PDF дијабетес мелитус тип 2 - бесплатно преземање на PDF

Краток опис

Преземете дијабетес мелитус тип 2.

Опис

Основа за донесување одлуки за дијагностика и терапија базирана на докази за

Работна група за дијабетес мелитус тип 2 „Медицина базирана на практични докази“: Келн болница „Свети Францискос“

Преглед 1 ВИД ДИЈАБЕТ МЕЛИТУС 2. 3 1.1 1.2

ДЕФИНИЦИЈА 3 ЦЕЛИ НА ТЕРАПИЈА. 3

3 ОЦЕНУВАЕ НА РИЗИК И ПРОГНОЗА. 5 3,1 3,2 3,3

СЕВЕР КАРДИОВАСКУЛАРЕН РИЗИК НА ДИЈАБЕТИКА. 5 РИЗИК НА ДИЈАБЕТИЧКИОТ ОД ПОМОШ. 6 РИЗИК НА ДИЈАБЕТИКА ЗА КОРОНАРНО БОЛЕСТ на срцето. 7-ми

4 ТЕРАПЕВТСКИ МЕРКИ ЗА ДОЛНО ШЕGЕР КРВ. 8 4.1 4.2 4.2.1 4.3 4.4 4.4.1 4.4.2 4.4.3 4.5

ПОСТИГУВА THEЕ НА ТЕ ТЕРАПИСКИТЕ ЦЕЛИ ПРЕКУ ЛЕКОВИ КРВИ ШЕГЕР СЛЕДНО ТРЕТМАН. 8 мерки за спуштање на шеќер во крвта без лекови за намалување на шеќерот во крвта. 9 СТРУКТУРИРАНИ ПРОГРАМИ ЗА ТРЕТМАН И ОБУКА ЗА ПАЦИЕНТИ. 9 ДИЕТАРНИ МЕРКИ. 9 МЕДИЦИНСКИ ШЕГАР ЗА КРВ ОСПОЛНУВАЕ НА ТЕРАПИЈА. 10 ЛЕКОВИ СО ДОКАЗ НА ПРИДОБИВКА. 12 ДОЛУВАА ЗА ДОЛУВАЕ НА ШЕГАР КРВ, КОИ СЕ УЧЕСТАТ Несоодветно за умртвување и морталитет. 14 РЕЗИМЕ НА ТЕРАПИЈАТА НА ЛЕКОВИТЕ. 15 УПРАВУВАЕ СО СПЕЦИЈАЛИСТИ ИЛИ Стационарни инструкции. 16

ПРИЛОГ. 17 A.1 A.2 A.3 A.4 A.5 A.6

ДОКАЗИ НА ПОЕДИНЕЧНИТЕ ИЗЈАВИ. 17 Т ЕХНИЧКО ВРШЕЕ НА МЕРЕЕТО НА ГЛУКОЗОТ КРВ. 18 ПОЧЕТНА И СЛЕДНА ДОКУМЕНТАЦИЈА, ПОТРЕБНИ ИСПИТУВАА. 19 ДИЈАГНОСТИКА НА ТЕКОВЕН КАРТ И ТЕРАПИЈА НА ДИЈАБЕТСКИОТ МЕЛИТУС Т Ј 2 21 СИНДРОМ НА ДИЈАБЕТСКИ ФОДИ - КЛАСИФИКАЦИЈА СПОРЕД ВАГНЕР. 22 СПИСОК НА ЛИТЕРАТУРА. 23

Дефиниција според СЗО: Дијабетес мелитус тип 2 е форма на дијабетес што произлегува од релативен дефицит на инсулин поради нарушување на секрецијата на инсулин и обично е поврзана со повеќе или помалку изразена инсулинска резистенција.

Белешка: Процесот за спроведување на целите на терапијата е прикажан во дијаграмот на проток во додатокот (види страница 21).

Во основа, може да се разликуваат три различни цели на терапија, кои зависат од возраста и коморбидитетите на пациентот: 1. Избегнување на симптомите на болеста (на пр. Полиурија, полидипсија, замор) и несакани ефекти од терапијата. 11,19 2. Намалување на драстично зголемениот ризик од срцеви заболувања, цереброваскуларен и друг макроангиопатски морбидитет и морталитет.2,5 3. Избегнување на микроваскуларни компликации (слепило, дијализа, ампутација) кај пациенти кои, поради претпоставениот животен век, може да бидат погодени со голема веројатност

Дијагнозата на дијабетес мелитус, без оглед на возраста и полот, се поставува со мерење на повеќекратно зголемено ниво на шеќер во крвта на гладно најмалку два различни дена (V). можно (V) .1,2,3 Мерењата што доведуваат до дијагноза не смеат да се вршат за време на акутни заболувања (на пр. инфекции) или при земање резултат на фалсификување лекови (на пр. кортикостероиди) .1,2 Разлика помеѓу тип 1 и дијабетес мелитус Типот 2 се базира на анамнезата (V) .1,2 Само вредноста на HbA1c не е погодна за поставување дијагноза (V) .1,2 Табела 1:

Интерпретација на вредноста на шеќер во крвта на гладно кај небремени жени (V):

Дефиниција нормално (нормогликемично) зголемено (хипергликемично)

Промени на фундусот со хеморагии или ексудати или папиларен едем (fundus hypertonicus III ° -IV °)

Вкупен макроваскуларен ризик за дијабетичари со артериска хипертензија со/без манифестирани придружни болести: крвен притисок (mmHg)

Манифестираат придружни болести

140-159 систолен или 90-99 дијастолен

160-179 систолен или 100-110 дијастолен

80180 систолен или 10110 дијастолен

Користејќи ја ризичната група, може да се утврди приближната веројатност (апсолутен ризик, АР) да доживеете мозочен удар или миокарден инфаркт во период од десет години (III) (Табела 5)

Табела 5: Апсолутен ризик од мозочен удар или миокарден инфаркт во рок од 10 години висок ризик многу висок ризик или слично

За пациенти со систолен крвен притисок под 140 mmHg, може да се претпостави 10-годишен ризик помал од 20% (III) .9

Ризик од мозочен удар кај дијабетичар

Заклучок: За да се намали ризикот од мозочен удар кај дијабетес тип 2, достапно е намалување на вредностите на висок крвен притисок и антикоагулација за атријална фибрилација. Како дел од голема студија за интервенција, се покажа дека ризикот од страдање од мозочен удар не зависи од квалитетот на терапијата со шеќер во крвта (мерено според вредноста на HbA1c *), дебелината, пушењето, дислипидемијата или степенот на екскреција на албумин во урината (III). 6 Независни ризични фактори за мозочен удар беа возраста, полот, високиот крвен притисок и атријалната фибрилација .6 Табела 6 ги наведува коефициентите на коефициенти (коефициенти ds) за четирите фактори на ризик: 6

Вредноста на HbA1c дава информации за просечната концентрација на гликоза во крвта на односот на коефициентите во последните три месеци: односот на две коефициенти (коефициент: сооднос на веројатност на два меѓусебно исклучувачки настани, т.е. односот на веројатноста дека некој настан ќе се случи до веројатноста дека овој настан не се случи) за одреден настан (коефициент на изложени луѓе/коефициенти на неизложени луѓе). Колку поблиску ИР се доближува до 1, толку е помала разликата помеѓу двете групи, толку повеќе ИЛИ се оддалечува од 1 (насока 2 или насока 0), толку е поголема разликата помеѓу групите. †

Коефициент на коефициент за различни фактори на ризик за возраст од мозочен удар> 59 години наспроти возраст од 8%; Намалување на смртноста по миокарден инфаркт

кај постари пациенти: намалување на симптомите поврзани со хипергликемија ако HbA 1c> 8% Како монотерапија, долгорочно влијание врз морбидитетот и морталитетот не е намалено на вкупната смртност и стапката на мозочен удар кај пациенти со прекумерна тежина; маргинално намалување на HbA 1c

не е испитано долгорочно влијание врз морбидитетот и морталитетот

не е испитано долгорочно влијание врз морбидитетот и морталитетот; Намалување на HbA1c

можна зголемена смртност со коронарна срцева болест; зголемена смртност со комбинирана терапија со метформин зголемена смртност со комбинирана терапија со сулфонилуреа често запирање на терапијата поради висока стапка на несакани ефекти акутна инсуфициенција на црниот дроб; во комбинација со инсулин: срцева слабост Митогеност: можно потенцијално канцерогено дејство, зајакнување на васкуларна пролиферација, зголемена смртност при комбинирана терапија со метформин; можна зголемена смртност со коронарна артериска болест можна зголемена смртност со коронарна артериска болест

Препраќање до специјалисти или упатства за болничко лекување

Ø Во случај на првична дијагностика или прогресија на ретинопатија, потребно е упатување до офталмолог (I) .32 Ø Во случај на улцерации на стапалата, упатување до установа * со можност за мултидисциплинарен третман на стапалото на дијабетичарот (медицински персонал, подијатар, веројатно мајстор ортопедски чевлар со искуство со дијабетес) (II) .32,38 Во случај на дијабетичен синдром на стапало од фаза Вагнер † III, неопходен е прием во болница (I). 32,38 Ø Во случај на акутна тешка метаболна декомпензација (хипергликемија со намалена будност, десикоза; хипогликемија со кома), приемот во стационар е неопходен ( IV) .33 Ø За пациенти кај кои индивидуалната терапевтска цел не може да се постигне со терапија со лекови, потребно е упатување до дијабетолог (II) .32,39

на пр. амбуланта за нозете според барањата на ДДГ (види додаток) За класификацијата според Вагнер види го додатокот А.5

Ниво на доказ за индивидуалните изјави

За програмите за управување со болести, ние користиме класификација од I до V изменета според класификацијата на Центарот за медицина базирана на докази (класификација од 1 до 5) од мај 2001 година (http: // //cebm.jr2.ox.ac.uk/docs/levels.html): I. II.

А) Докази засновани на (доследни) резултати од мета-анализи на рандомизирани студии. Б) Докази засновани на барем една рандомизирана студија. А) Докази засновани на (доследни) резултати од неконтролирани студии (на пр. Кохортни студии). Б) Докази засновани на барем една неконтролирана студија (на пример, кохортна студија). А) Докази засновани на (доследни) резултати од неконтролирани, неекспериментални студии (на пример, студија за контрола на случај; студија за пресек). Б) Докази засновани на барем една неконтролирана, неекспериментална студија (на пример, студија за контрола на случај; студија за пресек). Докази засновани на набудувања на случаи. Докази засновани врз вештачења.

Техничка имплементација на мерења на шеќер во крвта

1. Одредување на вредноста на шеќер во крвта на гладно patient Пациентот треба да пости по 8-14 часа преку ноќ пред мерењето; Вода за пиење е дозволено, пушење не е дозволено (V) .1,2,4 2. Изведување на орален тест за толеранција на глукоза (OGTT) Ø Пред да го направите тестот, пациентот треба да јаде нормално три дена без ограничувања во исхраната (V) .1,2 Ø Потоа Пациентот гладува 8-14 часа преку ноќ, дозволено е вода за пиење, пушење не е дозволено (V) .1,2 should Треба да се спроведува наутро (V) .1,2 test Тестот за шеќер во крвта треба да се изврши пред (= шеќер во крвта на гладно) и два Часови по ингестија на 75 g глукоза во 250-300 ml вода (V) .1,2 Ø Децата треба да пијат 1,75 g глукоза на kg телесна тежина (V) .1,2 3. Обработка на материјал Ø Кога се утврдува од целосна крв, ова е да се изврши веднаш или да се обработи примерокот за подоцнежно утврдување според * .1,2 Ø Лабораториски методи треба да се користат за дијагностицирање, определувањето со помош на тест ленти не е соодветно (V) .1,2

односно според барањата на соодветната лабораторија

Почетна и последователна документација, потребни испитувања

Со цел да се развие концепт на третман кој е индивидуално прилагоден на пациентот, мора да се евидентираат следниве параметри: Табела 17: Почетна документација

Параметар Возраст Пол Висина и тежина Општа анамнеза, вклучително и статус на пушење, снимање на микро и макроваскуларни истовремени заболувања Крвен притисок Специјална анамнеза Времетраење на дијабетес Тековна терапија за намалување на шеќерот во крвта Симптоми поврзани со хипергликемија Број и време на ласерски терапии Број и време на тешка хипогликемија (ив гликоза, глукагон потребно) Број и време на претходната кома, кетоацидотичен) Број и време на структуриран тренинг физички преглед, вклучувајќи тест на визуелна острина, фундоскопија (кај офталмолог) Статус на стапалото, вклучувајќи невропатија, статус на пулс, проценка на потребите за нега на чевли

неопходни за стратификација на ризик; Опција за терапија Стратификација на ризик Опција за терапија Стратификација на ризик, снимање на истовремени болести Стратификација на ризик, снимање на истовремени болести Опција на терапија квалитет на терапија, опција за терапија Квалитет на терапија, опција за терапија снимање на секундарни болести Квалитет на терапија Квалитет на терапија Квалитет на терапија Стратификација на ризик, евидентирање на секундарни болести и придружни болести Снимање на секундарни болести

Лабораториски/апаратски тестови Серумски креатинин статус на урина со полуквантитативно откривање на протеини и шеќер HbA 1c Серумски холестерол (вкупно), HDL, LDL ЕКГ во мирување

Стратификација на ризик, евидентирање на секундарни болести и придружни болести Стратификација на ризик, евидентирање на секундарни болести и придружни болести Проценка на тековниот метаболички статус, квалитет на терапија Снимање на придружни болести, стратификација на ризик Стратификација на ризик, евидентирање на придружни болести.

Параметар Возраст Пол Висина и тежина Општа медицинска историја Физички преглед, статус Пушен статус, вежбање Крвен притисок Физички преглед, вклучително и проверка на визуелната острина, Фундоскопија, Специјална медицинска историја

Неопходно за стратификација на ризик; Опција за терапија Стратификација на ризик Опција за терапија Опција за терапија Опција за терапија Стратификација на ризик, снимање на истовремени болести Стратификација на ризик, снимање на последователни и придружни болести

Снимање на секундарни болести, квалитет на терапија, опција за терапија

Лабораториски/апаратски тестови HbA 1c серумски холестерол (вкупен), HDL, LDL статус на урина со ECG серумски креатинин со полу-квантитативно откривање на протеини и шеќер

Проценка на моменталната метаболичка состојба, квалитетот на терапијата, евидентирање на истовремени болести, стратификација на ризик, стратификација на ризик, евидентирање на истовремени болести. Стратификација на ризик, евидентирање на секундарни болести и придружни болести Стратификација на ризик, евидентирање на секундарни болести и придружни болести Стратификација на ризик, евидентирање на придружни болести

Број и тајминг на ласерските терапии во последните 12 месеци Број и времето на тешка хипогликемија (ив гликоза, потребно е администрација на глукагон) во последните 12 месеци Број и тајминг на кома (хиперосмоларна, кетоацидотична) во последните 12 месеци во текот на последните 12 месеци

Снимање на секундарни болести Квалитет на терапија

Горенаведените параметри за следење треба да се собираат најмалку еднаш годишно (V)

Табела за дијагностицирање и терапија на дијабетес мелитус тип 2 за намалување на шеќерот во крвта кај пациенти со дијабетес тип 2, терапија без лекови (намалување на телесната тежина, физичка активност)