Отстранување на дојка (ablatio mammae мастектомија) DocMedicus Gesundheitslexikon

Според медицинската терминологија се Ablatio mammae (Латински: ablatio = хируршко отстранување (синоним: аблација), mamma = млечна жлезда) и Мастектомија (Грчки: мастектомија = сечење на градите) Синоними. Тие го опишуваат хируршкото отстранување на млечната жлезда и соседното ткиво, исто така наречено мастектомија.

ablatio

Постојат различни форми на аблација мама/мастектомија, во зависност од степенот на операцијата:

  • Вкупно растојание
  • Делумно (делумно) отстранување за зачувување на градите

Генерал

Дијагнозата и терапијата на карцином на дојка биле рафинирани во текот на многу години, така што кога ќе се подобрат прогнозите и квалитетот на животот, се повеќе внимание се посветува на радикалноста во областа на дојката (женска дојка), но исто така и во аксиларната област („пазувите (пазувите)“) ") Лимфаденектомија (отстранување на лимфни јазли), може да се издаде. Се бара терапија за зачувување на градите (БЕТ). Денешната постапка се состои од:

  • предоперативна дијагноза на биологија на тумор преку биопсија на удар или вакуум (примерок од ткиво)
  • планирање на интердисциплинарна терапија (гинеколог, внатрешен онколог, зрачен онколог, патолог) како дел од конференција за тумор
  • Биопсија на Сентинел *
  • хирургија
    • што е можно повеќе за зачувување на градите
    • дијагностика на аксиларните лимфни јазли со евентуално издавање со аксиларен вид

* Биопсијата на Сентинелни лимфни јазли (Лимфниот јазол Гардијан) е стандарден од 2004/2005 година. Ова е првиот лимфен јазол во лимфната дренажа на рак на дојка, кој е обележан и отстранет со помош на радионуклеотиди и/или бои. Ако ова не е заразено од туморски клетки, може да се претпостави дека лимфните јазли низводно од овој лимфен јазол исто така не се заразени, така што тие не треба да се отстрануваат. Може да има и повеќе сентинелни лимфни јазли, сите тие се отстранети. Методот може да се користи за мали тумори со големина до два сантиметри.

Индикации (области на примена) за тотална хирургија

  • Големи тумори
  • Инвазивен карцином на дојка - со неповолен сооднос на големината на туморот и градите
  • Мултицентричен карцином
  • Недостигнување на ресекција (отстранување) во сано („кај здрави“) за време на последователната ресекција
  • Мултицентричен DCIS (дуктален карцином in situ) - патолошки бениген раст на клетките на епителот на млечните канали
  • Вклучување на кожата (пробив на туморот преку кожата) и инвазија на околните мускули
  • Интрамамарен рецидив по терапија за зачувување на градите (БЕТ) - повторување на тумор во градите кај:
    • DCIS
    • инвазивен карцином (со друга операција за зачувување на органи постои зголемен ризик од повторување со 30% по 5 години)
  • Контраиндикација (контраиндикација) за терапија со зрачење (дел од терапија за зачувување на градите, БЕТ) - на пр. Б. бременост
  • Одбивање на радиотерапија од страна на пациентот
  • Wелба на пациентот
  • Воспалителен ("воспалителен") рак на дојка
  • Профилактичка индикација - заснована на генетска диспозиција
  • Многу ретки индикации:
    • Најтешки мастопатии - не-туморни, пролиферативни (растечки) зависни од хормони или дегенеративни промени во ткивото на дојката, што може да доведе до појава на нодуларен стврднување, едем (задржување на водата) и болка
    • Градите не можат да се следат со слики (на пр. Сонографија/ултразвук, мамографија)
    • Барање на пациентот - на пр. Б. кај нарушувања на родовиот идентитет (транссексуалност) да се заврши машкиот изглед

Пред операцијата

Пред операцијата, треба да се одржи детална дискусија за анамнеза и темелен физички преглед, како и подготовка и испитување од анестезиолог (анестезиолог). Бидејќи ова е инвазивна постапка, пациентот мора да биде информиран за ризиците и компликациите и нејзината согласност мора да се добие во писмена форма. Пациентот прима антибиотска профилакса директно предоперативно.

Хируршките процедури

Тотална аблацио мама/мастектомија

  • Поткожна мастектомија
  • Едноставна мастектомија (amputatio mammae simplex, ablatio simplex, mamma amputation)
  • Изменета радикална мастектомија според Пајер (ablatio mammae со аксиларен вид)
  • Радикална мастектомија (Ростедам-Халстед мастектомија)

Делумна (сегментална) аблација мама/мастектомија = хирургија за зачувување на градите (BEO) (префериран хируршки метод). Се спроведува како:

  • Ексцизија
  • Лумпектомија
  • Квадрантектомија
  • Дактектомија

Во поткожна мастектомија градите се отстрануваат додека е зачуван комплексот на кожата и ареолата (брадавица и ареола). Една варијанта е т.н. Мастектомија што штеди кожа (ССМ; отстранување на градите за заштеда на кожа). Ова е исто така каде што се отстранува брадавицата (брадавицата) и се остава само кожата, така што е можна непосредна реконструкција на дојката. Поткожна мастектомија е погодна за третман на пациенти со висок ризик кои имаат а генетска предиспозиција за рак на дојка имаат (= профилактичка мастектомија). Одговорните гени се нарекуваат BRCA1 и BRCA2. Riskивотниот ризик од рак на дојка кај носител на мутација BRCA1/2 е во просек 70%; погодените жени се разболуваат околу 20 години порано. Просечниот ризик за контралатерален карцином на дојка е 40% [7, 8].

На едноставна мастектомија (Amputatio mammae simplex, ablatio simplex, млечна ампутација) вклучува отстранување на млечната жлезда, комплексот мамила-ареола, околното масно ткиво, фасција на големиот пекторален мускул (сврзно ткиво што го покрива големиот пекторален мускул) и кожата. По оваа операција, се создава закосена лузна која се одвива кон пазувите (пазувите). Оваа операција е исто така погодна за превентивна мастектомија.

Друг метод е тоа модифицирана радикална мастектомија, кој се нарекува и ОП на Плаќачот. Тука се отстранува млечната жлезда, вклучително и комплексот на амиола на млечната амролина и пекторалната фасција, како и пазувите лимфни јазли и пазувното масно ткиво. Во зависност од локацијата на туморот, се менува и текот на операцијата.

Постар вид на операција е тоа радикална мастектомија, која е позната и како операција Ротер-Халстед и денес повеќе не се користи. Со овој метод, исто така, се отстрануваат главните мускули на пекторалисот (голем мускул на градниот кош) и, доколку е потребно, ситни мускули на пекторалисот (мал градниот мускул). Бидејќи недостатокот на женски гради може да биде сериозен психолошки товар за жените, има смисла да се реконструира градите со сопствено ткиво или имплант.

За време на операцијата за зачувување на градите (БЕО; Синоним: терапија за зачувување на градите), степенот на потребната операција и постапката зависи од големината на патолошките или дијагностичките наоди, локацијата, достоинството (биолошко однесување на тумори; т.е. дали се бенигни (бенигни) или малигни (малигни) и што и да е:

  • опипливи промени
    • разграничен
    • не се разликува, дифузно
  • не опипливи промени, може да се визуелизира
    • мамографски или
    • магнетна резонанца (МРИ)

Неопипливите (опипливи) промени мора да бидат обележани предоперативно („пред операцијата“) со употреба на боја или фина жица. Ексцизијата се изведува во случај на опипливи, остро ограничени, бенигни наоди без околно ткиво (обично во случај на бенигни/бенигни наоди, на пр. фиброма/тумор на сврзно ткиво).

Во Лумпектомија (широка ексцизија, Тилектомија, или. Тилектомија (Грчки тилос = „грутка“, „јазол“), се отстрануваат само туморот и ткивото во непосредна близина до него.

Во Квадрантектомија отстранет е цел квадрант на дојка, со вретено на кожата над него.

До Дактектомија Кога се лачи млечен канал, се испитува преку брадавицата со тапа канила и се инјектира боја под мал притисок, кој потоа може да биде хируршки изложен и отстранет.

Операцијата за зачувување на градите (БЕО) е секогаш проследена со терапија со зрачење на дојката.

Операцијата се изведува под општа анестезија.

По операцијата

По операцијата, пациентот мора да носи компресивен завој 24 часа и треба редовно да се следи заздравувањето на раните. Во текот на првите две години по операцијата, има квартален, а подоцна и шестмесечен преглед. Дел од оваа последователна нега е клинички преглед, како и сонографија (ултразвук) и мамографија (рендгенски преглед на дојка) од спротивната страна.

Можни компликации

  • Болка
  • Нарушувања во заздравувањето на раните
  • Воспаление од инфекција
  • Хеморагија (крварење)
  • Формирање хематом (модринка)
  • Оштетување на нервите или крвните садови
  • Парестезија (сензорни нарушувања во областа на раната) поради оштетување на нервите
  • Болка
  • Формирање на серома (акумулација на секреција на рана)
  • Лимфедема (акумулација на вода како резултат на нарушен проток на лимфата)
  • Повторување на тумор (повторување на тумор)
  • Инсуфициенција на конците (растворање на конците)

Споменатите компликации може да се појават кај сите форми на мастектомија со различна фреквенција. Сепак, тие се значително поретки во операцијата за зачувување на градите (БЕО).

Повеќе информации