведат до многу компликации. Недостатокот на подвижност може да доведе до инфекции и тромбоза, и секако ништо од ова не се случува ако воопшто нема фрактури.

Како може да се провери придобивката од терапијата?

Од една страна, се разбира, преку клиничкиот тек. Пациентот ќе биде прашан дали има некои нови настани во смисла на нови фрактури на коските. Од друга страна, со мерење на густината на коските. Ова е всушност типичен начин на разгледување на придобивките од терапијата. Важно е дека ова трае некое време. Типично, по започнувањето на терапијата, ќе се изврши ново мерење на коскената густина по околу една година. Исто така, постојат одредени лабораториски параметри кои укажуваат на ефективност. Сепак, ова е од второстепено значење.

Кои несакани ефекти можат да имаат терапија со лекови?

Во последниве години се пријавуваше многу за несаканиот ефект врз коската на вилицата и многу често пациентите ме прашуваат за тоа. Лековите за остеопороза ретко можат да доведат до нарушувања на заздравувањето на раните во коската на вилицата, особено по орална хирургија. Овие се ретки настани, и тие се многу почести кај пациенти кои имаат рак и кои земаат поголеми дози на лекови. Како и да е, им препорачувам на пациентите да направат стоматолошки преглед пред да започнат со терапија и претходно да извршат големи интервенции. Во принцип, секогаш постои несакан ефект од пад на нивото на калциум во крвта, бидејќи калциумот е вграден во коските и затоа е важно да се обезбеди доволно снабдување со калциум и витамин Д. Со форма на таблети на бифосфонати, понекогаш има проблеми со гастроинтестиналниот тракт како несакан ефект.

Колку долго треба да се спроведува терапија со лекови?

Како по правило, терапијата со бифосфонати или денасумаб ќе се спроведува три до пет години, а потоа, во зависност од текот и густината на коските, ќе се одлучи дали да се направи пауза во терапијата. Причината е што овие лекови продолжуваат да работат многу долго откако ќе бидат прекинати, на пример, бисфосфонатите се чуваат и во коските. Таа е различна за поретко користениот, рекомбинантен паратироиден хормон. Терапијата е ограничена на 24 месеци.

Остеопорозата може да се реши сама по себе?

Не, не навистина. Постојат посебни околности, на пример, секундарни форми на остеопороза, во кои основната болест може потоа да се санира, а остеопорозата исто така се подобрува. Но, примарната остеопороза нема да се реши сама по себе.

Која е важноста на калциумот во терапијата?

Калциумот е од голема важност бидејќи калциумот е градежен блок за коските и се вели дека во принцип треба да се консумираат 1000 милиграми калциум дневно. Во таканаречената основна терапија, т.е. терапијата во која се разгледуваат само калциум и витамин Д, ова обично се снабдува преку храна. На пример, млечните производи содржат многу калциум, но има и минерални води богати со калциум. Во таканаречената специфична терапија, т.е. терапија во која исто така се дава лекови за остеопороза, таа често ќе се дава како таблета со калциум. Постојат посебни ситуации во остеопороза, секундарна форма на остеопороза, на пример, во т.н. примарен хиперпаратироидизам, каде калциум обично не се дава. Тогаш тоа е одлука на лекарот што посетува, но ова се посебни ситуации.

Кога би препорачале внес на витамин Д?

Јас би препорачал да се провери нивото на витамин Д во крвта и да се додаде витамин Д кога нивото во крвта е ниско. Тоа е многу, многу често случај.

Кои физички активности се добри за коските?

Добро е коските да градат мускули и да ја подобруваат координацијата за да спречат паѓање. Можете да градите мускули преку разни физички активности. Ова треба да се дискутира индивидуално со пациентот, кои се неговите посебни ризици, но исто така и преференциите. Важно е да има редовна физичка активност.

Имам зголемен ризик од остеопороза, што можам да направам сам?

Во овој случај, треба да бидете физички активни редовно, да имате доволен внес на калциум, да имате избалансирано ниво на витамин Д и да живеете здраво во целина. Исто така е заштитно за коските да престанат да пушат бидејќи ги напаѓа коските. Треба да разговарате со лекарот што ве лекува дали има лекови што моментално ги земате и можат да промовираат остеопороза и може да бидат издадени или заменливи.

Како можам да се заштитам од остеопороза?

Повторно, важи следново: Редовна физичка активност, доволен внес на калциум, нормално ниво на витамин Д и целокупниот здрав живот се заштитни фактори.

Дали има нови опции за третман како што напредува болеста?

Да, за среќа овие денови има голем број на различни лекови кои имаат различни механизми на дејствување. Можете да креирате концепт за терапија за секој пациент, што го направи третманот со остеопороза многу поширок и ова важи и за напредните случаи.

Кое прашање многу често ви го поставуваат пациентите?

Многу често, пациентите ја пријавуваат својата загриженост дека остеопорозата се влошува и дека не може во принцип да се запре. За среќа, тоа не е случај. Опциите за третман се ефикасни и постојат многу начини да се запре процесот и да се подобрат коските на долг рок. Понатаму, многу пациенти неодамна прашаа за несаканите ефекти. Очигледно, ова беше широко дискутирано во медиумите. Сепак, покрај ризиците од терапијата, секогаш мора да ги видите можностите, а понекогаш ризиците беа ставени во преден план.

Кој одговор е изненадувачки за вашите пациенти?

Пациентите често се изненадени што постојат такви индивидуални концепти на терапија за лекување на остеопороза. Дека истата терапија не е најдобра за секого, но дека е составена според индивидуалниот ризик и придружните болести, а потоа се најде ефикасна терапија.

Која е најчестата заблуда?

Најчестата заблуда е дека ништо не можете да направите во врска со остеопорозата.

Кое истражување или резултат на истражување во последните 5 години ве фасцинираше најмногу и зошто?

Сметав дека е фасцинантно и многу пријатно да се види дека постојат студии кои покажуваат дека терапијата за остеопороза не само што ја намалува веројатноста за фрактури, туку го продолжува и преживувањето. Ова се објаснува со фактот дека спречува да се појават компликации пред се, што последователно може да произлезат од скршени коски.

Информации за лицето

Како ендокринолог, не сум загрижен само за прашањето дали некој има остеопороза, туку и зошто ја има. Значи, треба да ги разјасните секундарните причини пред да започнете со терапија. Ова е дел од областа на ендокринологија и јас лекував пациенти со остеопороза, вклучувајќи напредни форми, за многу, многу години, и исто така опсежно се занимавав со темата научно.

Инфо за клиниката

Во мојата пракса, лекувам остеопороза практично од А до Ш, ако сакате. Ова значи од стандардизирана дијагноза дали некој има остеопороза, со мерење на коскената густина DXA, до разјаснување на посебните причини за остеопороза до индивидуална дефиниција на концепт на терапија и потоа поддршка на терапија. Јас исто така тесно соработувам со хируршка ортопедија во ретки случаи кога е потребна хируршка интервенција.

Продолжи:

Квалификација:

1992-1999 година	Хумана медицина, Георг-Август-Универзитет Гатинген
1999 година	Докторски оддел за хистологија, Универзитет во Гетинген
2010 г.	Хабилитација: „Молекуларни студии за нарушувања на секреција на инсулин и ефект на инсулин во развој на дијабетес мелитус Тип2 ". Универзитет Хајнрих-Хајне во Дизелдорф
2014 година	Вонреден професор на Универзитетот Хајнрих Хајне, Дизелдорф

Клиничка обука:

2009 година	Специјалист по интерна медицина
2009 година	Дијабетолог (германско друштво за дијабетес)
2010 г.	Фокусирајте се на ендокринологија

Историја на кариера:

1999-2001 година	Доктор по стажирање/асистент за истражување. оддел Молекуларна фармакологија, Универзитет во Гетинген
2002 година	Постдокторски истражувач, Оддел за клиничка биохемија, Универзитет во Кембриџ, Велика Британија (проф. Стив О’Рахили)
2003 година	Германска фондација за истражување
2004 - 2009 година	Резидент, Клиника за ендокринологија, дијабетологија и ревматологија, (Проф. В. А. Шербаум) Универзитетска клиника во Дизелдорф
2009-2014 година	Виш лекар, Клиника за ендокринологија и дијабетологија Универзитетска болница во Дизелдорф
2015 година - актуелна	Приватна ординација за интерна медицина, Ендокринологија и дијабетологија, во Бета Клиник Бон, како и непланирано Професорство на универзитетот Хајнрих Хајне во Дизелдорф