Отстранување на слезината - Авантурм
Спленектомијата или спленектомијата обично е целосно отстранување на слезината. Ова е особено индицирано во два случаи:
1. Со изразена руптура на слезината по несреќа
2. Со спленомегалија (проширување на слезината)
Покрај важните функции на имунолошка одбрана, нормалната слезина има и задача да ги отстрани оштетените црвени крвни зрнца (еритроцити) и крвните тромбоцити (тромбоцити). Исто така, складира бели крвни клетки и тромбоцити што може да ги ослободи кога е потребно. Во спленомегалија со хиперспленизам (хиперактивна слезина), овие задачи се извршуваат премногу, па затоа може да доведе до анемија и подложност на инфекција. Во овие случаи, спленектомијата може да биде терапевтска опција.
Кои барања мора да бидат исполнети
Спленомегалија со хиперспленизам е, заедно со прекин на слезината, најчеста причина за спленектомија. Додека во случај на несреќа, конзервативниот респект. хируршката терапија треба да се одлучи, спленомегалијата прво е темелно разјаснета. По дијагнозата на зголемена слезина, се бараат знаци на хиперспленизам. Зафатените пациенти се подложени на темелни разјаснувања со интернистот и специјалист по хематологија. Третман на основната болест (види поглавје "Болести на слезината") честопати може да доведе до подобрување на ситуацијата. Само кога останува проширувањето на слезината и не можат да се подобрат последиците од хиперспленизмот, пациентот е упатен на спленектомија.
После спленектомија, одбраната од инфекција може да биде ограничена на долг рок. Одредени патогени микроорганизми можат да предизвикаат болести како пневмонија или менингитис. Поради оваа причина, вакцинациите се прават пред планираната спленектомија. Важно е да се вакцинираат против инфекции предизвикани од патогени, како што се Haemophilus influenzae B и пневмококи.
Што се случува пред операцијата
Еден ден пред операцијата, ќе бидете прегледани и ќе ви дадат темелни објаснувања од анестезиологот. Операцијата секогаш се изведува под општа анестезија. Помали примероци од крв може да се земат по потреба. Снабдувањето со крв се става на располагање само за операцијата во посебни случаи. Пред операцијата, ќе ве посетам во вашата соба и ќе разговарам за какви било проблеми. Ако имате какви било прашања, секогаш можете да контактирате со квалификуваниот медицински персонал во болницата.
Што точно се прави за време на операцијата
Пациентот лежи на десната страна. Користената операциона маса е дизајнирана на таков начин што телото може да се свитка малку на висината на лумбалниот дел. Ова е идеален начин за отворање на левиот горен дел на стомакот за лапароскопска хирургија. Постапката се одвива под општа анестезија. За лапароскопската постапка се потребни четири трокари со дијаметар помеѓу 5 и 12 мм. Во правилна странична положба, соседните органи како што се стомакот и дебелото црево паѓаат од слезината, така што регионот може јасно да се прикаже. Прво, мобилизирана е левата колонијална флексија. Оттука, се сече масното ткиво помеѓу желудникот и слезината (лиг. Gastrolienale). Кратките крвни садови (васа гастричните крстови) се протегаат во овој ткивен слој помеѓу горниот пол на желудникот и слезината. Соодветно, тука мора да се обезбеди темелна хемостаза.
Гастричниот лигамент е пресечен со помош на ултразвучни ножици. Васкуларните врски помеѓу желудникот и слезината се прекинати и запечатени.
Слезината и нејзината капсула се цврсто прицврстени на страната на дијафрагмата. На овој начин останува да виси во текот на целата операција, што го олеснува визуелизирањето на садовите на слезината. Во подлабокиот слој во коренот на слезината се среќава со опашката на панкреасот и снабдувачката главна артерија (Arteria splenalis). Ако е можно, се прават обиди да се запре спленичната артерија во трупот. На овој начин, може да се спречи голема загуба на крв. Садовите на слезината сега се прикажани на хилусот. Ова се мали артериски гранки и неколку дебели вени кои треба да се исечат.
Откако ќе се врзе снабдувачката слезина артерија (лигатура), садовите на спленичниот хилус се отсечени релативно близу до органот со помош на линеарен спојувач.
Во оваа фаза најчесто користиме линеарен спојувач со фини спојници на титаниум. Со овој спојувач, садовите на хилумот на слезината можат ефикасно да се пресечат и без поголемо крварење. На крајот на постапката, адхезиите помеѓу слезината и дијафрагмата се олабавуваат. Органот сега е целосно мобилизиран и подготвен за обновување. Ако слезината е прилично мала, органот може привремено да се чува во пластична кеса и конечно да се опорави преку мини лапаротомија. Ако органот е многу голем, слезината може да се распарчи, или мора да се изврши поголема лапаротомија за да се добие органот.
Откако ќе се отстрани силно зголемената слезина, обично се создава голема празнина во која се вметнува мозоци. Повремено, опашката на панкреасот може да биде повредена. Со испитување на секретната течност од одводот, подоцна може да се процени дали постои таква повреда. Минилапаротомијата е затворена во слоеви. Малите засеци на кожата на местата за вметнување на троакар се затворени со конци на кожата. Се користи конец што може да се апсорбира, кој е скриен под кожата. Клипови за кожа повремено се користат за поголеми лапаротомии.
Што се случува по операцијата
Пациентот останува во станицата за следење еден ден и обично исто така една ноќ. Важно е да се следат крвниот притисок и пулсот, како и црвениот пигмент во крвта (хемоглобин). Отстранувањето на слезината може да предизвика анемија, особено затоа што спленектомијата исто така отстранува дел од крвта.
Доколку вакцинацијата не била можна пред операцијата, таа ќе се направи 10 дена по операцијата. Пациентите остануваат во болницата околу една недела.
Како треба да се однесува дома?
Во зависност од постоперативниот тек и степенот на загуба на крв, може да се опоравите многу брзо по спленектомијата. Важно е да се одмори физички околу 2-3 недели по операцијата. Во случај на поголема лапаротомија, носењето тешки товари треба да се избегнува 4 недели. Редовни крвни тестови кај интернистичката респекција. Хематолозите се индицирани да го проверат понатамошниот тек и особено успехот на спленектомијата.
Како изгледа долгорочниот курс
Бидејќи слезината, покрај распаѓањето на еритроцитите и тромбоцитите, има и функции во имунолошкиот систем, постои зголемена подложност на инфекции со одредени бактерии (особено пневмококи, хемофилус инфлуенца, менингококи) по спленектомијата. Главните форми на воспаление се пневмонија и менингитис. Затоа пациентот требало да биде вакциниран против овие патогени микроорганизми 2-3 недели пред операцијата. Вакцинациите потоа треба да се повторат по 5 години.