PDF Упатство за Липедема С1 2015 Минхен, 20
Краток опис
Преземете го упатството за Липедема С1 2015 Минхен, 20 јуни, г. Шухард, Фрајбург i. Бр.
Опис
Упатство за липедема С1 2015 Минхен, 20 јуни 2015 г. Шухард, Фрајбург i. Бр. [Заштитена со е-пошта]
Упатство група: Ревизија на управувачката група 4/2014 до 4/2015 Експерти кои учествуваат (по азбучен ред): Др. медицински Волфганг Брауер Проф. Р. Д-р медицински Мануел Корнели Др. медицински Габриеле Фаербер Др. медицински Герд Рудолф Лулај Др. медицински Ања Милер Др. медицински Стефан Раприч ПД Др. медицински Стефани Рајх-Шупке (координатор) проф. медицински Вилфрид Шмелер (координативен претставник) Др. медицински Клаус Шрадер Проф. Др. медицински Маркус Штукер
Дефиниција: липедема Липедемот е хронично и прогресивно заболување што се јавува само кај жени и се карактеризира со нарушување на дистрибуцијата на маснотии со јасна диспропорција помеѓу трупот и екстремитетите. Ова се јавува поради ограничена, симетрична
локализирано зголемување на поткожното масно ткиво во долните и горните екстремитети (Herpertz 1997). Покрај тоа, постои едем што се влошува со ортостаза, како и
Тенденција на хематом по мала траума (Ален 1940, Винерт 1991, Херпец 2014). Карактеристично е зголемена нежност, обично спонтана болка.
Липедема, липохипертрофија и дебелина Типични клинички карактеристики
Зголемување на маснотиите, диспропорција на трупот/екстремитетот. Едема капиларна пропустливост висока осетливост на притисок хематом тенденција со прекумерна тежина недостаток на рецептор на лептин
Средно лимфедема Хипертрофија на масни клетки Генетска диспозиција Висцерална маст кардио-васкуларен ризик
Липедема: Етиологија: Нејасно • LL високо • Намалено формирање на лимфа (намалена еластична сила на враќање на сидровите влакна) • Малформација на предлимфните канали • Малформација на почетните лимфни садови (анеуризми) • Намален вено-артериски рефлекс • Несоодветна дренажа на лимфата, зголемено масно ткиво • Естрогени зголемување на пропустливоста на ЕР • - Рецептори во масното ткиво кај липедемот .
Липедем • Хемангиолошки проблем отколку лимфолошки • Микроангиопатија: Тест на уличен тест • Слободна лимфа доведува до локално зголемување на масното ткиво (“Лимфата ве дебелее”) • Липоматозна атрофија на лимфниот јазол Шнајдер и др. Лимфата дебелее, генетика на природата, 2005, 37: 1 023-1024
Симетрично непропорционално зголемување на волуменот на нозете и рацете, нозете> рацете; Слободни раце и нозе Типичен скок во калибар зглоб, формирање на роса на зглоб на глуждот, особено на внатрешните бутови и колена - ефекти на разочарување хроничен иритативен дерматитис, мацерации Тенденција на едем, засилување преку ортостаза и топлина Аксијални неусогласености на нозете (валгус остеоартритис) Индивидуален притисок и спонтана болка, секундарен, прогресивен курс Лимфедема во напредни фази на нозете (секундарен лимфедем) Намален квалитет на живот, реактивна депресија Истовремена дебелина може да ги влоши симптомите
Анализи на хормони кај пациенти со липедема n = 21 Тироиден хормон Т3 Т4 ТСХ базален
80-200 mg/ml 4,5-12 ng/ml 0,3-5,0 u/ml
Изразување на рецептори за сексуален стероиден хормон во масните ткива Рецептор
ИЛИ-алфа ИЛИ-бета ИЛИ-алфа ИЛИ-бета PR-A PR-B PR-A PR-B AR AR
Femaleенски Femaleенски Машки енски Femaleенски Maleенски Машки Maleенски Maleенски Машки
ИЛИ, естроген рецептор; PR-A, рецептор на прогестерон; PR-B, xxxxxx; АР, андрогински рецептор.
Сексуални стероиди и дебелина Ј.С. Мејс и Г. Х. Вотсон, прегледи за дебелина 2004, 5 197-216
Фази според Вајследер/Шухард Стад. Јас
мазна површина, форма на панталони или цвеќиња, повремени. сиромашно исто така
трнлив-фино јазол, моли. Лимфостаза
Лобуларен, фибротичен, лимфостаза (елефантастичен липо-лимфедем)
ПЕПИНА: Во фаза I нема ограничување на капацитетот на лимфниот транспорт (ТК) ! Сцинтиграфски висок транспорт = динамичка инсуфициенција на LGS. Во фаза II-III, зголемување на ограничувањето на ТК со зголемување на лимфостазата. Болката во ткивото дури се повлекува.
Дијагностика/анамнеза/наоди • • •
Клиника: анамнеза, инспекција, палпација, исклучување на други причини за едем Сонографија поткожно масно ткиво: - зголемување на поткожното масно ткиво, неспецифично - зголемена ехогеност ? - септи богати со ехо ? (Според Брауер, САД не треба да поставуваат дијагноза за липедем) Доколку е потребно, да се разликува од лимфедем фаза I: функционална лимфна сцинтиграфија, лимфангиографија на ICGF
Започнете: со пубертет, бременост, поретко менопауза. Диспропорционална распределба на маснотии. Заспаност на подлактицата, коските и коските, слободни раце и нозе. Хематоми. Спонтана болка и осетливост
Лимфедема Липедем (примарен) не е болен, нема хематоми асиметрични, периферно потенцирани позитивни на Стемер
болен хематом симетричен централен стрес негативен Стемер
Фреквенција на абнормални откритија кај липедема (n: 54 екстремитети) индиректна лимфангиографија
Липолимфедема (n: 42 екстремитети) Нормално: Абнормално:
Елиминирање или подобрување на наодите и поплаките (особено диспропорција, едем и болка) Користете симптоматски ефективни мерки соодветни на сцената и индивидуално
Воведен третман: Конзервативен
Рачен лимфен дренажен компресивен завој за нега на кожата гимнастика апаративна деконгестија
Друга диета (ако има прекумерна тежина) Психотерапија (нарушувања во исхраната, депресија)
Прогноза: - Значително подобрување на спонтаната болка, болка во притисок, едем и склоност кон хематом - Оптимално подобрување на физичкиот изглед - Намалување на фреквенцијата на конзервативната терапија, во некои случаи дури и слобода на терапијата - Подобрувања во наодите траат многу години - Намалување на механичко и оклузивно предизвикано оштетување на кожата - Корекција на деформација на ногата подвижност и одење, намалување на ризикот од понатамошни ортопедски компликации како резултат на патолошкиот одење поврзан со липедема (на пр. гон и коксартроза) - зголемување на самодовербата
Критична индикација: - Тежина на телото> 120 кг, БМИ> 32 кг/м2 - Морбидната дебелина треба да се реши терапевтски пред липосукција ( Упатство за дебелина) - На крајот, индикацијата или спроведувањето на липосукцијата е на дискреција на хирургот.