Отстранување на крајниците кај деца - MedMix

Има промени во индикацијата за хируршка интервенција и во хируршката техника за отстранување на крајниците кај децата.

Интервенции на лимфниот систем во областа на ОРЛ - крајници = крајници; Фарингеалните крајници "полипи" = аденоиди) опаѓаат во западните индустриски развиени земји - особено силни во Австрија, а особено кај отстранување на крајниците кај деца.

Во некои случаи, постојат многу силни регионални разлики во одделните држави и кога се споредуваат државите едни со други. Фреквенциите на оперативниот театар се високи во Унгарија и Чешка, ниски во Италија и Швајцарија, а Австрија се приближува сè поблиску до Германија поради падот на фреквенцијата на оперативниот театар.

Смртни случаи по отстранување на крајниците

Кај неколку проценти од сите оперирани пациенти, крварењето по отстранувањето на крајниците може да резултира од отфрлање на обвивките на раната или од пукање на садовите. Ова секундарно крварење може да претставува опасна по живот закана од сериозно губење на крв или опструкција на дишните патишта.

Во 2006 и 2007 година вкупно 5 деца помлади од шест години починаа по вадењето на крајниците. Овие трагични смртни случаи доведоа до промени во хируршката индикација и техника и значително намалување на операциите.

Делумно наместо целосно отстранување на крајниците

Тонзилектомијата, која порано беше честа појава, целосниот пилинг на крајниците, оттогаш се користи многу поретко кај деца. Наместо тоа, се претпочита тонзилотомија, што е намалување на големината на крајниците, додека ја оставате капсулата на крајниците во место. Стапката на повторно крварење е значително помала кога крајниците се намалуваат во големина отколку кога се целосно излупени. Децата на возраст под шест години не треба да прават тонзилектомија, туку тонзилотомија и/или аденоидектомија. Кај возрасните, не треба да се прават операции на крајниците ако крајниците се нормални по апсцес (интервал на крајниците) и не треба да се прават операции на крајниците ако постои сомневање за фокус на болеста. Меѓутоа, во посебни случаи, овие препораки мора да се отстапат. Процедурите за интраоперативна хемостаза се променети и во предоперативната дијагностика беше даден поголем откривање на тенденциите за крварење.

Брз одговор

Во 2007 година, Австриското здружение за оториноларингологија, хирургија на главата и вратот и детската и адолесцентската медицина објавија заедничка препорака за отстранување на крајниците. Дефинира три главни индикации за отстранување на крајниците кај деца:

а.) Силно зголемување (хиперплазија) на крајниците со опструкција на дишните патишта
б.) Повторени тешки инфекции на крајниците
в.) Сомневање за малигнен тумор на палатинските крајници

Хиперплазија доведува до нарушување на назалното дишење, постојано дишење во устата, нарушена позиција на јазикот, нарушен развој на позицијата на вилицата и забите и до грешки при изговорот (нарушувања на артикулацијата), како и до хронични повторливи инфекции на носот и синусите, до нарушувања на спиењето поради ноќни паузи на дишењето (т.н. синдром на опструктивна апнеја при спиење OSAS) со дневна поспаност, неуспех во развој и нарушувања во развојот. Ова е особено важно во возраста на малото дете.

Во повторени, тешки инфекции на крајниците фреквенцијата е главниот критериум: пет или повеќе тонзилитис во најмалку две последователни години или седум или повеќе тонзилитис во рок од една година се сметаат за индицирани. Дополнителни критериуми се ексудат на крајниците (течни секрети), треска над 38,3 ° C, зголемени аголни лимфни јазли на мандибулата, медицинска документација и соодветен третман со антибиотици.

Развојот во бројки

Намалувањето на фреквенцијата на операциите од 2002 до 2014 година е многу јасно: за аденоотомија е 40 проценти, за тонзилектомија е дури 62 проценти во сите возрасни групи. Појдовна точка во 2002 година беа околу 22.000 интервенции. Падот на тонзилектомијата беше особено силен помеѓу 2002 и 2010 година и оттогаш останува скоро константен. Кај лица постари од 15 години, извршени се 37 проценти помалку операции со бадеми, кај деца меѓу шест и 15 години 56 проценти помалку и кај деца до пет години дури 87 проценти.

Изјава од МР Др. Вилхелм Штајнцер специјалист за ОРЛ во Виена, претседател на група за федерална специјалист за ОРЛ во Австрија Медицинска асоцијација