PDF Артериска хипертензија - бесплатно преземање на PDF
Краток опис
1 Артериска хипертензија [I10.90] Интернет информации: Деф: Според упатствата на Европското здружение за хипертензија (ЕСХ).
Опис
1. Примарна хипертензија (приближно 90% од сите хипертензивни пациенти): Примарна, есенцијална или идиопатска хипертензија се дефинира како висок крвен притисок за кој не постојат секундарни причини (дијагноза на исклучување!). Примарната хипертензија обично станува очигледна само по 30-та година од животот и е мултифакторна, полигенска болест. Нутриционистички фактори (дебелина, отпорност на инсулин, зголемена потрошувачка на алкохол, зголемена потрошувачка на сол), стресни фактори, пушење, зголемување на возраста, неподвижност, низок социо-економски статус и депресивни Внесот на калиум и калциум се корисни фактори. 2. Секундарни форми на хипертензија (приближно 10% од сите пациенти со хипертензија): • Синдром на апнеја при спиење • Бубрежна хипертензија: - Ренопаренхимални заболувања (на пр. Гломерулонефритис, дијабетична гломерулосклероза, автозомно доминантна полицистична нефропатија и сл.) - Реноваскуларна хипертензија (стеноза на бубрежна артерија) - Хипералдостеронизам (синдром на Кон); секундарен хипералдостеронизам - феохромоцитом - Кушингов болест и Кушингов синдром - АГС, акромегалија - хипертироидизам • Други секундарни форми на хипертензија: - коарктација на аортата, склероза на аортата - невроген (на пр. во енцефалитис) - психоген (на пр. во болка) - СЛЕ, васкулитис
Фактори кои го одредуваат кардиоваскуларниот ризик и прогнозата: Фактори на ризик за кардиоваскуларни заболувања
• Артериска хипертензија • Возраст: мажи> 55 години жени> 65 години • Пушење • Дислипидемија: вкупен холестерол ЛДЛ холестерол ХДЛ холестерол (види таму) • Абнормална гликоза во пост • Семејна историја за рани кардиоваскуларни заболувања на возраст од 10 м/с • Индекс на глуждот на раката 300 mg/24h) • PAD • Напредна ретинопатија: крварење или ексудати, папиларен едем
*) IMT = дебелина на интима медиуми = дебелина на интима медиум; **) Пулсен притисок = RRsyst. - РДдијаст.
Уредите на кои им е доделен печат на одобрување од Германската лига за висок притисок е.В., може да се најдат на:
АКЕ инхибитори и блокатори на рецептори на ангиотензин може да го одложат прогресијата на дијабетична нефропатија и недијабетична бубрежна болест. Комбинација од обете не се препорачува. Комбинација на бета блокатори и диуретици може да доведе до влошување на метаболизмот во дијабетес. Избор на антихипертензивни агенси според истовремени болести: Истовремени болести Ефтини (+)/неповолни (-) (примери) Антихипертензивни лекови Срцева слабост (+) АКЕ инхибитори, АРБ (+) метопролол, бисопролол, карведилол (+) диуретици (-) верапамил брадикардија (-) бета блокатори (-) Верапамил (-) Клонидин коронарна (+) Кардиоселективни бета блокатори Срцева болест Пост-состојба (+) Бета блокатори Срцев удар (+) АКЕ-инхибитори, АРБ артериски вер (-) Бета блокатори терминална болест Метаболизам на липидите (-) Бета блокатори (-) Тиазид метабол. Инхибитори на синдром (+) АКЕ, АРБ дијабетес мелитус (-) бета блокатори, диуретици гихт (-) диуретици бронхијална астма (-) бета блокатори бубрежна инсуфициенција (-) диуретици што штедат калиум (+) диуретици на јамка
Објаснување на намалувањето на оптоварувањето и натоварувањето, подобрување на прогнозата Намалување на оптоварувањето негативен инотропен ефект негативен хронотропен ефект антиангинално дејство подобрување на прогнозата подобрување на прогнозата влошување на AVK (KI!)> Тригилцерид + VLDL нефропротективно; Неутрален метаболизам Зголемен ризик од дијабетес Зголемување на урична киселина Бронхоспастичен несакан ефект Ризик од хиперкалемија (КИ!)
HCT (12,5 - 25 mg/d) обично се користи како диуретик, иако е можна комбинација со амилорид (под контрола на серумскиот калиум). 2) Не комбинирајте бета блокатори со блокатори на калциумови канали од нехихидропиридин тип како што се дилтиазем и верапамил
ФАЕОХРОМОЦИТОМА [D35.0] (бенигна); [C74.1] (малигна) Глас.: Деф:
• За метастатски феохромоцитом: За 123J-MIBG-позитивни метастази: 131J-MIBG терапија (стапка на одговор приближно 25%); Инаку, постојат следниве опции за третман: Хемоемболизација на метастази во црниот дроб, палијативна хемотерапија Prg:> 50% од пациентите со бениген феохромоцитом стануваат нормотензивни по операцијата, во останатите случаи постои и есенцијална хипертензија. На долг рок, околу 15% од пациентите имаат релапс; затоа се означуваат прегледите. Кон-ов синдром како причина за хипертензија: Погледнете во погл. Ендокринологија/Индекс
Според однесувањето на пулсот и крвниот притисок во постојаниот обид на Шелонг, 3 типа на реакција: симпатичен тон OH = најчест тип (2/3 од сите случаи) намалување на систолниот крвен притисок> 20 mmHg со различно однесување на дијастолниот крвен притисок, зголемување на пулсот за повеќе од 16/мин . Асимпатичен ОХ: намалување на систолниот (> 20 mmHg) и дијастолниот крвен притисок (> 10 mmHg), стапка на пулсот константа или паѓање orth ортостатска нетолеранција (синдром на синдром на постурална ортостатска тахикардија = саксии): зголемување на пулсот> 30/мин или зголемување на HR> 130/мин без хипотензија Тест на Шелонг: 10 минути лежење (Л) + 10 минути стоење (С), мерење крвен притисок + пулс на секои 1 минута (или како брз тест по 1, 3 и 5 минути) Нормална реакција: систолен пад на крвниот притисок 20 mmHg или напад на Стоукс 3 секунди) • AV блок степен II/III (тип Mobitz) • Наизменичен блок на гранки од лево и десно сноп
Понатамошна дијагностика: Тест за навалување на маса Шелонг-тест Ехокардиографија Ергометрија Долгорочен ЕКГ-снимач на јамка за настани
Сомнителна дијагноза NCS (вазовагална синкопа) Ортостатска синкопа Аритмогена синкопа (напад Моргажни-Адамс-Стоукс)
ПРИЛОГ: SWINFFLELE (ВЕРТИГО) [R42] Во.:
Намален периферен отпор на СЕПСИС, истекување на капиларите АНАФИЛАКСИЈА НЕВРОГЕНСКИ ШОК
Ткиво хипоперфузија Хипоксемија и ацидоза
Клинички, хемодинамички, слики и биохемиски знаци Индекс на шок = пулс/РРсиста. (> 1 шок) реклама од 1-ви до 3-ти: влажна, ладна, бледа кожа, жед, олигурија и 2-ри: влажни врева над главните делови на белите дробови, диспнеа и четврта: анафилакса: четири степени на сериозност на анафилактичката реакција: 0: локално ограничена Кожна реакција без клиничко значење I: Општи симптоми (вртоглавица, главоболка, вознемиреност и сл.) + Реакции на кожата (црвенило, чешање, уртикарија, итн.) II: Дополнително: пад на крвниот притисок + тахикардија, како и гастроинтестинални симптоми (гадење, повраќање, итн.), Мала диспнеа
SEPSIS [A41.9] Интернет врски: www.survivingsepsis.org/Bundles/Pages/default.aspx Camp Кампања за преживување на сепса (ССС): Меѓународни упатства за управување со тешка сепса и септички шок 2012; www.sepsis-gesellschaft.de Упатства за S-2k за превенција, дијагностика, терапија и следна грижа за сепса од 2010 Деф: Критериуми за консензус за консензус од ACCP/SCCP од 1992 година: Сепса = СИРС + инфекција СИРС = синдром на системски воспалителен одговор = генерализирана воспалителна реакција Инфекција: Клинички доволно сомневање (на пр. Цревна перфорација, плеврален емпием, гноен CSF) со или без микробиолошко уверување Клиничка манифестација SIRS: symptoms 2 симптоми: - температура> 38 ° C или 90/min - респираторна стапка> 20/min или PaCO2 12,000 mm3 10% незрели Гранулоцити (прачки)
Дијагностички критериуми за сепса и септички шок: Видете Дефиниции на Сепса 3
SOFA освојува поени бели дробови Pa0 2/FiO 2, mmHg
Билирубин на црн дроб, mg/dl μmol/l кардиоваскуларна хипотензија
Допамин 15 добутамин (кој било или адреналин ≤ 0,1 или адреналин> 0,1 доза) *) или норадреналин ≤ 0,1 *) или норадреналин ≤ 0,1 *)