Пад поврзан со лекови

1. Вовед

Експертите за медицинска сестра многу често се нарачани да ги проверуваат прекршувањата на должноста на грижата, на пример, во случај на пад, користејќи експертски стандарди. Честопати се заборава дека падот може да биде и пад поврзан со лекови.

Во врска со фактите: г-ѓа Н живее во дом за пензионери и медицинскиот персонал се грижи деноноќно. Утрото околу 10 часот на 7 март 2009 година, се случи пад од инвалидска количка со абразии. Г-ѓа Н страда од остеопороза и Алцхајмерова деменција со агресивно однесување. Понатаму, уринарна и фекална инконтиненција и масивен билатерален едем на потколеницата, кои се исфрлаат со фуросемид. Поради моторниот немир и агресијата, таа ги прими Рисперидон-Тева и Мелперон, Линдофарм, Ликвидум. Поради венска конгестија, таа исто така мораше да земе фуросемид 40 мг.

Документацијата за нега може да се искористи за да се разјасни дали падот на 7 март 2009 година бил поврзан со лек и можел да се избегне ако терапијата била соодветно следена.

Следното мора да се земе предвид при анализа на документацијата за нега:

Во првиот чекор, треба да се утврдат рецептите за лекови и да се дадат специјалистички информации за пропишаните лекови, механизам на дејство, активна состојка, индикација, вид и времетраење на употреба кај постари пациенти, контраиндикации и информации за предозирање. Обезбедете упатување на списокот Приск!

Според ова, несаканите реакции на лекот што можат да бидат поврзани со есенскиот настан мора да бидат објаснети. Забележете не само несакани ефекти, туку и интеракции/полифамација!

После тоа, наб observудувањата на пациентите од страна на медицинскиот персонал треба да бидат прикажани според медицинската документација

Конечно, треба да се објасни како падот можеше да се избегне со набудување на професионална терапија.

Рецепт на лекови од г-ѓа Н.

Од 23 јуни 2008 година до 8 мај 2009 година, г-ѓа Н го доби следниве лекови, кои беа администрирани и администрирани од медицинскиот персонал.

Рисперидон-Тева 0,5 mg, 0-0-1 од 23 јуни 2008 година до 8 мај 2009 година

01/12/2009 - прекинат (поради моторен немир и пореметувања во одењето)

13.02.2009 - 1 -0-0-0

Melperon Lindopharm-Liquidum 25 mg 01/12/2009 до 04/03/2009

01/12/2009 - 25-0-0-0 - закажано (поради моторен немир и агресија)

Фуросемид 40 mg

Од 4 март 2009 г., г-ѓа Н ги смени своите невролептици поради моторен немир и агресивно однесување. Рисперидон Тева се зголеми од 0,5 на 1 мг во текот на денот и во исто време Мелперон се зголеми од 25 на 50 мг навечер. На 6 март 2009 година, дозата повторно се смени од 2х 50 на 50-0-25-25 мг. На постарите лица треба да им се даваат само мали дози поради нивната поголема чувствителност на лекови.

Специјализирани информации за лековите

Рисперидон е атипичен невролептик со активна состојка рисперидон, кој се користи за лекување на шизофренија. Може да се користи и за лекување на агресивно однесување.

Тоа е за краткорочен третман до 6 недели во случај на постојана агресија кај пациенти со умерена до тешка Алцхајмерова деменција кои реагираат на нефарколошки методи (како што се валидација, милје, музика и слични терапии) и кои се изложени на ризик за себе и за другите.

Вид и времетраење на апликацијата За 74-годишникот се препорачува почетна доза од 0,5 mg двапати на ден. Кај г-ѓа Н, дозата треба внимателно да се зголеми. Ефектот треба редовно да се проценува за време на третманот.

Контраиндикација е преосетливост кон рисперидон. Се предупредува администрација на рисперидон кај постари лица со деменција и истовремена администрација на фуросемид поради зголемена смртност. Г-ѓа Н ги прими и двата лека.

Симптомите на предозирање вклучуваат поспаност и седација, тахикардија и хипотензија и екстрапирамидални симптоми.

Рисперидон е селективен моноаминергичен антагонист со уникатни својства.

Има висок афинитет кон серотонергичните 5-HT и допаминергичните Д рецептори.

Активната состојка рисперидон целосно се апсорбира по ингестијата и достигнува врвни концентрации во плазмата во рок од 1-2 часа. Апсорпцијата не е нарушена со храна, што значи дека рисперидон може да се дава со или без оброк; рисперидонот брзо се дистрибуира во телото.

Melperon Lindopharm Liquidum

Мелперон е лек со ниска моќност (активна состојка мелперон хидрохлорид) и има изразен ефект на смирување и ослободување од вознемиреност, како и подобрување на расположението и, во повисоки дози, компонента што предизвикува спиење.

Индикации

За третман на нарушувања на спиењето, состојби на конфузија со психомоторен немир и состојби на возбуда, кај психози, кај олигофренија, органски предизвикана деменција, психоневрози (ако не се толерантни кон лекови за смирување) и алкохолна болест.

Вид и времетраење на апликацијата треба да бидат прилагодени на индивидуалната толеранција, возраста и тежината на пациентот, како и видот и сериозноста на клиничката слика. Дозата треба да биде што е можно помала, а третманот што е можно пократок. Терапија со Мелперон обично може да се спроведе на неодредено време. Посакуваните ефекти понекогаш се појавуваат само по две до три недели од терапијата. Се зема со течност. Избегнувајте да го земате со кафе, чај и млеко.

Контраиндикации се:

Преосетливост на мелперон хидрохлорид
Акутно труење и коматозни состојби предизвикани од алкохол, опијати, хипнотици или централни депресивни психотропни лекови
Тешка хепатална инсуфициенција
невролептичен малиген синдром

Негувателите треба да бараат знаци на цереброваскуларни симптоми како што се ненадејна релаксација, вкочанетост на лицето, екстремитетите и нарушувања на говорот и видот.

Симптоми на предозирање

Поради широкиот терапевтски опсег на Мелперон, интоксикациите се јавуваат само во случај на масовно предозирање, што не е случај со г-ѓа Н.

Мелперон е слабо до умерено ефикасен невролептик од серијата бутирофенон. Тоа предизвикува блокада на рецепторите за допамин и со тоа се намалува ефектот на допаминот како преносна супстанција. Мелперон брзо и целосно се апсорбира по орална администрација. Максималните концентрации во плазмата се мерат по 1-1,5 часа по орална администрација. Апсорпцијата и серумската концентрација не влијаат на внесувањето храна. Мелперон брзо и скоро целосно се метаболизира во црниот дроб.

Фуросемид 40 mg

Фуросемид е високо ефикасен диуретик и промовира излачување на урината преку бубрезите со зголемување на излачувањето на натриум.

Индикации за едем поради болести на срцето, црниот дроб, бубрезите, изгореници и артериска хипертензија. Високи дози само ако ви треба дијализа.

Вид и времетраење на апликацијата секогаш треба да се користи најниската доза што го постигнува успехот на третманот. Таблетите треба да се проголтаат на празен стомак со доволно течност. Времетраењето на употребата зависи од видот и тежината на болеста.

Контраиндикации:

Фуросемид не треба да се дава ако:

Преосетливост кон фуросемид, сулфонамиди постојат
при откажување на бубрезите со анурија
Кома и Прекома хепатикум
тешка хипокалемија и хипонатремија,
Хиповолемија или дехидратација

Следниве предупредувања се забележани во црвената листа: внимателно следење во случај на хипотензија, латентен дијабетес мелитус, гихт, опструкција на протокот на урина, хипопротеинемија, цироза на црниот дроб и истовремено нарушување на функцијата на бубрезите, во случај на нарушувања на цереброваскуларниот циркулатор или коронарна срцева болест. Со долготрајна терапија, серумските електролити треба редовно да се проверуваат.

Симптоми на предозирање

Клиничката слика на предозирање зависи од степенот на загуба на вода и електролит. Предозирање може да доведе до хипотензија, нарушувања на ортостатската регулација (хипокалемија, хипонатремија, хипохлоремија) или алкалоза (нарушување на киселинско-базната рамнотежа) и исто така да доведе до хиповолемија.

Фармаколошки својства на фуросемид

Фуросемид е моќен, кратко и брзо дејствувачки јамка диуретик. Инхибира

во асцендентниот дел на Хенлевата јамка, повторната апсорпција на овие јони се постигнува со блокирање на носачот на Na-јони. По орална администрација, 60-70% од фуросемидот се апсорбира од гастроинтестиналниот тракт.

Несакани ефекти

За лековите наведени погоре, прикажани се само несаканите ефекти што се релевантни за падот.

Рисперидон -Тева- Најчестите (> 10%) пријавени несакани ефекти се

Главоболка и несоница.

Дистонија (нарушување на тонот во мускулите),

Сите прикажани несакани ефекти може да се сметаат истовремено и фактори на ризик од пад. волја

Melperon Lindopharm Liquidum. Терапевтските дози обично имаат мало или никакво влијание врз внатрешните органи (дишење, циркулација, варење, екскреција на урина и функција на црниот дроб). На почетокот на третманот или во поголеми дози може да се појави хипотензија или ортостатска дисрегулација и забрзување на срцевиот ритам.

Фуросемид 40 mg: Со екстремна диуреза, проблеми со циркулацијата, особено кај постари пациенти, се манифестираат во главоболка, вртоглавица и нарушувања на видот, хипотензија и нарушувања на ортостатската регулација. Дехидрираност исто така може да се појави и, како резултат на хиповолемија, колапс на циркулацијата.

Медицинско набvationудување на медицинскиот персонал

Медицинскиот персонал е должен да ги следи ефектите на лековите и несаканите ефекти во установите за стационарна нега. Следното е набудување на пациентот што е поврзано со употребата на горенаведените лекови:

12 јануари 2009 година, по земањето рисперидон, медицинскиот персонал забележал формирање на едем на потколениците и значителна нестабилност во одењето, немир во движењето и вртоглавица.

12 јануари 2009 година рисперидонот се прекинува поради нестабилност во одењето и наместо тоа се користи Мелперон.

Од 13 февруари 2009 година, повторно се додава Риспердон 0,5 мг и истовремено се зема Мелперон.

Во периодот од 12 јануари до 7 март 2009 година жителката се пожалила на вртоглавица, станала апатична и се поагресивна.

Затоа, од 4 март до 6 март 2009 година, дозата на невролептици е двојно зголемена.

После тоа, на 7-ми март 2009 година, околу 10:00 часот, се случи пад од инвалидска количка. Residentителката не можеше повеќе да ја одржува стабилноста на своето стебло. Немаше разбирливо набудување на терапијата во периодот од 4 март до 7 март 2009 година. Врз основа на известувањето, гледам дека медицинските сестри не биле свесни за ефектите и несаканите ефекти на невролептиците. Симптоми на предозирање кај г-ѓа Н беа поспаност и нестабилност на трупот (намалена напнатост во мускулите). Бидејќи немаше проверка на виталниот параметар за време на падот, останува отворено каква е состојбата со кардиоваскуларниот систем.

Резултати

Падот се случи на 7 март 2009 година по земањето на Рисперидон-Лева и Мелперон со зголемување на дозата на претходните денови. Несакани ефекти како што се поспаност, поспаност, вртоглавица и нестабилно одење се пријавени од 12 јануари 2009 година. Theителот веќе не можеше да оди по земањето на невролептици. Пред тоа, таа беше сама во домот со вокер. На пример, во извештајот за медицински сестри е забележано дека пациентот морал да се донесе во кревет со две медицински сестри откако го зел Мелперон како резултат на значителните нарушувања во одењето. Поради зголемената агресивност во секојдневниот живот (г-ѓа Н врескаше и удираше медицински сестри) првиот и на 6 март 2009 година ја направи втората промена на лекот.

Ова зголемување на дозата предизвика вртоглавица и мускулна слабост во багажникот на жителката, така што таа повеќе не може да остане во инвалидска количка и падна од инвалидска количка. Медицинскиот персонал треба да знаеше несакани ефекти на невролептици и дека и рисперидонот и мелперонот работат многу брзо по околу 1-2 часа.

Од моја гледна точка, тоа е пад поврзан со лекови.

Причините беа:

Во лошо однесување на медицинскиот персонал (без набудување на терапија).

Во недостаток на квалификации (без познавање на невролептици).

Во недостаток на комуникација помеѓу фармацевтите, лекарите и медицинските сестри.

Во недостасуваната и лошата документација.

дискусија

Според стручниот стандард за превенција од пад, медицинскиот персонал требаше да го препознае внесувањето на рисперидон и мелперон со нивните несакани ефекти (како што се флуктуации на крвниот притисок, седација и сл.) Како фактори на ризик за паѓање. Покрај тоа, тие имаат должност да се грижат да ги препознаат негативните ефекти на лекот и да ги пренесат на лекар.

Известување до докторот не може да се добие од документацијата за нега. Исто така, нема информации во листот со лекови за несаканите ефекти/интеракции што можат да се појават при администрација на невролептици. Исто така, не е јасно од документацијата на медицинскиот персонал дали се преземени нефармаколошки мерки, на пример, за да се открие зошто г-ѓа Н ја изгубила својата контрола на импулсот. Дали се плашеше, заблудуваше, беше депресивно? Дали се загрозуваше себеси и другите? За жал, сето ова остана отворено.

Исто така, не е можно од датотеките да се утврди дали во г-ѓа Н се случиле мерки како што се сетилна стимулација преку аромотерапија, „соба за душкање“, ноќно кафуле, валидација, музичка терапија и слично, со цел да се решат нејзините агресии. Или дали, и покрај сите мерки за нега, агресиите на г-ѓа Н продолжиле и ги загрозиле себеси и другите и затоа и двете невролептици морале да бидат двојно зголемени. Медицинскиот персонал беше должен да ја следи ефективноста на администрацијата на лекот.

Во извештаите за грижа е известено дека г-ѓа Н по земање на лекови од 12.1. - 7 март 2009 година беше сонливо и леснотија и вртоглавица. Според документацијата, немало следење на виталните параметри (пулс, крвен притисок) со цел да се исклучат симптомите на предозирање. Симптоми на предозирање кај г-ѓа Н беа поспаност, вртоглавица, нестабилен одење и нестабилност на торзото.

Според мое мислење, би било добро да ги погледнеме проценките: исхрана/течности/уринарна инконтиненција/и секако пад!

Резиме

Од документацијата за нега не е можно конкретно да се заклучи што се случило, како настанала агресијата на г-ѓа Н која го оправдала зголемувањето на дозата на невролептици. Недостасуваше директно набудување на однесувањето на г-ѓа Н. и внимателна документација за тоа. Индикацијата за зголемување на лековите е неразбирлива. Употребата на нефармаколошки мерки не може да се утврди од досиејата.

И покрај вртоглавицата и дремливоста, г-ѓа Н беше мобилизирана во инвалидска количка, од која падна и се здоби со повреди. По падот, симптомите перципирани од г-ѓа Н, како што е поспаност, не беа пренесени на лекар. Немаше контрола од витален знак. Генерално, немаше стандардно „управување со ризик при снабдување со лекови“ во кое беа интегрирани потребните безбедносни бариери.

Мислам: Добро организиран процес на лекови, т.е. професионална соработка помеѓу медицинска сестра, лекар и фармацевт, можеше да го избегне падот и болката што ја донесе.

Ако лекарот издаде протокол за ризик по нарачката на лекот, во кој беа споменати несакани ефекти на невролептиците и што треба да се внимава, медицинскиот персонал ќе изврши професионално набудување на терапијата како што е наведено од лекарот и ќе го извести лекарот за несаканите ефекти на г-ѓа.

Лекарот ќе нарачал да ги провери виталните параметри, да спречи падови, да ја надгледува г-ѓа Н во инвалидска количка или да менува лекови ако е потребно. Ова ќе осигуреше дека нема да има пад поврзан со лекови.

Исто така, треба да се земе предвид дека и покрај тенкиот персонал, мора да се поучат и „неквалификуваните“ во врска со ова. Домовите треба да побараат соработка со фармацевтите за да ги проверат лековите и, доколку е потребно, да дадат посоодветни препораки за терапија.

Хамбург, 7 септември 2014 година

Од документи од понатамошна обука за да станете специјалист за лекови од 31.3. -24.6.2014 година во Академијата Алтеринен Хамбург (предавач г. Франке)

Превенција од пад при нега 1-ви ажурирање 2013 (Германска мрежа за развој на квалитет во грижа (Ур.)