Парафарингеален апсцес сè што треба да знаете, од причини и симптоми до третман и превенција

Парафарингеалниот апсцес е длабок апсцес на вратот, кој мора да се третира со антибиотици и хируршка дренажа. Состојбата е бактериска инфекција на ткивата околу крајниците.

Понекогаш бактериите (обично стрептококи и стафилококи) кои го инфицираат грлото можат да се шират подлабоко во околните ткива. Ако бактериите растат неконтролирано, може да се формира колекција на гној (апсцес). Апсцеси може да се формираат во близина на крајниците (перитониларниот) или на страната на вратот (парафарингеална). Обично, перитонеалниот апсцес отекува во грлото, додека апсцес на парафаринксот може да излезе од грлото. Парафарингеалниот апсцес е пообемен и поопасен од перитониларниот апсцес.

Секој може да развие парафарингеален апсцес, но најчесто се забележува кај деца и адолесценти. Имунокомпромитираните возрасни лица исто така се изложени на зголемен ризик.

Првите симптоми на парафарингеален апсцес се слични на симптомите на акутен фарингитис или крајници (треска, воспалено грло, течење на носот, дисфонија, цервикална лимфаденопатија).

Прогресијата на знаците и симптомите е од суштинско значење бидејќи се однесува на воспаление и опструкција на горните дишни патишта и/или гастроинтестиналниот тракт и може да вклучува дисфагија, диспнеа, стридор, вкочанет врат, губење на тежината, тризмус и/или болка во градите.

Дијагнозата се базира на испитување на вратот, а понекогаш и на резултатите од студиите за слики. Антибиотиците помагаат да се елиминира инфекцијата.

MedLife - медицински тим на ОРЛ

Парафарингеален апсцес - Причини/инфективен агенс/фактор на ризик

Причини за парафарингеален апсцес

Парафарингеалниот простор (фарингомаксиларниот) се наоѓа странично од мускулот на фарингеалниот констриктор. Овој простор се поврзува со кој било друг поголем фасцијален простор на вратот и е поделен на предниот и задниот оддел со процесот на стилоид.

Задниот оддел содржи каротидна артерија, внатрешна југуларна вена и бројни нерви. Инфекциите на парафарингеалниот простор обично потекнуваат од крајниците или фаринксот, иако може да се појават со ширење на инфекцијата од одонтогени извори или лимфни јазли.

Зголемениот апсцес може да ги компромитира дишните патишта. Задниот апсцес може да ја еродира каротидната артерија или да предизвика септичен тромбофлебитис на внатрешната југуларна вена (Лемиров синдром).

Можни причини за парафарингеални апсцеси се:

бактериски фарингитис;
мастоидитис;
отитис медиа;
перитонзиларен апсцес;
инфекција во субмандибуларниот или паротидните плунковни жлезди.

Компликации на парафарингеалниот апсцес

Парафарингеалните инфекции се важни причини за смртност поради можни компликации, вклучувајќи:

акутен едем на гркланот со опструкција на дишните патишта;
тромбофлебитис на југуларна вена со сепса (синдром на Лемир);
ширење на инфекција во ретрофарингеалниот простор;
ширење на инфекцијата во медијастинумот долж каротидниот простор или во опасниот простор;
микотична аневризма со можна последователна руптура на внатрешната каротидна артерија;
каротидно согорување со масивно крварење.

Парафарингеален апсцес - Симптом

Симптоми на парафарингеален апсцес

Повеќето пациенти имаат треска, воспалено грло, одинофагија и оток на вратот на хиоидната коска. Апсцесот на внатрешниот простор произведува тризмус и индурација по аголот на мандибулата, амигдалата и страничниот фарингеален wallид излегуваат медијално.

Апсцесот на задниот простор создава оток кој е поизразен во задниот фарингеален ид. Тризмусот е минимален. Задните апсцеси може да вклучуваат структура на каротидна обвивка, што може да предизвика вкочанетост, висока температура, бактериемија, невролошки дефицит и евентуално масовно крварење поради прекин на каротидната артерија.

Во случај на апсцес на крајниците, голтањето предизвикува силна болка што често зрачи до увото. Луѓето имаат сериозни болки во грлото, се чувствуваат болни, имаат треска и можат да ја наведнат главата на страната на апсцесот за да помогнат во ублажување на болката. Spвакање на грчеви во мускулите го отежнува отворањето на устата (тризмус).

Перитонеални апсцеси и некои парафарингеални апсцеси ги туркаат крајниците напред. Вулвата (мала, мека проекција зад вратот) е отечена и може да се турка во спротивна насока на апсцесот. Други вообичаени симптоми вклучуваат чуден глас (зборувајќи како да јадете нешто топло), плунка, црвенило на крајниците, ексудација, оток на лимфните јазли во грлото и лош здив (халитоза).

Децата со парафарингеална инфекција може да ги имаат следниве симптоми:

Треска;
перимандибуларно нарушување и еритема;
средно поместување на страничниот фарингеален wallид и на долниот возводен столб;
вишок плунка;
респираторни проблеми, вклучувајќи тахипнеа и стридор;
намален гастроезофагеален рефлекс и дисфагија;
парализа на гласните жици и јазична девијација.

Парафарингеален апсцес - Третман

Дијагноза на парафарингеален апсцес

Лекар ќе ги испита устата и грлото за да дијагностицира апсцес на парафаринксот. Обично, можам да ја идентификувам оваа состојба со физички преглед. За да помогне во прегледот, вашиот лекар веројатно ќе користи мал депресор за светло. Оток и црвенило на тонзилитис може да сугерираат апсцес. Тие можат да предизвикаат потечени области за да утврдат дали има гној внатре.

Ако е присутен гној, лекарот може да собере примерок за да го испрати во лабораторија за понатамошно испитување.

Во некои случаи, вашиот лекар може да препорача ултразвучно скенирање на грлото за да исклучите други состојби како што се епиглотитис или други инфекции на горните дишни патишта.

Дијагнозата е осомничена кај пациенти со длабоки дифузни инфекции на грлото или други типични симптоми и се потврдува со изведување на КТ со контраст.

Третман на парафарингеален апсцес

Третманот може да бара пропустливост на дишните патишта. Општо се потребни парентерални антибиотици со широк спектар (на пример, цефтриаксон, клиндамицин) и хируршка дренажа. Задните апсцеси се исцедуваат нанадвор преку субмаксиларната јама. Предните апсцеси често може да се исцедат преку интраорален засек.

По дренажата, потребни се неколку дена третман со антибиотици со и.в. со антибиотик на кој е чувствителен микроб, утврден врз основа на култури и антибиограм, проследен со 10-14 дена антибиотски третман администриран орално.

Повремено, малите апсцеси може да се третираат само со антибиотици против течност.

Парафарингеален апсцес - Превенција

Превенција на парафарингеален апсцес

Не е можно да се спречат парафарингеални апсцеси, но едно лице може да го намали ризикот со:

престанок со пушење;
лекување на бактериски крајници пред влошување на состојбата на пациентот;
лекување на инфекции на усната шуплина;
практикување на добра хигиена на забите.