Панкреатоген дијабетес панкреатоген дијабетес кај егзокрино заболување на панкреас - PDF Free

1 Панкреатоген дијабетес панкреатоген дијабетес кај болести на егзокриниот панкреас Бернер дијабетес симпозиум д-р. медицински Универзитетот „Стефан enени“, поликлиника за ендокринологија, дијабетологија и клиничка исхрана ИНСЕЛСПИТАЛ, универзитетска болница во Берн, 29 јануари 2015 година (20 мин. Според проф. Е. Христос)

егзокрино

2 Каде припаѓа панкреатогениот дијабетес? 1. Дијабетес тип 1 2. Дијабетес тип 2 3. Други специфични 4. Гестациски дијабетес 1. Генетски дефекти на функцијата на β-клетките 2. Генетски дефекти во дејството на инсулин 3. Болести на егзокриниот панкреас (0,5%) 4. Ендокринопатии 5. Индицирани од лекови или од хемикалии 6. Инфекции 7. Невообичаени форми на имунолошки посредуван дијабетес 8. Други генетски синдроми понекогаш поврзани со дијабетес панкреатит Акутна хронична траума/панкреатектомија Акутна хронична траума/панкреатектомија Цистична фиброза Хемохроматоза FCPD Други 2

3 Фреквенција на ДМ кај панкреасни заболувања Фреквенција на болести (%) Нови податоци (%) Вкупна панкреатектомија 100 Дистална панкреатектомија% Ресекција% Ресекција> 60 Акутен панкреатит 2 18 Хронично калцифицирање P Хронична некалцифицирачка P Примарна хемохроматоза 75 50; 13 секундарна хемохроматоза 16 карциноми цистична фиброза Дел Прато, С, Тиенго, А, прегледи на дијабетес 1993; 1: 260. Нови податоци од UpToDate 3

4 Хроничен панкреатит> Најчеста причина: алкохол (85%)> Ретко: наследна (на пр. Автосомно доминантен PRSS1, SPINK1, CTRF)> Континуиран пад на егзокрината и ендокрината функција> Дијабетес мелитус повеќе во доцната фаза или постоперативна наспроти акутна:> Обично само минливо Хипергликемија> Постојан дијабетес е редок> Степенот на хипергликемија е во корелација со прогнозата мачка со шифра PRSS1. Трипсиноген, SPINK1: инхибитор на серинска протеаза, Казал тип 1, CFTR: регулатор на спроводливост на трансмембранска цистична фиброза 4

5 главно зависен од инсулин, како дијабетес тип 1, но недостасува или намалена егзокрина функција> Потребна замена (панкреасни ензими) при егзокрина инсуфициенција, исто така, грицки помеѓу оброците Промашување на функцијата на α-клетките> Недостаток на глукагон може да доведе до хипогликемија> Заедно со горенаведеното, ова резултира во поголема варијабилност на глукозата во крвта> Но, поретки кето ацидози 5

6 Егзокрина панкреасна инсуфициенција (ЕПИ) Ca ml на сок од панкреас што содржи ензим се произведува секој ден како одговор на секретин и холецистокинин (CCK). Со кого? > Панкреатични чувства (види погоре)> Состојба по гастректомија или широка ресекција на тенкото црево (недостаток на секретин и холецистокинин)> Дијабетес мелитус (во%); Камења во жолчката (до 30% од сите пациенти со жолчни камења); кај симптоми на старост> стеатореја (со 90% губење на функцијата) и слабеење> метеоризам, грчеви, гасови, дијареја, флуктуации на гликоза во крвта> недостаток на витамини растворливи во маснотии (А, Д, Е, К) 6

7 Управување со ЕПИ Директни и индиректни тестови Директно: Определување на панкреасните секрети по стимулација со користење на дуоденална сонда (на пр. Секретин ЦЦК тест, Сенс%, Спец%) Индиректно: Откривање на намалена концентрација на ензими во столицата (на пр. > μg/g столче мала до умерена инсуфициенција> 7g/24h (72 часа мерење најинформативно) Ензимска супституција> 2000 IU липаза за 1 g диетална маст (главен оброк најмалку IU)> на pH фактори на варијабилност 8 BG> недостаток на глукагон (а-клетки намалени) > Малапсорпција/малдигестија> Забрзано време на минување, фрлање-С. > Недоволен внес на јаглени хидрати> Недоволна замена на ензимите> Алкохол> Непридржување (диета, терапија)> Стероиди (на пр. Анти-емеза во хемотерапија)> Висококалорична диета Континуирано мерење на БГ, средна амплитуда на екскурзија на глукоза, Дијабетес, 79: 644-55,

9 Панкреатична хирургија> Со тумори, панкреатит, повреди> Дијабетесот ретко може да биде ран симптом на карцином на панкреас> Распределба на островските клетки над панкреасот На што треба да внимавате:> Подгответе го пациентот со совет за дијабетес пред операцијата> Функционална инсулинска терапија> Можност за автоотрансплантација на островските клетки Најаријан ЈС, Сатерленд ДЕ, Баумгартнер Д и др. Ен Сург. 1980; 192 (4): 526. 9

10 цистична фиброза> Мултисистемска болест, мутација на генот CFTR, најчесто F508, автосомно рецесивно> Во Европа 1: 2500> Вискозна секреција доведува до опструкција на панкреасните канали> Зголемување на инциденцата на ДМ во адолесценцијата: во 20-тите години 25% со ДМ, 50% со предијабетес> Редовен скрининг со OGTT 10

11 критериуми за гранични вредности на дијабетес мелитус> случајно утврдување и клинички симптоми: плазма глукоза 11,1 mmol/l> плазма глукоза на гладно 7,0 mmol/l> ogtt: 2h плазма глукоза 11,1 mmol/l препорачана за CF> HbA 1c 6,5% ( DCCT)> Само-мониторинг мерачи на гликоза во крвта за дијагноза не е дозволена Дијагноза и класификација на дијабетес мелитус. АДА, грижа за дијабетес 2010, том 33; Додаток

12 Хемохроматоза Таложење на железо во егзокриниот панкреас (1) и островските клетки (2)> Најчеста рецесивна наследна болест (4 5 на 1000)> Најчеста мутација C282Y во генот HFE> Класичен: дијабетес, цироза, хиперпигментација на бронза> 50% од заболените со симптоми имаат дијабетес> често асимптоматска патологија, Универзитет во Алабама во Бирмингем; (12

13 Барате скрининг за хемохроматоза? > Безбедно со соодветна клиника (слабост, губење на тежината, артралгија, еректилна дисфункција, хиперпигенација; хепатоспленомегалија, срцева слабост, атрофија на тестисите, артропатија, хипогонадизам)> Сите пациенти со ДМ? > Зголемена сатурација на трансферин (50 или 55%) има PPV 26 39%; 80% по 2-ри тест, NPV од 100% (HH 6x почесто отколку кај нормалната популација)> Внимание: протеин на акутна фаза на феритин; делумно исто така зголемен во метаболичкиот синдром Дали крварењето може да ја подобри функцијата на бета клетките? Зголемување на инсулин и Ц-пептид кај мала студија 7 пациенти со IGT, 4 со DM: 4 од нив од IGT во нормала, 2 од IGT до DM * Conte et al. Ен Интер Интер. 1998; 128 (5): 370, Хатуниќ и др. ал. Метаболизам клинички и експериментални 59 (2010)

14 Фиброкалкулозен (FCPD) хроничен дијабетес на панкреатит> Главно на индискиот потконтинент (TCP: тропски хроничен панкреатит)> Панкреатектомија индицирана за болка отпорна на третман макроскопски калцификации Unnikrishnan, Mohan, Acta Diabetol,

15 Резиме> Дијабетес кај панкреасни заболувања ретко> Запомнете: несакано слабеење, стеатореја, недостаток на семејна историја за дијабетес, силни флуктуации на гликоза во крвта> Терапија со дијабетес која често е тешко да се прилагоди Терапија за егзокрина инсуфициенција> Обично, на глукагон недостасува контрарегулатор: пазете се од хипогликемија, но помалку кетоацидози 15