остеосарком
остеосарком е малигнен тумор на скелетот кој се карактеризира со можност за производство на коскеното ткиво.
Фреквенција и епидемиологија. Тоа е најчестиот примитивен малиген тумор на коските, сочинувајќи 30% од сите малигни заболувања на коските. Тоа главно ги погодува машкото дете и адолесцентот во првата и втората деценија возраст (80% од случаите).
Локација. Тоа е тумор на долги коски што означува во областа на метафизата. Најчесто е погоден регионот на коленото - 70% од случаите (и во фемурот и во тибијата). Хумерусот е трета коска, тие имаат фреквенција од 15%, особено во горниот екстремитет.
симптоми. На почетокот, болката се наоѓа во близина на зглоб, е периодична, потоа станува трајна и се зголемува со интензитет. Се истакнува во текот на ноќта. Понекогаш, со палпација, може да се открие оток (оток). Општата состојба е добра. Во напредна фаза, туморот е обемен, кожата е топла, напната, со очигледна колатерална циркулација. Може да се појават злобни позиции. За време на еволуцијата, може да се појави фрактура.
Дијагностички. Како упатство се користат радиографиите за лице и профил. Радиолошки, во зависност од изгледот на лезијата, остеосаркомот може да има три форми: остеолитик (со брза еволуција и лоша прогноза), остеокондензација (бавна еволуција и подобра прогноза), мешани. По локација: централна форма и периферна форма (периостална).
Биопсија: задолжителна е и ја потврдува дијагнозата, се утврдува хистолошкиот тип, степенот на малигнитет и го води терапевтското однесување. Мора да се изврши што е можно поскоро, во деновите по радиолошкото откривање, без да се чекаат други комплементарни испитувања (КТ, сцинтиграфија). Биопсијата мора да ја изврши истиот хирург кој ќе ја изврши операцијата.
КТ, МРИ и Сцинтиграфија: потребни се за да се комплетираат информациите потребни за операција: локално проширување, општо проширување.
Еволуција и прогноза. Пред појавата на хемотерапија, прогнозата беше резервирана со стапка на 5-годишно преживување под 20%.
-Прогностичките фактори се следниве:
-Присуство на видливи метастази: лоша прогноза.
-Локација на тумор: централната форма има лоша прогноза.
-Волумен на тумор: помалку од 5 см = добра прогноза.
-Временски интервал од дијагноза до третман.
-Степенот на хистолошка диференцијација.
-Млада возраст - лоша прогноза.
-Радиолошка форма - остеолитички тумор има лоша прогноза.
-Саркоматната дегенерација на Паџетовата болест има многу лоша прогноза.
Од појавата на модерна хемотерапија и комплексен радио-хемотерапевтски и хируршки третман за реконструкција, стапката на 5-годишно преживување се зголеми на 40-50% или дури 80%. Реконструктивната хирургија не го зголемува ризикот од прогресија на болеста ако е вклучена во сложениот третман, хемотерапија и радиотерапија.
Третман остеосарком може да се изврши само по утврдување на план за кој придонесуваат хирургот, онкологот и патологот специјализиран за проблеми со тумор на коските.
1. Хемотерапија: е прва фаза на третман, освен во случаи на гигантски тумори, суперинфицирани, за кои е потребна итна ампутација, за да не се влијае на прогнозата на животот на пациентот. Во просек, операцијата се изведува 10-12 недели по почетокот на третманот со хемотерапија. Ефективноста на третманот се претвора во исчезнување на болката, намалување на волуменот, регресија на воспалителните појави. Во случај на незадоволителен одговор и прогресија на болеста под цитостатски третман, ќе се изврши итна операција.
2. Радиотерапија: порано се користеше како локален третман со високи дози - 70-80 сиви. Денес, радиотерапијата повеќе не се користи во третманот на остеосарком.
3. Хируршки третман: постојат три вида на интервенции:
Радикални интервенции: ампутации или дисартикулации се практикуваат во случаи на гигантски, суперинфицирани тумори, во пост-корен тумори или во случаи кога реконструктивната интервенција повеќе не е валидна. Локацијата на ампутацијата мора да се утврди ригорозно како во случај на реконструктивна интервенција.
Интервенции со делумно зачувување на екстремитетот: тие се осакатуваат дури и ако делумно го задржуваат екстремитетот и сега се напуштени.
Конзервативни интервенции: е третман по избор и се однесува не само на остеосаркоми, туку и на други видови на малигни заболувања. Како главни принципи на реконструкција, мора да се изберат оние техники и постапки што можат да овозможат рано продолжување на функцијата на оперираниот сегмент и кои не го спречуваат продолжувањето на хемотерапијата.
Контраиндикации за реконструктивни интервенции:
1. Gиновски тумори кои ја затвораат васкуларно-нервната оска
2. постоечки или пост-биоптички инфекции
3. проблеми со кожата кои ги надминуваат ресурсите на пластична хирургија
4. тумори оперирани како резултат на дијагностичка грешка или ирелевантна биопсија
5. озрачени тумори со дози повисоки од 30 грави
Многу рана возраст или присуство на метастази во белите дробови од самиот почеток не се контраиндикации за реконструктивна хирургија.
4. Постоперативен третман: се состои во продолжување на редовни третмани со хемотерапија. Треба да се продолжи во првите 2 недели постоперативно. Вкупното времетраење на пре- и постоперативната хемотерапија е приближно 42 недели. Надгледувањето на пациентот ќе се прави периодично на 3 месеци во период од 2 години, а потоа се одвива на растојание од 6 месеци и една година до 5 години постоперативно. Евалуацијата ќе се заснова на клинички преглед, радиографија на белите дробови и сцинтиграфија на коските.
Локалните повторувања се крајно сериозни. Единствениот третман останува ампутација, а прогнозата останува крајно резервирана.