Парестетичка мералгија - синдром на Бернхард-Рот

Парестетичка мералгија или Синдром Бернхард-Рот претставува болна мононевропатија на латералниот феморален кожен нерв. Тоа се манифестира преку болка и се чуствувам иритирано се чувствува на предното и страничното лице на бутот. Тоа се должи на локална компресија на нервот при поминување во близина на страничниот ингвинален лигамент. Ретко може да има други етиологии како што се директна траума, повреди на истегнување или исхемија. Клиничката историја и испитувањето обично се доволни за да се постави дијагнозата. Сепак, ова може да се потврди со студии за нервна спроводливост.

Може да се опише пациент кој има идиопатска парестезија мералгија или поради механичка повреда парестезија или дистезии на кожната дистрибуција на нервот. парестезија се абнормални сензации перципирани како пецкање, вкочанетост, печење, чешање, чувство на студ или топло и кои се активираат од очигледна физичка стимулација на кожата. Диестезиле претставува искривена перцепција на тактилни или болни дразби. Промените во држењето на телото можат да предизвикаат непријатност. Овие симптоми може да исчезнат и повторно да се појават.

Третманот е обично Мониста. Отстранувањето на причината за компресија е најдобрата терапија. Кај некои пациенти, слабеењето и откажувањето од тесна облека е доволно терапевтски. Повеќето пациенти со парестезија мералгија имаат благи симптоми кои реагираат на конзервативна терапија. Кога болката е силна, можете да изберете блокада на фокусниот нерв во ингвиналниот лигамент заедно со лидокаин и кортикостероиди. Оваа терапија треба привремено да ги ублажи симптомите неколку дена до недели. Неврогените лекови против болка како што се карбамазепин или габапентин не се корисни. Ако повредите на нервите не се сериозни, состојбата може да се лекува спонтано. Парестезиите полека се решаваат со текот на времето, но вкочанетоста во дистрибуцијата на нервите може да трае.

прогноза зависи од етиологијата на лезијата на латералниот феморален кожен нерв. Едноставна парестетичка мералгија предизвикана од бенигни надворешни механички лезии се повлекува спонтано. За повеќето пациенти оваа состојба е само-ограничувачка и преку медицинско образование пациентите учат да толерираат симптоми и да ја менуваат својата активност, со што се избегнуваат хируршки интервенции и агресивни третмани.

Патогенеза

Метаболни услови како што се дијабетес, алкохолизам и болест на тироидната жлезда може да придонесат за развој на невропатија на латералниот феморален кожен нерв и други нерви. Во повеќето случаи, етиологијата на мералгија на парестезија вклучува прекумерен притисок врз нервот на различни локации на затворање. Притисокот може да се должи на внатрешни причини како што се дебелината, задача или карлични тумори.

Постои голема инциденца на дебелината кај пациенти со парестезија мералгија, што силно сугерира дека ова е независен фактор на ризик. Алтернативно, надворешни причини како што се седиште и корсети на половината може да ја утврди состојбата. Нервот може да се оштети јатрогено со локална траума за време на хируршките процедури.

Реконструкција на колк
калемење илијачна сртот на коската
апендектомија
дисекција на ингвиналните лимфни јазли
аортофеморален бајпас
операција на матката
царски
интервенција на квадрицепсите

сето тоа може да биде каузално вклучено во парестетичка мералгија.

По должината на патеката или страничниот феморален кожен нерв е ранлив на компресија на различни места. Нервот излегува од псоасот мускул, се пресекува со ингвиналниот лигамент, го заобиколува предниот горен илијачен 'рбет и излегува низ широката фасција. Парестезија мералгија најчесто се јавува преку компресија на нервот во карлицата.

Оштетувањето на периферниот нерв е опишано во однос на природата на повредата и придружната прогноза. Компресивна сила предизвикува повреда на невропрастичен нерв, карактеризирана со губење на миелин без да влијае на аксонската или аксонската обвивка. Невропраксијалните лезии имаат најдобра прогноза и можат да заздрават за неколку часа до месеци, во зависност од тежината. Губењето на аксонот или неговата обвивка претставува потешко оштетување на нервите и неповолна прогноза за заздравување, бидејќи нервот страда од дегенерација на валеријана или уништување на нервните влакна оддалечени од местото на повредата.

Ако лезијата вклучува само аксони и ја избегнува аксонската обвивка, пациентот може полека да заздравува. Ако е засегната аксоналната обвивка, прогнозата за спонтано заздравување е неповолна. Најчесто компресивните сили имаат тенденција да предизвикаат невропраксични лезии и нивната подобрување го започнува процесот на заздравување.

Фактори на ризик

бременоста, тесната облека и дебелината предиспонираат компресија на нервите во ингвиналниот лигамент
феталната позиција на возрасното лице донесена за подолги периоди
дијабетес
нервен затвор од неоплазми, хеморагии содржани во илиопсоасот мускул.

ПРИЧИНА

траума:

акутна компресија на нервот на ингвиналниот лигамент со брзо забавување од сообраќајни несреќи
фрактура на карлицата.

јатрогена:

калемење на коска од илијачна сртот
карлична остеотомија
операции од ацетабуларна инсуфициенција
дисекција на ингвиналните лимфни јазли
апендектомија, тотална абдоминална хистеректомија.

Субакутна механичка ретроперитонеална:

ОБ/YУН:

ендометриоза - болката се појавува и исчезнува со менструацијата
компресија на фетусот во вториот и третиот триместар од бременоста.

Хронична компресија или истегнување на ингвиналниот лигамент:

носење ремени, дебелина, асцит
компресија на нервните корени L2-3
повеќе радикулопатии, дијабетес, ќерамиди.

знаци и симптоми

Парестетичка мералгија претставува заедничка, но непризнаена состојба, манифестирана со болка, вкочанетост и пецкање во предни и странични делови на бутот. Болеста е предизвикана од затворање на страничниот кожен нервен нерв со појава на болка и сензорни абнормалности во антеролатералниот бут. Латералниот кожен нервен нерв е чисто чувствителен, прима инервација од лумбалните корени L2-3 и ги вклучува судомоторните влакна. Судомоторните промени како умерено потење во областа на дистрибуција на нервите може да бидат очигледни, иако се невообичаени. Бидејќи нервот е чисто чувствителен, нема рефлексни или моторни промени.

Медицинска и хируршка историја е важна за правилно дијагностицирање на парестезијата мералгија. Физички преглед кај пациенти со парестезија мералгија е значаен за откривање на променета чувствителност во антеролатералниот бут, вклучувајќи болка, пецкање, хипосензитивност и печење. Типично симптомите започнуваат подмолно и не се протегаат под коленото. Болката има тенденција да биде остра или гори, но може да биде во форма на грчеви. Пациентот може да пристапи кон абнормални позиции или движења што придонесуваат за симптомите. Продолжената бипедална положба или усвојувањето на двоножната положба по периодот на седење ги влошуваат симптомите. Испитувањата на моторната функција и рефлексите се нормални. Ако пациентот има моторна слабост или болка во грбот, треба да се сомнева во други дијагнози, бидејќи латералниот феморален кожен нерв е чисто чувствителен. Точки на болка, лумбална радикулопатија, плексопатија и патологија на колк може да бидат слични на мералгија на парестезија.

Дијагностички

Лабораториски студии

Студии за сликање

Тие не носат никаква корист во дијагностицирањето на состојбата. Ако постои сомневање дека фрактура или туморска маса е предизвикувачка, може да се препорача снимање.

Електродијагностичка проценка кои се состојат од студии за електромиографија и нервна спроводливост, обично не се потребни, но може да бидат корисни за физички преглед и анамнеза при потврдување на дијагнозата на мералгија на парестезија и утврдување на прогноза. Тестовите на нервната спроводливост помагаат да се утврди сериозноста на оштетувањето на нервите споредувајќи го резултатот со стандардните вредности и оние на спротивниот екстремитет. Колку е помала амплитудата од спротивниот екстремитет, толку е поголема дисфункцијата.

Третман

Третманот за парестетичка мералгија е насочен кон идентификација иподобрување на силите на компресија на латералниот феморален кожен нерв. Ремен или корсет, тесна облека може да предизвика симптоми. Кај дебели пациенти, слабеењето е исклучително корисно. Пациентите треба да бидат предупредени за ефектите од усвојувањето на пролонгирани позиции кои го зголемуваат притисокот врз нервот. Конзервативни методи како примена на мраз, топлината локално и електрична стимулација може да се користи за ублажување на болката.

Во многу случаи, нервот се лекува спонтано ако компресијата е висока. Ако симптомите продолжат, тие можат да бидат индицирани нестероидни антиинфламаторни лекови, локални инјекции и други нехируршки модалитети. Ако овие методи не успеат, операцијата може да биде опција. Одлуката за операција зависи од степенот и природата на симптомите. Невролиза со нервна транспозиција и трансфекција на нервите се најизведуваните хируршки процедури за парестезија мералгија.

Парестезијата мералгија е бенигна состојба. Кај конзервативно третирани пациенти, компликациите се ограничени на постојани симптоми и покрај третманот. Во оваа патолошка состојба, мускулна слабост или моторни пречки не треба да се појавуваат. Хируршките компликации вклучуваат крварење и инфекција, но постојаната анестезија на антеролатералниот бут е честа последица на трансфекцијата. Невроми може да се развијат. Администрација на нестероидни антиинфламаторни лекови може да предизвика улцерации на гастроинтестиналниот тракт, да ја промени бубрежната и хепаталната функција и да ја влоши хипертензијата. Антиконвулзивни лекови може да предизвикаат напади, да предизвикаат прекумерен замор. Најчестите ефекти на трицикличните антидепресиви се сувост на устата и задржување на урина.