PDF CED исто така е проблем на старите лица - Бесплатно преземање на PDF
Краток опис
1 H ISSN/2002 година, 4-ти јуни CED, исто така, проблем на стари лица на 21 см C ХРОНИЧКО ОПСТИПАЦИЈА Важно.
Опис
IBD - исто така проблем за постарите лица • C H R O N I S C H E O B S T I P AT I O N Важна компликација на дијабетичари
• Снимање на болка во NEUROLO GIE кај пациенти со деменција
Прочитајте повеќе за ова од страница 25
• L I I T S Y M P T O M E I N D E R G E R I AT R I E Диференцијална дијагноза и терапија на жолтица
• ПАЛИЈАРИ ПАЛИЈАТИВНИ МЕРКИ ЗА рак на желудник www.vincentz.net на 21см
Активен со нагонска инконтиненција!
Спасмекс®, индивидуално како и вашите пациенти! За вас на Интернет www.dr-pfleger.de
и за вашите пациенти www.dieblase.de
Дебели луѓе = болни луѓе?
Д-р медицински Не-Рупрехт Сигел, Нојбург ан дер Донау
Реминил: успешна синтеза! Галантамин - состојка во ТМ
Реминил, кој претходно беше изолиран од кавкаската кокиче, сега се синтетизира како активна супстанција идентична со природата.
Мора да се направи разлика помеѓу улцеративен колитис и Кронова болест.
Основната дијагноза вклучува сонографија и ендоскопија [2, 7]. Ултразвукот покажува хипоехоично, хиперваскуларизирано задебелување на цревниот wallид [2]. Ендоскопски, пациентите покажуваат повеќе или помалку изразено континуирано воспаление (оток, црвенило, крвави жигови, облоги на фибрин, чиреви), што скоро секогаш го вклучува ректумот [2]. Хистолошки, има континуирано воспаление во областа на мукозата и апсцеси на крипти [2]. Ако курсот е продолжен, псевдополипи, губење домаќинство или стенози може да се појават како резултат на воспалителна реакција [2 |. Компликациите вклучуваат (ретко) масовно крварење, токсичен мегаколон - што е пофатално кај пациенти над 40 години (30%) отколку кај помлади (5%) [4] - и карцином доколку болеста продолжи подолг период (зголемување на ризикот од 0,5% годишно по 8-10 години болест, особено со тотален колитис [13]). Постарите пациенти имаат проктоколитис почесто (76,9% наспроти 53,2%) отколку споредбените групи на помлади пациенти [12]. Курсот, особено првата серија,
Улцеративен колитис: Клиничките симптоми кај постарите пациенти малку се разликуваат од оние на помладите пациенти [12]. Дијарејата и крварењето од перана се типични водечки клинички симптоми на болеста, без оглед на возраста [12]. Екстраинтестиналните манифестации, кои ги погодуваат постарите пациенти исто толку често, како и помладите, се разновидни и влијаат на неколку органи, на пример, зглобови (артритис, спондилитис, сакроилеитис), кожа (пиодерма гангренозум или еритема нодозум), црн дроб (стеатоза хепатис, примарен склерозирачки холангитис) и очи (Увеитис, еписклеритис) Улцеративен колитис: Задебелување на цревниот wallид во опаѓачкиот дебело црево (надолжен пресек) [12, 3].
G А СТРОЕНТЕРОЛО ГИЕ: СЕ Д.
се чини дека обично е потешка кај нив [3, 4, 12]. Тешки релапси кај 14% од> 70 години во споредба со 7% кај 500 U/l), сепак, укажуваат на хепатитис со висок степен на сигурност. Појасно-
G E R I AT R I E: I K T E R U S
Kreiskrankenhaus Eschwege GmbH е модерна куќа со 324 кревети со главните оддели I. Внатрешен оддел (фокус: кардиологија, ангиологија, специјална пулмологија и лабораторија за спиење), 2-ри внатрешен оддел (фокус: гастроентерологија, дијабетологија), геријатрија, општа хирургија, трауматска хирургија, гинекологија и акушерство, оддел за централна анестезија и интердисциплинарна единица за интензивна нега, како и оддели за урологија, ENT и неврологија. Радиолошка пракса со КТ и МРТ е прикачена на болницата. Бараме некој за одделот за геријатрија што е можно поскоро
Специјалист по интерна медицина или општа медицина за понатамошна обука во областа на клиничката геријатрија, како и a/-n
Сепак, важна индикација за MRCP е кога ендоскопското снимање е тешко или невозможно, на пример, по претходни операции или ако анатомијата е неповолна. Важни информации може да се добијат тука пред ризична перкутана дренажа на жолчните канали (PTCD). Перкутана трансхепатична холангиографија и дренажа (PTC/PTCD). Во неколку случаи на екстрахепатична холестаза каде што ендоскопската дренажа е технички неуспешна, перкутаниот пристап е алтернатива. Во споредба со ERCP, ризикот од компликации е значително поголем - 10-23%, при што најважни се жолчниот перитонитис и крварењето. Стапките на смртност од 0,5-6% се дадени во литературата, така што PTCD е ограничен на случаи кои не можат да се лекуваат ендоскопски. Во овие случаи, треба да се изврши MRCP за да се потврди индикацијата.
G E R I AT R I E: I K T E R U S
Проширена лабораториска дијагностика. Ако нема симптоми на болка и откако екстрахепатичната холестаза е исклучена со ултразвук, се спроведуваат низа лабораториски тестови, при што резултатите од спроведената примарна дијагностика се индикативни. Список може да се најде во Табела 1. Важно е да се направи разлика помеѓу различните форми на хепатитис или интрахепатични холестатски болести, т.е. заразни, автоимуни или лекови-токсични форми. Лекови. Како што веќе споменавме, токсичните лекови за жолтица се од особено значење кај постарите лица и треба да се земат предвид особено во случај на негативна вирусна серологија и негативни имунолошки параметри. Ова ги вклучува сите можности за оштетување на црниот дроб од токсични лекови
Овие се движат од директна хепатотоксичност поради парацетамол до независна доза, идиосинкратична реакција како резултат на изонијацид или диклофенак, алергиски хепатитис како резултат на фенитоин и грануломатозен хепатитис како резултат на алопуринол, диазепам или сулфонилуреа до холестатски хепатитис како резултат на естрадиол или други супстанции. Табела 2) се доволни. Можни се хронично-токсични ефекти со хроничен хепатитис или замастен црн дроб до цироза на црниот дроб. Поради големиот број можни предизвикувачи и, пред сè, непредвидливите интеракции со лекови, може да биде тешко во пракса да се одреди единствен специфичен тригер. Во суштина, затоа треба да се сомневате во сите лекови што сте ги земале, вклучително и хомеопатски супстанции или препарати, и да ги прекинете доколку е тоа можно. За проценка, мора да се земе предвид дека подобрувањето на вредностите често се случува во рок од неколку дена по Ab-
Таб. 2: Лекови што можат да предизвикаат холестатска жолтица (Rote Liste 2002): Активни супстанции на групата активни супстанции ACE инхибитори на антибиотици
Инхибитори на CSE (статини), фибрати, хормони, психотропни лекови
Сулфонилуреа други други индивидуални супстанции
Супстанции каптоприл, еналаприл, фозиноприл, imidapril, лизиноприл, периндоприл, рамиприл, вклучувајќи амоксицилин/клавуланска киселина макролиди (азитромицин, кларитромицин, еритромицин, рокситромицин, итн) на гираза инхибитори (офлоксацин, моксифлоксацин, итн) азтреонам, амфотерицин Б, кетоконазол диклофенак, индометацин, целекоксиб, рофекоксиб acemetacin, вклучувајќи ги и аторвастатин, ловастатин, правастатин, симвастатин, гемфиброзил, вклучувајќи ги и естроген, прогестерон трициклични антидепресиви (кломипрамин, имипрамин, тримипрамин, доксепин) невролептици (фенотиазин, тиоксантен, azaphenothiazine, mapperamido-дериват, cloperenothiazine-дериват, cloperenoxin, azaphenothiazine, cloperenoxinoxin, cloperenoxinox, вклучувајќи амиодарон бензбромарон фентанил хидрохлоротиазид натриум перхлорат фенпрокумон розиглитазон тиклопидин ВЕСНИК ЗА ГЕРИАТРИ 6/02
Во третманот на жолтица, мора да се направи разлика помеѓу каузални и палијативни мерки кај хронично заболување. Причински терапевтски мерки. Директни терапевтски последици МЕСТА ЗА ГЕРИЈАТРИ 6/02
G E R I AT R I E: I K T E R U S
Болки во долниот дел на грбот - исто така, помислете на ретки причини Волкер Рамп, Волфганг Драјден, Камен
Една од предностите на работата како општ лекар е прецизно познавање на пациентот и неговата или нејзината историја. Ова честопати го олеснува проценувањето на акутниот проблем, но исто така содржи и ризик од рутинска реакција и донесување одлуки за избрзана терапија или, доколку пациентот не е во можност да ги идентификува, не го проширува прегледот. Конзистентниот физички преглед не е заменет со ова претходно знаење, како што покажува следниот извештај за случајот.
тој 65-годишниот г-дин Ш. извештаи во утринските консултации за „болка во долниот дел на грбот“ која постои осум дена и континуирано се зголемува во интензитет. Анамнезата покажува дека тој со години страдал од повторна болка во грбот, поради што бил префрлен на работа во последните неколку години од работниот век.
не пулсирање на абдоминалната кожа. Тука може да се палпира пулсирачки тумор со големина на тупаница. Стомакот е инаку мек, индолентен и има мала перисталтика. Абдоминалниот ултразвук покажува аневризмално проширена абдоминална аорта со делумно тромбозирана дисекција во средниот дел на стомакот. Севкупно, аневризмата е максимална
За време на инспекцијата на грбот, болката на пациентот е локализирана во лумбосакралниот спој. Ниту притисок, ниту потчукнување со рефлексниот чекан не може да ја засили наведената трајна болка. Паравертебралните мускули се ослободени од миогелоза и можат да се движат пасивно во зависност од возраста. Тестот на Менел и тестот на Ласег се негативни на обете страни. Кога е допрен, пациентот пријавува хипоестезија во лумбалниот регион и на двете странични бутови. Парите на долниот екстремитет не се пронајдени; мускулните рефлекси се еднакви на обете страни. Ако трупот е испотен, стапалата се ладни; пулсирањата на стапалото се чувствуваат од двете страни. Крвниот притисок е 130/75 mm Hg со редовен пулс од 76 во минута. При преглед на абдоменот, јајце-клетка паѓа каудално до познатата инцизиона хернија-
Сл. 1: Аневризматски проширена, делумно тромбозирана абдоминална аорта во надолжен и пресек
7,4 см ширина и не може да се разграничи кранијално како резултат на преклопување на воздухот. Ширината на аортата во бифуркацијата е околу 3 см; заедничката илијачна артерија е проширена на околу 7 см од обете страни. активности
По известување на пациентот и придружната ќерка за резултатите од прегледот, пациентот е регистриран кај дежурниот лекар на најблиската васкуларна хирургија за дисекција на аневризма. Се бара брза помош со брза помош. Се поставува голем периферен венски пристап сè додека не пристигне брзата помош. Понатамошен тек
Подоцна од клиниката е пријавено дека докторот за итни случаи кој го донел пациентот на клиниката го предал пациентот на колегата што примил со коментар: „Тој има само лумбаго. А Дикло и.м. и тој може повторно да си оди дома “! Итната васкуларна операција беше извршена истиот ден. Екстензивната инфраренална аневризма опфаќајќи ги карличните артерии беше ресецирана и беше вградена протеза на бифуркација со дистална врска со обете површни феморални артерии. На првиот постоперативен ден, пациентот запрел крвав измет, кој потоа престанал. По четири дена поминати на одделот за интензивна нега, г-дин Ш. да бидат префрлени во нормалното одделение. Бидејќи дијарејата се појавила без никаква крв, била извршена колоноскопија. Ова резултираше со обемен, исхемичен, делумно некротизирачки колитис, сличен на велосипедска цевка. Во гастроентеролошкиот ABGERIATRIE JOURNAL 6/02
се пресели во поделба на истата болница, се случи одложено нормализирање на столицата под системска антибиоза и мезалазин. Хируршката рана се лекуваше без иритација. Статусот на пулсот беше нормален. Хипестезијата остана на левиот вентрален бут и на левиот скротум. Пет недели по операцијата, г-дин Ш. напушти ја болницата. За време на тринеделен третман, тој станал сè посилен. Можеше повторно да направи кратки прошетки. Општата психолошка состојба, оптоварена периоперативно, исто така, се повеќе се стабилизира.
Сл. 2: Проширување на левата нога на бифуркацијата и мало проширување на левата феморална артерија
Пациентот е познат во практиката веќе 21 година. Тогаш тој работеше под земја како рудар. На 31-годишна возраст, беше извршена ресекција на желудник Билрот II за чиреви; Со текот на годините, се развила инцизивна хернија со големина на тупаница. 1985 г. г. Ш. модринки метатарза, што доведе до повторена неспособност за работа поради тенденцијата за оток Од 1988 КЛАГГЕРИЈАТРИ ВЕСНИК 6/02
хиперлипидемија и потрошувачка на никотин од 5-6 цигари. Покрај зголемената кифоза на дојката и лумбалната лордоза, постоеше и сколиотска деформација на 'рбетниот столб, гонартроза, опуштени стапала и проширени вени на двете страни. Во октомври 1998 година, г-дин Ш. предниот wallид Мој за време на посетата на северногерманскиот брег-
Сл. 3: Зголемената, исто така делумно тромбозирана лева заедничка илијачна артерија
срцев инфаркт. Бидејќи поплаките постоеја повеќе од 24 часа по пристигнувањето во болницата, лизата повеќе не можеше да се спроведува. Со извештајот за испуштање, покрај епикризата се пренесени и резултатите од лабораторијата, EKG, рентген на градите и ехокардиографија. Поради последователната атипична болка во ангина и опаѓачки ST сегменти во ергометријата, два месеца по инфарктот беше извршен преглед на катетерот на левото срце. Резултатот беше коронарна болест со 2 садови што овозможи конзервативен пристап. Извештајот за испуштање вклучуваше клинички нормален васкуларен статус и дуплекс ултразвук-
се споменуваат индивидуални wallидни плаки во каротидите без стеноза. Медицински, г-дин Ш. Нитрати, инхибитор на ACE и CSE. За жал, тој не престана да пуши. Сепак, тој ја посетуваше ординацијата двапати годишно за физички прегледи и лабораториски контроли. Во второто, микрохематуријата сè уште беше забележлива. Крвните липиди се нормализираа. Наодите за физички преглед беа нормални, освен познатите промени во скелетот и одбивната инцизиона хернија. дискусија
S E R I E: G E R I AT R I S C H E O N K O L O G I E
Палијативни мерки кај напреднат карцином на желудник Клаус-Мајкл Копен, Берлин
Особено кај геријатриски пациенти, карциномите на желудник обично се откриваат само во напредна фаза, т.е. кога се локално напредни или метастатски. Anе биде доцна за операција. Неоадјувантна терапија, интраоперативно зрачење и адјувантна или палијативна хемотерапија се индицирани само кај овие пациенти во исклучителни случаи. Другите палијативни мерки се клучни.
Ако се појави крварење, се започнува со ендоскопска дијагностика. Табела 1 покажува како 5-годишното време на преживување се намалува со повисока фаза, и покрај оптималниот хируршки третман; Ова исто така важи и за помлади пациенти (75 години), сепак, комбинацијата на кардиотоксичен лек како што е епидоксарубицин, нефротоксичен лек како што е цисплатин со значителни гастроинтестинални и невротоксични несакани ефекти и 5-FU како 21-дневна континуирана инфузија, дури и ако општата состојба е многу добра токсично да се погледне и да се отфрли. Во основа, следниве четири точки мора да бидат дадени за палијативна хемотерапија на карцином на желудник: ❶ мерливи/проценливи параметри на туморот ❷ соодветна општа состојба (индекс Карновски над 50%) ❸ нема сериозни придружни болести ❹ нема контраиндикации за избраните цитостатици Со оглед на оваа листа на предуслови за индикација за палијативна хемотерапија кај помлади пациенти-
Сумирајќи, може да се каже: ако некој строго ги набудува контраиндикациите за палијативна хемотерапија за карцином на желудник кај геријатриски пациенти, има само неколку случаи во кои е индицирана палијативна хемотерапија.
72-годишен пациент, главен симптом мелена, итна гастроскопија. Ендоскопија: Во препилоричниот антрум има полицикличен улкус широк до 2 см, лоциран околу пилорусот како мапа (Форест Iia) (слика 2а). Васкуларниот трупец веќе не е видлив по фибринското врзување (слика 2б). Се земаат бројни ЈП. Хистологија: Улцериран, слабо диференциран муцинозен аденокарцином на желудникот со клетки на прстен (дифузен тип според Лорен) (слика 2б).
„Најдобра поддршка за поддршка“ е потребна за сите пациенти, која се состои од соодветно внесување течности, калории и витамини, како и други компетентни мерки за палијација и соодветни лекови против болки. или метастатска поддршка [3]. Бидејќи треба да внимаваме на карциномот на желудник, дека кај геријатриски интердисциплинарни пациенти не станува збор за разговор со другите за продолжување на животниот век со сите можно палијативно време на преживување со сите мерки, туку зачувување. Ендодерите околу заштитената копија ја контролираат функционалната стагнација на процесите што ја регулираат функцијата и квалитетот на животот. третмани за статус и квалитет на живот. да дискутираме за аргонскиот ласер, исто така, литературата за стент. 1. Allescher HD: карцином на желудник. ДБИ 22 (2002) 34 депозити. За ограничени метастази во црниот дроб, интратуморозни емболии2. Earle CC, Maroum JA: Адјувантна хемотерапија по куративна ресекција за карцином на желудник: Повторно прегледување на рангген за дискусија. За викаше-