Панкреатитис, медицинско-хируршки итен духовен весник
Акутниот панкреатит е медицинско-хируршка вонредна состојба која се карактеризира со автоодигестија и некроза на ткивото на панкреасот како резултат на активирање на ензими произведени од панкреасот кои се влеваат во соседните области и исто така во системската циркулација.
Акутен етиолошки литиазен панкреатит се јавува почесто кај жени со историја на билијарна колика по 50-годишна возраст, додека акутен алкохолен панкреатит се јавува почесто кај мажи на возраст од 35-45 години.
Постоењето на фамилијарен панкреатит ја покажува важноста на генетските фактори во активирањето на оваа состојба. Причини за акутен панкреатит вклучуваат: опструктивни нарушувања на жолчката, злоупотреба на алкохол, механички фактори: епигастрична траума, абдоминална хирургија, веќе постоечки дигестивни заболувања на желудникот и дуоденумот (продорен чир на желудник) или панкреас (хроничен панкреатит, тумори), вирусни инфекции (хепатитис) вирусни AJB, C, заушки, Коксаки, Ебштајн Бар, ХИВ, итн.), бактериски инфекции (микоплазма пневмонија, туберкулоза), абдоминална паразитоза (кружна форма и септикемија) итн.
знаци и симптоми
Почетокот на симптомите е брутален, главниот симптом е абдоминална болка која постепено се зголемува, достигнувајќи максимален интензитет од 30 минути до 6 часа. Тој е насилен, постојан, лоциран во епигастриумот и периумбиликалниот регион, се манифестира специфично - во „појасот“ - и зрачи до грбот, прекордијалниот и долниот дел на стомакот. Се влошува во лежечка положба и предизвикува пациентот често да ја менува својата позиција во кревет. Бидејќи длабокото дишење ја влошува болката, пациентот дише плитко.
Други клинички манифестации се: гадење, храна или жолчно повраќање, абдоминална дистензија, малку покачена температура (од 37,7 ° C до 38,3 ° C, во некротизирачки форми), бледа или жолтица кожа. Исто така, постои тахикардија, нормален или низок крвен притисок, возбуда или, обратно, адинамизам, вкочанетост. Опструктивна жолтица се јавува кај 10-20% од пациентите, предизвикани од едем на главата на панкреасот и компресија на интрахепатичен холедох.
Третман
Потребна е итна хоспитализација на пациентот во ICU врз основа на кој било од следниве знаци на сериозност: хипотензија, олигурија, хипоксемија или хемоконцентрација. „Одмор на панкреасот“ - парентерална исхрана во тешки случаи во првите 2 недели -, хидроелектролитичко и киселинско-базно балансирање (може да бидат потребни 6-8 литри замена на течност), намалување на болката (со администрација на аналгетици), намалување гастрична и панкреасна секреција (блокатори на H2), гликоза во крвта поголема од 200-250 mg/dl треба да се третира со инсулин, хируршки третман во првите денови во случај на тешка контузија или продорни рани, итна ендоскопска папилотомија во првите 24 72 часа) со екстракција на холедохален камен, компликации од акутен панкреатит и, последно, но не и најмалку важно, едукација на пациентот за ризикот од употреба на алкохол, злоупотреба на големи оброци со многу маснотии за повторување на панкреатитис.
Акутен панкреатит кај деца и постари лица
Во клиничката слика на акутен панкреатит кај деца доминира болен синдром, со болка лоцирана во повеќето случаи во епигастриумот, над папокот и во левиот хипохондриум и поврзана со гадење и повраќање, запек проследена со дијареја и гасови. Кај некои деца, болката е дифузна, кај други зрачи во лумбалниот регион или левиот хемиторакс, левата рака или ногата. За време на кризата, детето е вознемирено, малку се смирува лежејќи на левата страна (со свиткани нозе кон стомакот). Лицето на детето е бледо, кожата има зеленикава нијанса, усните се суви. Стомакот е болен на допир во областите за проекција на панкреасот и има отпорност на чувство (истегнување на мускулите). Кај постари пациенти, акутниот панкреатит често се поврзува со кардиоваскуларни компликации (кардиоваскуларна инсуфициенција), со што се зголемува стапката на смртност.
Прогноза и еволуција
Акутен панкреатит во бременоста
Акутен панкреатит може да се појави многу ретко за време на бременоста, а неговиот изглед е фаворизиран од билијарна атонија, билијарна стаза, билијарно-панкреасен рефлукс, зголемена инциденца на жолчни камења кај бремени жени, зголемени серумски липиди (сето тоа предизвикано од физиолошки хормонални промени), дегенерација на масен црн дроб бременост, употреба на одредени лекови (тиазидни диуретици, кортикостероиди, сулфасалазин). Клиничките манифестации на акутен панкреатит кај бремени жени се слични на оние кај небремени жени. Кај 10% од пациентите, бременоста е комплицирана од спонтан абортус. Ако панкреатитисот започне во вториот и третиот триместар, ризикот од смртност кај мајките се зголемува многу, особено кај некротизирачки панкреатит (до 60%).
Хроничен панкреатит
Хроничен панкреатит е воспаление на панкреасот, со лезии на фокална или дифузна фиброза, панкреасни цисти и паренхимални калцификации, што предизвикува прогресивна инсуфициенција на ендокрината и егзокрината функција на панкреасот. Инциденцата на хроничен панкреатит е 3,5-4/100 000 жители, што е поголема кај мажи на возраст од 35 до 45 години (3 пати почеста од жените).
Клинички форми
Во зависност од болката, основната клиничка манифестација, се разликуваат следниве клинички форми:
Хроничен панкреатит со повторувачка болка, хроничен панкреатит со постојана болка, латентен панкреатит (без болка), што претставува 10-20% од случаите.
знаци и симптоми
Главниот симптом е болка во стомакот што може да биде континуирана (постојана), периодична (повторувачка) или отсутна. Почесто, повторливи болни напади се наоѓаат во епигастриумот со „основно“ зрачење, во задниот или лумбалниот регион, што трае од неколку часа до неколку дена и се активираат од алкохол или масна храна.
причини:
- хепато-билијарни заболувања (хроничен холециститис, билијарна дискинезија, холелитијаза);
- гастродуоденални заболувања (хроничен гастритис, чир на желудник и дуоденум, дуоденален дивертикулум);
- токсично дејство на хемиски фактори, вклучувајќи лекови;
Болката во акутен одблесок е обично поблага од болката во хроничен панкреатит (не бара наркотични средства), се интензивира по ручекот и се подобрува со предната флексија на трупот или седењето. . Пациентот е астеничен, субфебрилен (редок), со умерена жолтица, абдомен чувствителен на палпација, присуство на абдоминална маса (тврда опиплива формација во стомакот) што се преведува во псевдоциста.
Хроничен панкреатит предизвикува синдром на малапсорпција:
Хронична дијареја со стеатореја, бавно слабеење Изметот станува мрсен, понекогаш дури содржи капки маснотии. Може да има знаци на малапсорпција на Д и Ц (коска, хеморагична) или витамин Б12 (анемија).
Знаци на дијабетес се присутни кај повеќето пациенти: намалена толеранција на глукоза и понекогаш хипергликемија во „пост“. Лабораториските истражувања може да покажат мало зголемување на амилаза и липаза; намален трип-синоген и панкреатичен полипептид; имунореактивност слична на трипсин; билирубин-ме и зголемена алкална фосфатаза; мала толеранција на гликоза. Тестот на секретин станува позитивен кога повеќе од 60% од егзокриниот панкреас е уништен. Пара-клиничките истражувања вклучуваат: ултразвук и абдоминален КТ, гастроинтестинален радиоскопија, зајакнат со контраст, перкутана биопсија на панкреас
Третман
Избувнувањата на хроничен панкреатит се третираат слично на акутниот панкреатит. Администрацијата на панкреасните ензими се препорачува да се инхибира лачењето на панкреасните ензими, ставајќи го заболениот орган во мирување, а стеаторејата се подобрува со екстракт од панкреас. Оралните антидијабетици ретко се ефикасни во контролирањето на инсулинот кај хроничен панкреатит, а инсулинот треба да се користи со претпазливост затоа што има недостаток и на инсулин и на глукагон, што го зголемува ризикот од хипогликемија. Хирургија или перкутана денервација на целијачна плексус се применува кога контролата на болката со други методи не успее.
Општи мерки - почитување на диета и диета, профилакса на егзацербации. Диета - забрана за алкохол и маснотии, препорачани препарати на база на млеко, брашно, пире од зеленчук, варено или варено посно месо
Едукација на пациентот - пациентот мора да биде информиран за ризиците од консумирање алкохол, потребата да се усогласат со диетата и диетата.
Надзорот се изведува со клинички и лабораториски преглед 3-4 пати годишно и ултразвук на панкреасот 2 пати годишно.
Прогноза и еволуција
Кај хроничен панкреатит се јавува период на субклиничка еволуција со променливо времетраење проследено со појава на болни напади. Ако пациентите престанат да користат алкохол и примаат ензимски препарати, во повеќето случаи, тие можат да постигнат намалување на фреквенцијата на болни епидемии и релативно неповолна еволуција во спротивно, компликациите се чести, а смртноста е 50% во рок од 10 години.
Хроничен панкреатит кај деца и постари лица
Хроничен рекурентен панкреатит кај деца се манифестира со болен абдоминален синдром, диспептичен синдром (гадење, запек или дијареја), болка при палпација во шипката на хроничен рекурентен панкреатит е индикација за итна хоспитализација за итна медицинска помош и испитување на панкреасот за да се процени природата на состојбата: испит по радиологија.
Третманот на хроничен панкреатит кај деца не се разликува многу од третманот кај возрасните. Исхраната на детето со хроничен панкреатит во ремисија треба да биде рационална. Таа мора да содржи нормална количина протеини и јаглехидрати и умерено ограничување на липидите. Храната треба да се подели на 5-6 пати на ден, а храната да се подготвува со парење или варење. Дозволено: посно месо, риба, свежо урда, млеко, зеленчук (освен зелка, цвекло, кромид), овошје. Третманот со ензими на панкреасот се изведува во курсеви од 2 недели за 5-6 месеци. Тие треба да бидат поврзани со холеретици во 3-неделни лекови еднаш четвртина. Мултивитамини (Пентовит, Триовит, Рибовит, Ундевит) се администрираат за 3-4 недели за елиминација на вегетативните нарушувања.
Кај луѓе постари од 65 години, егзацербациите на хроничен панкреатит го фаворизираат почетокот на срцевата слабост и почетокот на карцином на панкреас.
Хроничен панкреатит во бременоста
За време на бременоста, хроничен панкреатит ретко се влошува; За време на влошувањето, клиничките знаци се слични на оние на панкреатитис кај небремени жени. Во 28% од случаите, бременоста е комплицирана од манифестации на дисгравидија, кои често траат до 16-18 недели. Третманот на бремени жени се спроведува според истите правила како и за небремени жени.
Дијагнозата се базира на четири клинички манифестации:
Списание „Фармација та“/септември 2006 година