PDF Да се спроведат препораки за диета
Краток опис
Преземање Да се спроведат препораки за диета. Луѓе во субсахарска Африка.
Опис
наука и истражување | Одобрен оригинал Поднесено: 8 декември 2007 година
ХИВ инфекцијата е неизлечива, хронична заразна болест. Убива милиони и влијае на економските перформанси на многу земји во развој и во развој, особено во Африка. Затоа е важно да се спречи понатамошното ширење на вирусот ХИ и да се ублажат симптомите на веќе погодените и да се задржи нивниот квалитет на живот и работна сила што е можно подолго. Клучот за ова е, меѓу другото, диета прилагодена на фазата на болеста.
За спроведување на препораки за диета за ХИВ-инфицирани лица во субсахарска Африка Вовед
Дипл.-Инг. (FH) Естел Анаел Нгуево1
Досега беа достапни само општи препораки за исхрана за исхрана на лица заразени со ХИВ [1, 2, 3]. Недостасуваа препораки и конкретни предлози за храна што ја земаат предвид специфичната состојба на исхрана и снабдување во Африка. Оваа статија претставува препораки за исхраната и примерни менија што се прилагодени на условите во субсахарска Африка [4]. Основните изјави природно се применуваат општо.
Интеракција помеѓу исхраната и ХИВ инфекцијата Интеракциите помеѓу диетата и ХИВ инфекцијата се разновидни. Недостаток на витамин А, на пример, може да промовира пенетрација на ХИВ вирусот во вагиналната лигавица преку нарушувања во епителното ткиво [5]. Истото важи и за недостаток на селен [6]. Асимптоматската фаза по инфекцијата може да трае со години или децении, во зависност од општата здравствена конституција и нутриционистичката состојба на штотуку заразената личност [2]. Колку е повисоко
вирусното оптоварување, толку побрзо се уништува имунолошкиот систем и се намалува бројот на ЦД4 помошни клетки. Во следната симптоматска фаза, разни болести и симптоми од општа природа можат да се појават во ослабениот имунолошки систем, кој завршува со целосна СИДА. Имунолошкиот систем е толку нарушен што повеќе не може да штити од патогени микроорганизми. Може да се развијат одредени болести што ги дефинираат СИДА (на пример, инфекции, тумори) кои на крајот го распаѓаат имунитетот и доведуваат до смрт [7]. Овој пат до распаѓање на имунолошкиот систем исто така варира од личност до личност [8]. После инфекција, долготрајната урамнотежена исхрана обезбедува оптимална отпорност на организмот кон патогени, на пример, помагајќи да се компензираат загубите на енергија предизвикани од болест и да се одржи функционалноста на органите. Пред сè, организмот мора соодветно да се снабдува со оние хранливи материи кои се ефикасни во имунолошката одбрана или во создавањето на телесна супстанција. Во случај на микроелементи, ова се v. а Витамини А и β-каротен, тиамин, рибо-
Други автори Гертруд Винклер1, Лазаре Каптуе2 1
Универзитет Албштат-Сигмаринген, Факултет за животни науки, Универзитет Сигмаринген 2 од Јаунде I, Медицински факултет и биомедицински науки, Јаунде, Камерун
Адреса за преписка: Проф. Др. Универзитет за применети науки Гертруд Винклер Албштат-Сигмаринген Факултет за животни науки Антон-Гинтер-Ул. 51 72488 Е-пошта на Сигмаринген: winkler @ fhs-albsig.de
Речник Вирусно оптоварување = концентрација на честички на заразни вируси во крвта или во ткивото
влошување на квалитетот на животот, што се карактеризира со слабост и замор [10, 14].
Интеракција на лекови против ХИВ и исхрана Примарна цел на лековите за ХИВ е да ја инхибираат репликацијата на ХИВ вирусот, да се спречи појавата на опортунистички инфекции и болести кои ја дефинираат СИДА-та и да доведат до подобра имунолошка реконституција. Ова ја одложува прогресијата на болеста и го подобрува квалитетот на животот [15]. Сепак, лековите значително го нарушуваат внесувањето храна на инфицирани со ХИВ (쏆 Табела 1; сите наведени лекови, заедно со други, исто така се користат во Германија). Понатаму, многу од лековите земени против опортунистички инфекции имаат влијание и врз исхраната. 쏆 Табела 2 ги прикажува несаканите ефекти на лековите кои најчесто се користат во Африка.
Цели на нутриционистичката терапија Примарните цели на нутриционистичката терапија при ХИВ инфекција се одржување на телесната тежина во раните фази или здебелување кај симптомите-
Несакани ефекти поврзани со диета
Дозирање (капсули/таблети на ден)
Нуклеозидни аналози или нуклеозидни инхибитори на реверзна транскриптаза (НРТИ)
1 × 200 mg, без оглед на оброкот
2 × 250 mg 2 × 300 mg независен оброк, со течност
2 × 200 mg 2 × 100 mg, на празен стомак
Гадење, повраќање, треска
2 × 300 mg, независно од оброкот
Дијареа, гадење, повраќање
1 × 300 mg, со храна со многу маснотии
3 × 800 mg, не со храна богата со маснотии и протеини
Гадење, орална парестезија, дијареја, промена на вкусот
2 × 600 mg, со оброци
2 × 1 250 mg, со оброци
Покрај овие, во Германија има и други лекови на пазарот
Таб. 1: Избрани лекови за ХИВ што се користат во Африка и нивните несакани ефекти во однос на исхраната [според 4, 9, 16]
наука и истражување | Одобрен оригинал
Речник ЦД4 = Т4 лимфоцити, подтип на бели крвни клетки; тука мерка за
фаза, како и снабдување со хранливи материи засновани на потребата со цел да се ублажат симптомите поврзани со исхраната, да се зголеми активноста и да се избегнат или скратат престоите во болница [18].
функционалноста на имунолошкиот одговор
Препораки за внес на хранливи материи во случај на ХИВ инфекција
Синдром на губење = комплекс на симптоми на слабост (кахексија), дијареја и треска кај СИДА и други имунолошки недостатоци
Енергетските потреби кај ХИВ-инфицираните лица се зголемуваат за 10-15%, особено во симптоматската фаза [17]. Потребата за протеини кај ХИВ-позитивните лица е помеѓу 1,2 и 2,0 g/kg телесна тежина и ден, но може да се зголеми на 3,0 g/kg телесна тежина и ден во симптоматската фаза [19, 20]. Бремена ХИВ-инфицирана личност во симптоматска фаза дури има потреба од 20-30% повеќе енергија и 50-100% повеќе протеини [21]. Јаглехидратите треба да покриваат околу 60% од вкупниот внес на енергија, а внесот на масти треба да биде помеѓу 1,2 и 1,8 g/kg телесна тежина-
тежина [19] (за детали видете 쏆 Табела 3). Колку е поакутен синдромот на трошење, толку е поенергична диетата. Општо земено, се препорачува внесот на хранливи материи да се направи зависен од фазата на болеста и од индивидуата и да се менува во зависност од лековите [9, 10].
Практично спроведување на нутриционистичка терапија во субсахарска Африка Бидејќи превенцијата од инфекции со храна е од најголемо значење, прво се занимаваме со вода за пиење, храна и хигиена во кујната, а потоа со имплементација на препораките за внесување на хранливи материи.
Хигиена за вода за пиење Во многу африкански земји, особено во селата
само неколку домаќинства имаат вода од чешма. Загадената вода е главна причина за бактериски инфекции [22]. Кај лица заразени со ХИВ, затоа треба да се посвети посебно внимание на хигиената за вода за пиење. На пример, бунарот треба да биде чист и секогаш покриен. За да се уништат штетните микроорганизми, водата треба да се вари најмалку 5 минути. После тоа, треба да се остави да се олади, а потоа да се филтрира за да се отстранат хемиските нечистотии. Инструкции за градење едноставни, но ефективни филтри за вода се достапни (на пример, во [1]).
За хигиена на храна и кујна За да се заштити од инфекции со храна, правилата за храна и хигиена во кујната се исклучително важни, особено за луѓето инфицирани со ХИВ. Храната треба да биде што е можно свежа-
Несакани ефекти поврзани со диета
Болки во стомакот, дијареја, губење на апетит, гадење, повраќање.
да јаде; не се препорачува за жени кои дојат
орална кандидијаза гадење, повраќање, дијареја. (Кандидијаза букална)
Можна нетолеранција на храна како што е на празен стомак, на пр. Банани, пиво, авокадо, пијалоци со кофеин, најмалку 1-2 часа Чоколадо, колбаси, сува риба, квасец и јогурт. пред јадење Може да ја наруши способноста на организмот да апсорбира витамин Б6 и да го направи неопходен додаток на витамин Б6.
(Ретко) дијареја, повраќање, гадење
Абдоминална или стомачна непријатност, дијареја, гадење, повраќање, пад на нивото на шеќер во крвта
Гадење, повраќање, дијареја, губење на апетит
на празен стомак, најмалку 1-2 часа пред јадење
Сулфадоксини и пириметамини (фансидар)
пијте многу вода со храна, не се препорачува за недостаток на фолна киселина и за жени кои дојат
Сулфамиди, сулфаметоксазоли, котримоксазоли (Бактрим, Септра)
Пневмонија и токсоплазмоза
Гадење, повраќање, болки во стомакот
да јаде; може да се земе од жени кои дојат
Таб. 2: Избрани лекови вообичаени во Африка против опортунистички инфекции и нивните несакани ефекти поврзани со диетата [според 4, 17]
тел, кои, на пример, ги нудат производителите на пазарот во раните утрински часови. Особено Храната што се јаде сурова (на пример, овошје, зеленчук) треба да се измие со чиста, филтрирана вода пред да се подготви. Сите јадења со месо и риба мора да се готват. Храната не треба да се чува топла долго. Остатоците треба да бидат добро покриени и - доколку ги има - да се чуваат во фрижидер или во чисти јами за ладење. При подготовка на храна, сурово месо, риба и живина мора да се чуваат подалеку од готова храна. Храната треба да се подготвува во чиста околина, т.е. Х. плочата за готвење (обично оган од дрво) треба да биде на чисто место, користените садови и прибор за јадење мора да бидат чисти, парталите од кујната исто така мора да бидат чисти и редовно да се заменуваат. Корпата за отпадоци мора да биде што е можно подалеку од складираната храна и од местото каде што се подготвува храната и мора да биде покриена. Важно е да се обрне внимание на личната хигиена, особено ако - како што е традиционално со многу јадења - јадете со рацете [3, 4].
Практично спроведување на препораките за внесување на хранливи материи Биолошки висококвалитетни протеини не смеат да изостануваат во секојдневната исхрана на ХИВ-позитивните лица, при што треба да се претпочитаат висококвалитетни растителни протеини. Покрај месото, рибата и млечните производи, како извори на протеини може да се користат ефтина локална храна (на пр. Сушени гасеници со содржина на протеини од 71 g/100 g) и комбинации на храна од растително потекло со висока биолошка вредност (на пр. Чорба од грав со сос од кикирики и Пченка) и соја, која исто така обезбедува флавоноиди и висококвалитетни масни киселини. Треба да има многу (полно-
Препорачана дневна доза СЗО/FAOD-A-CH референтна вредност Референтна вредност заразена со ХИВ 2000
во синдром на трошење. Сепак, животинските масти треба да се избегнуваат поради ризикот од висок внес на холестерол. 30% во синдром на трошење и главно од растителни масти и омега-3/6 киселини. 3 еквивалентни на ретинол mg 4 еквивалентни на токоферол mg 5 ниацин mg еквивалентни на 6 препорачани особено за ХИВ-инфицирани лица кои страдаат од туберкулоза и кои земаат изонијазид. 2
Таб. 3: Тековни препораки за внесување на избрани хранливи материи за ХИВ-инфицирани лица во споредба со референтните вредности на Д-А-ЦС 2000 [9, 19, 20, 23]
Rainито) се консумираат житни производи и храна богата со скроб (на пр. Компири, сладок компир, јами, манијака, хлебните), кои исто така содржат многу растителни влакна, минерали и фитохемикалии. Препораката на СЗО „Земете 5 на ден“ за овошје и зеленчук ја покрива потребата од антиоксиданси. Главно растителни масла (масло од соја, масло од кикирики) треба да се користат како масти. 쏆 Табела 4 прикажува менија засновани на локална храна што ги спроведува овие препораки.
Совети за посебни нутриционистички проблеми За време на ХИВ инфекција, може да се појават разни проблеми и болести кои имаат негативно влијание врз состојбата со исхраната, вклучително и Губење на апетит, тешкотии при џвакање и голтање, гадење и повраќање,
Дијареа, нетолеранција на лактоза, несакано слабеење (синдром на губење) и други метаболички нарушувања. На многу од овие проблеми може да им се спротивставиме со релативно едноставни средства [1, 3, 17], што треба да се илустрира овде со три примери: oss Губењето на апетит често се случува многу рано и може да биде предизвикано од самата болест, лекови или емоционално (е. Б. преку социјално исклучување на лица заразени со ХИВ, што сè уште е вообичаено во некои африкански општества). Честите, мали оброци се подобри од целосно натоварените, но не и празни чинии. Тие треба да бидат разновидни и апетитни. Апетитот може да се стимулира со понуда на лична омилена храна. Јадењето во општеството го одвлекува вниманието од страдањето и го зголемува внесувањето храна.
наука и истражување | Одобрен оригинал
■ Ако имате потешкотии со џвакање или голтање, соодветна е густа, пире храна. Компонентите треба да бидат индивидуално изматени, пире или сецкани. Висококалоричен препарат преку специфичен избор на високо-енергетска храна богата со скроб како авокадо, сладок компир и други. е особено важно затоа што само мала количина може да се јаде поради непријатност. Кисело млеко или природен јогурт се препорачуваат и како домашни лекови за проблеми со џвакање и голтање. Во случај на орална парестезија, треба да се избегнуваат алкохол, кисело овошни сокови и зачинети јадења (на пр., „Сос од жан“), бидејќи тие можат дополнително да ја иритираат оралната мукоза. ■ Во случај на гадење и повраќање, треба да се избегнува целата храна што предизвикува индивидуални аверзии. Гадење и повраќање може да се намалат со јадење полека и темелно џвакање. На премногу сладок, масен (на пример, длабоко пржен Ле-
храна како прженици) или зачинети јадења треба да се избегнуваат. Сувата храна како застоен бел леб, кисела храна (ананас, каша направена од натопена манијака) или чисти чорби, каша од просо или пире од компири честопати добро се поднесуваат. Вежбањето може да ја намали гадењето во многу случаи.
Заклучок Покрај централното значење на водата за пиење, храната и хигиената во кујната, диетата базирана на потреби, разновидна и богата со протеини и енергија е важен предуслов за да останете продуктивни што е можно подолго во случај на ХИВ инфекција. Одржувањето на продуктивноста на заразените со ХИВ долго време е од најголем приоритет, особено во африканските земји, бидејќи таму се заразени голем дел од средовечни луѓе, чиј неуспех обезбедува грижа за помладите и постарите генерации и за општата економија-
економскиот развој во ризик. Плановите на менито и прикажаните совети покажуваат дека е можна диета базирана на потреби со локална храна и ограничени финансиски средства. За ова, сепак, препораките мора да бидат ставени на располагање на одговорните и на погодените. Планирано е да се воспостави децентрализиран систем на мултипликатори на оваа тема во соработка со Министерството за здравство на Камерун.
Признанија и коментари Истражувачкиот престој во Камерун во траење од неколку месеци беше финансиран од стипендија на Баден-Виртемберг. Би сакале да му се заблагодариме на Министерството за здравство на Камерун за пријателската соработка. Во надеж дека овие препораки и планови за јадење ќе бидат достапни во Африка, тие исто така ќе бидат објавени на Интернет во медицинскиот журнал Панафрикан.
Пченкарна каша со млечен чај пржи овошје
Јогурт или ферментирано млеко банана печени кикирики
Сос од тиква од сос од тиква Говедско месо, овошје од ориз од цело зрно
Лиснат зеленчук со домати сува кампиева касава
Соја каша со крем од кикирики млеко леб авокадо, доматно овошје *
Овошен сок зеле од соја морков
Шарени компири од салата печени боранија со моркови рибино овошје *
Beignets сос од грав овошен сок млеко
Јогурт или ферментиран млечен леб маргарин домат
Салата од морков зелен зеленчук со сос од домати со суво овошје од риба
Зелена салата од рижото од зеленчук
Кускус од цели пченкарен зеленчук со зелен лисја во сос од кикирики Салата од домати од месо и сува кампус
Тестенини со пржен зеленчук со сос од домати
Таб. 4: Менија за лица заразени со ХИВ, прилагодени на навиките во исхраната и состојбата на снабдување во субсахарска Африка [4], кои ги исполнуваат препораките за внесување. (Предлозите за храна за оброк може да се разменуваат)
Резиме ХИВ инфекцијата влијае на економските перформанси на многу земји, особено во Африка. Покрај избегнување на нови инфекции, важно е да се: да се одржи квалитетот на животот и работната сила на ХИВ-инфицираните лица што е можно подолго преку соодветна исхрана. Практични совети за вода за пиење, храна и хигиена во кујната беа развиени за примарна превенција од инфекции со храна. За да може практично да се имплементираат препораките за внесување на лица заразени со ХИВ, беа развиени предлози за храна со локална храна и за ограничени финансиски средства што ја земаат предвид специфичната состојба на исхрана и снабдување во субсахарска Африка. Тие може да се шират преку децентрализиран систем на мултипликација.
Резиме Имплементација на нутриционистички препораки за ХИВ-инфицирани лица во црна Африка Естел Анаел Нгуево, Гертруд Винклер, Лазар Каптуе, Хохшуле Албштат Сигмаринген и Универзитет Јаунде, Камерун ХИВ инфекцијата влијае на економската моќ на многу земји, претежно на оние во Африка. Покрај спречувањето на нови инфекции, од суштинско значење е да се обезбеди квалитетот на животот и капацитетот за работа на лица инфицирани со ХИВ што е можно подолг период. За да се спречат инфекции поврзани со храна, развиени се практични препораки за вода за пиење, храна и хигиена во кујната. За употреба на препораки за снабдување со хранливи материи во пракса, подготвени се диети за ограничени финансиски средства, исполнување на индивидуалните барања и составени од локално достапна храна, кои ја земаат предвид специфичната состојба на исхрана и снабдување во црна Африка. Тие може да се шират преку децентрализиран систем на множители. Клучни зборови: СИДА, ХИВ, превенција од инфекции, Африка, хигиена на храна, слабост Ернахрунг Умшау 55 (2008) стр. 334–339