Отитис надворешен (инфектиоза) - Енциклопедија Алтмајерс - Оддел за дерматологија

Акутно или хронично микробно предизвикано, дифузно или ограничено воспаление на кутисот и поткожното на надворешниот слушен канал, што исто така може да влијае на тапанчето и ауриката. Отитис надворешен (ОЕ) е една од најчестите болести во ОРЛ практиката, но исто така е од практична важност за општите лекари, педијатрите и дерматолозите. Различните манифестации се движат од мало воспаление на надворешниот слушен канал до опасна по живот клиничка слика на надворешен отитис малигна.

Сапун, лак за коса и остатоци од шампон во надворешниот слушен канал имаат предиспонирачки ефект; дополнително, медицински теми (левомицетин или капки за уши што содржат неомицин); Слушни помагала грмушки.

Коментар: Систематиката на ICD-10-GM-2020 го означува ICD H60.5 како "акутен надворешен отитис, незаразен". Ова вклучува надворешен отитис поради хемиски супстанции, зрачење, "егзематозен" надворешен отитис и акутен реактивен надворешен отитис Разбрано.

Класификација

Отитис надворешна дифуза (= воспаление на кутисот и поткожното на аудитивниот канал)
Отитис надворешна циркускрипта (= фурункули на ушниот канал или стафилококна инфекција на фоликулите на косата).
Хронична OE (СЕ)
малигната OE (некротичари) (OEM) (најмногу предизвикана од Pseudomonas aeruginosa)

Интересно исто така

Бениген тумор хистолошки потсетува на малигнен меланом со клинички многу променлива слика.

Етиопатогенеза

Надворешниот слушен канал се состои од страничен 'рскавичен и медијален коскени дел со вкупна должина од приближно 2-3,5 см и дијаметар од 5-9 мм. Додека кожата на коскениот ушен канал е цврсто споена со периостеумот, кожата на 'рскавичниот ушен канал лежи на слој на сврзно ткиво. Содржи фоликули на коса, лојни жлезди и апокрини топчести жлезди, чии ексудати заедно со лушпеста епителија го формираат церуменот. 'Рскавичните ушен канал имаат покрив на сврзното ткиво, а на дното на сврзното ткиво пукнатини Санторини, преку кои инфекциите можат да се шират во паротидната жлезда, инфратемпоралната јама и основата на черепот. Чувствителното снабдување е обезбедено од аурикулотемпоралниот нерв, вагиевиот нерв аурикуларис, нервот аурикуларис магнус и задниот нерв аурикуларис. Надворешниот слушен канал е физиолошки колонизиран од бактерии, особено видови на стафилококи и коринебактериум, како и стрептококи (Stroman DW et al. 2001). Физиолошката pH на ушниот канал е 5-5,7. Растењето на бактериите е инхибирано од киселата средина и хидрофобните својства на церуменот (Neher A et al. 2008).

Клиничка слика

Во акутен дифузен отитис медиа, ушниот канал има болен, црвен оток. Болката се зголемува кога се врши притисок врз трагусот.

Сува форма: Сувата форма на дифузен отитис надворешен ("дерматитис на аудитивниот канал") се карактеризира со скалирање и пруритус. Во плачлива форма, мрсните фетисти секрети се лачат од ушниот канал. Лигава тајна сугерира истовремен исцедок од средното уво.

Самата и стравувана форма, надворешен отитис, малигна, обично се активира од Pseudomonas aeruginosa и главно влијае на слабо прилагодени пациенти со дијабетес мелитус или пациенти со имуносупресија. Оваа компликативна форма може да доведе до откажување на кранијалните нерви (претежно фацијален нерв) во рана фаза, да се прошири на коските и потенцијално да биде фатална.

Диференцијална дијагноза

Акутен надворешен отитис, неинфективен (H60.5): од хемиски супстанции, од зрачење, „егзематозен“ надворешен отитис (дерматитис на ушниот канал) и акутен реактивен надворешен отитис
Перихондритис
Еризипела
Отомикоза
Херпес зостер отикус
Отитис медиа (со перфорација)
Холестеатом на ушниот канал
Рак на ушниот канал.

Компликации

Можна е транзиција на воспалението кон тапанчето (мирингитис) и/или надворешното уво (еризипел). Ако тапанчето е перфорирано, мора да се избегнуваат ототоксични супстанции.

терапија

Терапијата со акутен отитис надворешен се состои од терапија со болка, чистење на ушниот канал и третман со антисептички и антимикробни супстанции. Локалните препарати за антибиотици и кортикостероиди се покажаа ефикасни, иако рандомизирани контролирани студии со голем број на пациенти сè уште чекаат.

Надворешна терапија

Надворешни: За некомплицирана АОЕ, се препорачуваат локални терапевтски агенси (антисептици, антибиотици, глукокортикоиди и комбинации на овие препарати) поради нивната терапевтска безбедност и ефикасност (Каушик В и сор. (2010). 65-90% од пациентите имаат еден по 7-10 дена клиничко подобрување: Адитивната администрација на локални стероиди може да доведе до значително намалување на црвенилото и лачењето.

Опишани се разни локални антисептици за терапија на AOE, вклучувајќи оцетна киселина, хлорхексидин, алуминиум ацетат, сребро нитрат и N-хлоротаурин. Предноста на локалните антисептици е нивната широка ефикасност. Многу препарати содржат алкохол, кој има ефект на дезинфекција и, во високи концентрации, ја отстранува водата од ткивото, што има деконгестивно дејство. Намалувањето на pH вредноста со кисели препарати (на пример, 2% оцетна киселина) доведува до инхибиција на растот на бактериите, бидејќи повеќето бактерии претпочитаат неутрална pH вредност. Ова покажува побрзо заздравување во споредба со плацебо. Оцетната киселина покажува споредлива ефикасност со антибиотици/капки кортикостероиди по 7 дена од терапијата, но ако третманот е неопходен 2-3 недели, препаратите на оцетната киселина се значително помалку ефикасни (Каушик V и сор. (2010)

Локални антибиотици: Локална антибиотска терапија треба да открие најчести патогени Pseudomonas aeruginosa и Staphylococcus aureus и, доколку е можно, да се спроведе на насочен начин според антибиограм. Се препорачуваат капки за уши со хинолонски антибиотици, ципрофлоксацин, аминогликозиди (неомицин и полимиксин Б).

Кинолоните се многу ефикасни без да предизвикаат локална иритација; сепак, зголемената изложеност може да доведе до отпорност на оваа важна класа на антибиотици. Неомицин е ефикасен, но ототоксичен и затоа треба да се користи само ако тапанчето е недопрено (!) (Внимание: сензибилизација). Само полимиксинот нема активност против стафилококи и други грам-позитивни микроорганизми. Понатаму, антибиотиците ципрофлоксацин или офлоксацин може да се даваат во локална форма.

Системски (орални) антибиотици: И покрај добро документираната безбедност и ефикасност на локалните препарати, околу 20-40% од пациентите третирани за AOE примаат примарно системска антибиотска терапија. Ова не е потребно со некомплицираната АОЕ. Насочена орална антибиотска терапија (во зависност од резистограмот) е индицирана во АОЕ во присуство на слабо контролиран дијабетес мелитус, имуносупресија или ако воспалението се протега надвор од ушниот канал.

Топични кортикоиди: Надворешните кортикоиди главно се користат поради нивните деконгестивни својства; опишан е антибактериски и антифунгален ефект; доказите за монотерапија со топични кортикостероиди се ниски.

Локални комбинации на кортикостероиди со антибиотици: Во индивидуални рандомизирани контролирани студии, во споредба со чисти антибиотички препарати, имало помалку отоци, црвенило и лачење на ушниот канал; ефектот веќе беше очигледен во првите неколку дена по почетокот на терапијата.

Антифунгални терапија: Доколку се докаже габична инфекција, треба да се вметнат ленти натопени во антимикотици (циклопирокс, нистатин, клотримазол или миконазол). Растворите за боја повеќе не се препорачуваат поради можна токсичност на внатрешното уво и намалени ефекти (23). Треба да се користи системска антифунгална терапија, на пример, со флуконазол или итраконазол, во случај на перфорирана тимпанична мембрана.

Локалните локални анестетици, исто така, можат да се користат за терапија со болка; Меѓутоа, не ако тапанчето е перфорирано или ако е вметната тапанчето. Бидејќи тие можат да ја прикријат прогресијата на болеста, треба да се изврши клинички преглед за да се процени одговорот на третманот по 48 часа.