Пакродонтална болест на некротизирачки улцеративен гингивит (NUGNUP- ANUGP)

Некротизирачки улцеративен гингивит (NUG/ANUG) и некротизирачки улцеративен периодонтитис (NUP) имаат иста болест во различни степени. Тоа е особено агресивен вид на воспаление кое скоро веднаш е придружено со распаѓање на ткивото (некроза) и силна болка и општо чувство на болест. Додека ANUG (стара номенклатура, А за акутна) е ограничена на инфекција на непцата, NUP исто така напаѓа подлабоки слоеви на системот за поддршка на забите, како што се коски и држење влакна.
Дури и ако е неопходна систематска поделба помеѓу болести на непцата и пародонтот (гингивит и периодонтитис), НУГ и НУП мора да се комбинираат врз основа на етиологијата на болеста.

болест

ANUG/NUP со типично
Уништување на папилата на гингивата		 Тешка ANUG/NUP со некроза на коските
(мртва коска)

Тешки знаци на воспаление и болка со НУГ

Исходот е секогаш гингивит предизвикан од плаки, под кој овој агресивен гингивит потоа се развива брзо. Во старата номенклатура, брзата форма исто така беше вклучена во името (ANUG/P, „А“ за акутен.). Обично не се формираат џебови на непцата, како кај „нормалниот“ периодонтитис, бидејќи непцата рано се распаѓаат заради брзиот, насилен тек на инфекцијата и оставаат некротични дупки помеѓу забите (негативни папили). Патем, силната болка е важен диференцијатор од агресивната пародонтална болест и може да доведе до орална нега и прекинување на внесувањето храна.

Типични карактеристики на НУГ/НУП се:

  • акутни и тешки напади на болка
  • Распаѓање (некроза) на непцата во областа помеѓу забите (негативни папили)
  • сиво-жолти наслаги (поради намалено одржување/исхрана)
  • спонтано крварење на непцата
  • Лош здив
  • општо чувство на болест, треска до намалена општа состојба
  • Реакција на лимфни јазли
  • метален вкус

Причини и фактори на ризик кај NUG/NUP

Анаеробната мешана флора (бактерии кои се размножуваат под недостиг на кислород) се чини дека се одговорни како бактерии. Идентификувани се претставници на Prevotella intermedia, Porphyromonas gingivalis, Fusobacteria, Treponema и Selenomonas. Се дискутира за мешана инфекција со цитомегаловирус. Со Theвездието на фактори на ризик е прилично слично на оној на класичниот периодонтитис.

Дефанзивна слабост

Нарушувањата на имунолошката одбрана предизвикани од СИДА/ХИВ или други општи болести кои се поврзани со оштетување на имунолошкиот систем го зголемуваат ризикот од ANUG/NUP.

Психосоцијален стрес

Многу студии на пациенти со НУГ/НУП покажуваат дека причината за болеста се совпаднала со невообичаени приватни или професионални стресни ситуации. Психосоцијалниот стрес може да се објасни како фактор на ризик преку неговото влијание врз имунолошката одбрана, микроциркулацијата и хормоналната рамнотежа.

Пушење употреба на тутун

Познато е дека пушењето е фактор на ризик за пародонтална болест. Ова важи уште повеќе за НУГ/НУП. Во студиите, процентот на пушачи беше далеку над 90%. Повеќе од 40% од пациентите консумирале повеќе од 20 цигари дневно.

Болката предизвикува неповолна циркулација во грижата за забите

Бидејќи станува збор за болест предизвикана од плаки, клуч е елиминацијата на бактериите. Сепак, поради болната природа на болеста, ова е скоро неизбежно ограничено на секундарен начин и затоа може да произведе лажна слика за активирање на болеста за време на прегледот.

Слабеење и неухранетост

Недостатоците на протеини и витамини се сметаат дека се причина за неповолни метаболички ситуации и влошена имунолошка одбрана. Комбинацијата на неухранетост и стрес се рефлектира во ознаката „рововска уста“, што се должи на честата појава на војници во Првата и Втората светска војна под стрес и неухранетост.

Третман на НУП/НУГ

Третманот на НУГ/НУП се разликува од третманот на хроничен и агресивен периодонтитис поради неговата акутна и агресивна форма. Третманот се заснова на 2 основни принципи:

Локална дезинфекција

Во акутна состојба, темелното чистење е тешко и може да се направи само под анестезија поради болка на допир. Целта е темелно да се отстранат бактериите, односно плаките, со цел да се намалат бактериите кои предизвикуваат инфекција и да им се даде можност на непцата да се регенерираат. Покрај механичко чистење, линијата за џвакање треба да се дезинфицира и со раствори за плакнење на устата (на пр. Хлорхексидин/CHX 0,1-0,2%). Овие мерки се спроведуваат секој ден во текот на првите неколку дена се додека не се смират очигледните симптоми.

Антибиотска терапија

Ако нема значително подобрување по 24 часа или постои тенденција за ширење, неопходен е дополнителен третман со антибиотици покрај чистење и испирање на устата (метронидазол 250 mg или амоксицилин 500 mg 3 пати на ден за 5-7 дена). Ако има изразени знаци на инфекција, има многу да се каже за поддршка на заздравувањето со антибиотици уште од самиот почеток и намалување на ризикот од НУГ да стане НУП со загуба на коска.

прогноза

Дури и ако болката е силна и сликата е застрашувачка на почетокот, НУГ има голем потенцијал за регенерација. Ако пациентот работи добро и факторот на ризик (на пример, стрес или никотин) е елиминиран, целосната регресија, дури и со формирање на нови гингивални папили, е сосема можна.

Извор:
П. Ејкхолц, Б. Даневиц, Т.-С. Ким, Поимник за основни термини за пракса: Системски антибиотици во пародонталната терапија, периодонтологија 2012, 23 (3): 315-322)
Jeanан-Пјер Ебнер, Кетрин Вебер, Ева Кулик, Клаус Х. Ратеичак, Курт Биенц4 и Јирг Мејер, За етиолошкото значење на цитомегаловирусот за периодонтитис и акутен некротизирачки улцеративен гингивит, Acta Med Dent Helv 4: 86-92 (1999) )
Х.-П. Милер, списоци за стоматологија, периодонтологија, Георг Тиее Верлаг, Штутгарт-Newујорк