Парапсоријаз причини, симптоми, дијагноза, третман Компетентни за здравјето на iLive
Медицински експерт за статијата
Парапсоријаза (болест на сина боја) е клинички хетерогена болест со необјаснета патогенеза.
Првпат опишан во 1902 година од Брок. Тој комбинираше три дерматози во една група, имајќи некои заеднички карактеристики: хроничност на текот, карактер на површината на осипите, недостаток на какви било субјективни сензации и општи феномени, отпорност на терапија.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Причини за парапсорија
Причините и патогенезата на парапсоријазата не се целосно проучени. Во развојот на болеста придава големо значење пренесени инфекции (грип, ангина пекторис, итн.), Присуство на лезии на хронична инфекција (хроничен тонзилитис, синузитис, пиелонефритис и други), васкуларни промени, имунолошки нарушувања. Меѓу факторите кои придонесуваат за парапсоријаза, изразени нарушувања на имунолошкиот систем, алергиски реакции, дисфункции на ендокриниот систем, разни инфекции и вирусни заболувања, кои играат важна улога во акутната вариолиформна парапсоријаза.
[8], [9], [10], [11], [12]
патогенеза
По хистолошки преглед, не се забележуваат специфични промени. Сите форми на парапсоријаза имаат сунѓереста, акантоза, лесна паракератоза. Вакуумска дистрофија на базалните клетки, егзоцитоза, се карактеристични. Во дермисот, садовите се шират, околу нив се инфилтрираат лејморфонуклеарни леукоцити, лимфоцити и хистиоцити. Во акутна парапсоријаза, хиперкератоза, акантоза, вакуоларна дегенерација на клетките на мрежата на Малпигиј со формирање на интраепидермални везикули во некои случаи; кај дермални периваскуларни инфилтрати со доминација на лимфоцити; места на уништување на ткивото со формирање на некротични кори.
Патоморфологија на парапсоријаза
Свежа парапсороза на клетки на плакета означена кожен едем на папиларите, фокални лимфохистиоцитни инфилтрати со различен интензитет во епидермисот - фокална паракератоза, акантоза со мал фокусен меѓуклеточен едем и егзоцитоза. Садови кои обично се протегаат, отечен ендотел, околу нив се идентификуваат лимфохистиоцитички елементи.
Со високо-разгранета верзија, промените на кожата се поизразени. Инфилтрација на подебел епидермотропизмом лимфохистиоцитички карактер со сериозен, понекогаш за да се формираат интраепидермално исполнети празнини инфилтрати. Во студијата за составот на инфилтратот во форма krupnoblyashechnoy парапсороза со електронска микроскопија и цитофотометрија IM Raznatoiskim (1982) покажува дека е составен од неколку недиференцирани лимфоцити и високо активни хистиоцити на атипична хистограм цитофотометрија добиени со зголемување на средната содржина. SE Orfanos и D. Tsambaos (1982) пронајдени во инфилтрираат krupnoblyashechnogo парапсоријаза ултраструктурни знаци Sezary клетки (11-30%), не се само во кожен инфилтрат, туку и во внатрешноста на епидермисот и контакт со епидермалните епителни макрофажни клетки. Таквите факти им даваат причини на овие автори да припишат парапсоријаза со високо коскено ткиво на лимфопролиферативни болести.
Кога ликеноидна хистопатологија, кожата парапсороза наликува на онаа во други форми, но има погуст инфилтрат и стриптик кој се состои од лимфоцити, хистиоцити и плазма клетки во горниот дермис. Карактеристично е зголемувањето и задебелувањето на венулите, особено во периферниот дел на инфилтратите. Епидермисот е нешто задебелен, егзоцитозата е обележана со формирање на паракератотични фокуси и слојот на рожницата. Испитување-електронска микроскопија меѓу клетките откри значителна количина на инфилтрација на атипични форми на слични лимфоцити на Сезаровите клетки со кои овие автори ја припишуваат оваа форма, како и претходната, на лимфом.
Во акутна парапсоријаза и вариолиформен лихеноид забележано задебелување на кожата, фокусна паракератоза, вакуолизација и дистрофични промени на 'рбетниот клеточен слој, често со формирање на интраепидермални везикули и фокуси на некроза и дегенерација со лимфоидна ретикуларна егзоцитоза и хистиоцитични елементи. При инфилтрација на дермис-лимфоцитоцити, и периваскуларна и фузија. Значителни промени во садовите се во форма на периваскулитис васкулитис со еритроцити со дијапедеза, понекогаш тромбоза и некротични промени во васкуларните wallsидови. Врз основа на тоа, некои автори се повикуваат на оваа форма на васкулитис.
Кога guttate parapsorosis обележана изречена паракератоза, спонгиоза, која може да личи на псоријаза или себореичен егзема, но тоа се разликува од втората вакуоларна дегенерација на базалните клетки на епидермисот изразена егзоцитоза и клеточна инфилтрација. IM Ражнатовски (1982), во оваа форма, постои значителна промена во wallидот на крвниот сад и мрежата на периваскуларната површина, muftoobratuyu претежно лимфоцитна инфилтрација. Сепак, имунолошките студии не го потврдија припишувањето на капката парапсоријаза на алергискиот васкулитис.
Парапсоријазата на лихеоидот и плаките се разликува од почетната фаза на габични микози. Кога парапсорозата, за разлика од микозата, фунгоидите, манифестираат умерено изразена епидермална пролиферација, се инфилтрираат мономорфни лимфогистиотисатарни. Во дермисот, нема атипични клетки во инфилтратите. Акутната вариолиформна лихеоидна парапсоријаза поради сериозноста на васкуларните промени треба да се разликува од алергискиот васкулитис, од кој оваа форма се карактеризира со недостаток на инфилтрација на неутрофилите во гранулопитов, фрагменти од јадро и фибриноидни наслаги околу капиларната цевка.
[13], [14], [15], [16]
Хистогенеза на парапсоријаза
Имуноморфолошките методи ја докажаа имунолошката генеза на одредени форми на парапсороза. Значи, користејќи ја техниката на имунопероксидаза во комбинација со моноклонални антитела, FM McMillan et al. (1982) откри дека за време на инфилтрацијата на плаки на парапсоријаза се Т-помошници и Т-супресори Т-лимфоцити со доминација на Т-помош. Кај акутната парапсороза и вариолиформниот лихеноид пронајдени имунолошки комплекси, депозити кои циркулираат во wallsидовите на садовите и во базалната мембрана на епидермисот и компонентата на комплементот NW-IgM, што беше основа за упатување на оваа форма на имунокомплекс на парапсороза. Откриено е дека инфилтрацијата во оваа форма повеќето Т-клетки - лимфоцити. и Т супресорите преовладуваат. Овие податоци укажуваат на важна улога на имуните одговори со посредство на клетките во хистогенезата на оваа форма на болеста.
Симптоми парапсоријаза
Парапсоријазата често се јавува во пролет и есен. Од клиничка гледна точка, ние традиционално разликуваме четири форми на болеста: солза, плакета, лихеоиден и вариолиформен (акутен). Во групата на папуларни форми на парапсоријаја WN Meigei (1982) се однесува на лимфоматозна папулоза, која сега се смета за псевдолимфом.
Постојат одделни набудувања на мешана парапсоријаза - солза и плаки, солза и лихеоид.
Плакета од парапсоријаза
Во зависност од големината на плаките, постои мало бенигно задоволство и парапсоријаза на големата плакета склона кон трансформација во лимфом. Површината на некои лезии може да изгледа атрофична, збрчкана, слична на абсорбента хартија. Може да има телеангиектазија, како резултат на хипопигментација, што му дава на фокусот сличност со поикилодермата. Чешањето обично е отсутно. Изглед на чешање, зголемена инфилтрација може да бидат знаци на развој на габични микози, други варијанти на лимфоми.
Дерматозата започнува со појава на дамки или малку инфилтрирани плаки со светло розова боја, со жолто-кафеава нијанса; нивната големина варира од 3 до 5 см, контурите се овални, кружни или неправилни. Лезиите на лезијата, обично рамни, не се издигнуваат над нивото на околната нормална кожа и се наоѓаат на трупот или екстремитетите. Елементите на осип не се склони кон фузија, на нивната површина има ламеларни или утрабусиформни скали. Понекогаш, на површината на лезиите се појавуваат деликатни брчки, кои потсетуваат на абсорбента хартија (псевдоатрофија). Субјективните чувствителности се отсутни; понекогаш има мало чешање. Дерматозата се јавува хронично.
Парапсоријаза во форма на солза
Оваа сорта се манифестира со врнежи од бројни кружни нодули големи колку леќата, розовата или светло-кафеавата боја. Центарот на осипот е покриен со кафеаво-сиви лушпи. Елементите на осипот се присутни на кожата на трупот, на ниво на горните и долните екстремитети, но може да се појават и во други области. Во оваа форма, парапсоријазата забележа три феномени: феномен со кеси (со нежно отстранување на снегулки е целосно одделен), феномен на латентно десквамација (дамки се појавуваат под енергични ерупции poskablivanii) (на површинските лезии повикуваат poskablivanii не успеваат да ја дефурфураат) и симптом на пурпура. Елементите исчезнуваат без трага, понекогаш оставајќи ги леукодермалните закрпи. Болеста може да трае со години.
Лихеична парапсоријаза
Лихеоидна парапсоријаза (синдром: лишаи вариегат, парапсоријаза вариегата.) - ретка форма, основен елемент што се осипува - конусни или овални тркалезни папули, црвеникаво жолта или црвеникаво-кафеава, со мазна површина, малку сјајна, понекогаш покриена добро поставена белузлава снегулка. Ерупциите се распоредени во форма на ленти, кои, прекрстувајќи се, им даваат на пожарите мрежен карактер. Постоењето на оваа форма не е признаено од сите. АА Каламкаријан (1980) го сподели мислењето на С.Т., Павлов (1960) и смета дека ликеноидната парапсоријаза е почетната форма на васкуларна атрофична Јакоби поикилодерма Јакоби. Елементите на осипот често се наоѓаат на трупот и екстремитетите. Чешањето обично е отсутно. Лихноидната ликопролиферација е исклучително отпорна на терапија.
Акутна парсороза на устата-Хаберман
Забележана е трансформација на плакета и лихеоидна парапсоријаза во габична микоза.