Пејсмејкери: Мали уреди со големо влијание

Тие не се многу поголеми од монета од две евра, но прават одлична работа: всадените пејсмејкери ја регулираат активноста на срцето и затоа се составен дел од современата кардиолошка медицина. Кога и како се користат.

Пејсмејкери: Мали уреди.
Видови уреди
задачи
класификација
индикација
хирургија
После нега
Промена на агрегатот
трошоци
Секојдневие и спорт

Срцето - нашиот најважен мускул - пумпа крв низ нашето тело ден за ден, го снабдува со кислород и со тоа нè одржува во живот. Затоа не постои прашање: срцето мора да функционира. Но, што ако веќе не работи правилно поради старост, генетски дефект или повреда? „Ако станува збор за трајна брадикардијална аритмија која не уназадува, се всадува постојан пејсмејкер“, вели професорот Андреас Маркевиц, кардиохирург и секретар на Германското друштво за торакална, кардиоваскуларна и васкуларна хирургија (DGTHG). Со брадикардна аритмија, срцето чука премногу бавно и не пумпа доволно крв низ телото.

Пејсмејкер го загрева срцето

Тогаш кардиолошките специјалисти, т.е. претежно кардиохирурзите или кардиолозите, поставуваат електроди во десниот атриум и/или во едната или во двете комори на срцето. Во зависност од основната болест, на пациентите им требаат различни пејсмејкери.

Д-р Срце/тим на експерти

Една, две или три електроди за срцето

Со пејсмејкери, генерално, постојат три различни типа на уреди што ги користат лекарите:

Единствен коморен пејсмејкер: Хирургот тука вградува само една електрода. Во зависност од основната болест, или во десниот атриум (пејсмејкер на атријална побарувачка, ААИ) или во десната комора (пејсмејкер за побарувачка на комора, VVI).
Пејсмејкер со двојна комора: Со овој уред, пациентот прима една електрода во десната комора, втората е во десниот атриум. Ова им овозможува на срцето да се контрахира во физиолошки правилна низа - од преткомора до комора.
Терапија со три комори на пејсмејкер/срцева ресинхронизација: Оние погодени чии комори се контрахираат во различно време добиваат дополнителна трета електрода во левата комора.

Само за да се надмине јазот: Пејсмејкери за патници

Покрај постојаните пејсмејкери, постојат и привремени уреди кои го поддржуваат срцето некое време. Овие не се всадени. „Ако станува збор за привремена брадикардијална аритмија која ќе се поврати, лекарите користат привремени пејсмејкери“, објаснува Маркевиц. Но, тој и неговите колеги исто така го користат како третман за премостување, се додека на пациентот не му се даде трајно помагало. Лекарите можат да изберат помеѓу следниве варијанти:

трансторакален пејсмејкер: Се користи во случај на итна медицинска помош. Електродите на плочите се залепени на кожата и се применува електричниот импулс. Бидејќи ова е многу болно, трансторакалниот пејсмејкер се користи само кај пациенти без свест или седативи.
трансезофагеален пејсмејкер: Врвот на електродата се става над хранопроводот на ниво на преткомора.
трансвенозен ендокарден пејсмејкер: Лекарот ја турка електродата преку кожата преку вена. Трансвенските ендокардијални уреди може да се користат до две недели.
епикардијален пејсмејкер: Во овој уред, хирургот ја поставува електродата на срцето за време на операција.

Собирач на податоци, контролор и помошник

Пејсмејкерите во основа имаат две функции:

Од една страна, тие треба да ги препознаваат сопствените сигнали на срцето, а потоа да не испраќаат никакви импулси кон срцето.
Од друга страна, тие треба да забележат кога нема внатрешни сигнали, а потоа да го стимулираат срцето.

Ова се прави со споредување со податоците што ги програмирал лекарот. Ако пејсмејкерите потоа откријат дефект, тие испраќаат електричен сигнал до срцето.

Присутниот лекар може да ги повика зачуваните податоци со посебен уред: За да го стори тоа, тој ја става главата на телеметријата на кожата над вградениот пејсмејкер. Оваа глава за телеметрија ги прима податоците и потоа ги проследува. Кардиологот потоа може да ги прилагоди поставките на уредот и третманот прецизно на потребите на пациентот.

Класификација на пејсмејкери

Секој уред е опремен со одредена комбинација на букви, НБГ-кодот. Се состои од вкупно пет букви:

Писмо - локација за стимулација на пејсмејкерот: атриум (А), комора (V), двојна стимулација во атриумот и комората (Д), без функција (0)
Писмо - локација на откривање: атриум (А), комора (V), двојна стимулација во атриум и комора (Д), без функција (0)
Буква - режим на работа на пејсмејкерот: инхибиција (I), активирање (T), двоен режим на работа со инхибиција и активирање (D), без функција (0)
Писмо - програмабилност, својства на телеметрија и адаптација на фреквенцијата на уредот: модулација на стапка (R; адаптација на сигнал активиран со вежба)
Писмо - локација на мулти-точка стимулација: атриум (А), комора (V), двојна стимулација во атриумот и комората (Д), без функција (0)

Кога на срцето му е потребна поддршка?

„Во основа, постојат три типа на брадикардијални аритмии кои треба да се третираат со постојан пејсмејкер: нарушувања на стимулациониот центар, спроводливост на стимулот и брадиаритмија апсолута“, наведува кардиохирургот Андреас Маркевиц.

Нарушувања на стимулациониот центар:

Околу 40 проценти од сите болести со претерано чукање на срцето се должат на проблеми со центарот за стимулација на срцето, т.н. синусен јазол. Ако овој часовник е оштетен, срцето чука премногу бавно во мирување и под стрес. Како резултат на болеста, синдромот на болен синус или синусен јазол, обично се лекуваат кардиолози со двокоморен пејсмејкер. „Пред сè, тука е потребна атријална стимулација“, објаснува Маркевиц.

Нарушувања на импулсната спроводливост:

Други 40 проценти од брадикардија аритмии се должат на овој проблем. Како резултат, сигналите од синусниот јазол повеќе не стигнуваат до клетките на срцевиот мускул. Конструкциите подредени на генераторот на часовникот ги преземаат своите задачи. Експертот за Lifeline знае какви се последиците: „Срцето тогаш чука значително премногу бавно кога е во состојба на мирување и отчукувањата на срцето веќе не се зголемуваат доволно под стрес“. И тука, лекарите користат пејсмејкер со двојна комора, особено за атријална-контролирана вентрикуларна стимулација.

Брадиаритмија апсолута:

Околу 20 проценти од сите пејсмејкери се всадуваат поради атријална фибрилација со бавен ритам на вентрикуларна замена, брадиаритмија апсолута. Формирањето на стимул е исто така нарушено. При атријална фибрилација, клетките на атриумот реагираат на целосно некоординиран начин и создаваат неефикасно грчење на атриумот со 300 до 600 отчукувања во минута. Овие импулси, исто така, достигнуваат само неправилно до срцето, поради што неправилно чука: понекогаш премногу брзо, понекогаш премногу бавно. Ако е трајно премногу бавно, лекарите зборуваат за брадиаритмија апсолута. Во овој случај, тие имплантираат еднодомен пејсмејкер кој е активен само во срцевата комора.

Лекарите многу ретко користат пејсмејкер за лекување на срцева инсуфициенција: Пациентите за кои оваа терапија е опција, честопати ризикуваат и ненадејна срцева смрт. Затоа, повеќето од погодените имаат потреба од дефибрилатор покрај пејсмејкерот. „Без дополнителен дефибрилатор, вие само го продолжувате времето во кое луѓето можат да умрат од ненадејна срцева смрт“, вели Маркевиц. Специјалистите за срце обично користат три-коморен пејсмејкер во комбинација со дефибрилатор.

Операција на пејсмејкер: максимум 60 минути

Ако ви се вгради пејсмејкер, не мора да се грижите за операцијата: тоа е само мала процедура под локална анестезија и седативи. Хирургот ја користи единицата - составена од батерија и електроника - и една до три електроди што ги поврзуваат единицата и срцето.

Прво, лекарот прави засек долг три до пет сантиметри на градите, веднаш под клучната коска, а потоа отвора вена. Тој ги турка електродните кабли низ ова во атриумот или комората, проверувајќи ја положбата на електродите и структурата на срцето користејќи Х-зраци. На едниот крај од кабелот за електрода е навој, сондата. Хирургот го навртува ова во срцевиот мускул, така што сондата не може да се лизне.

Потоа ја мери преостанатата електрична активност на срцето (интракардијални сигнали) и тестира колку е висока импулсната енергија барем за да се активира срцето (праг на стимул). Потоа, лекарот го поврзува другиот крај на електродите со генераторот на пулсот. На крајот, тој го турка ова во џебот што претходно го стави под кожата и ја затвора раната. Потребни се вкупно 30 до 60 минути за да се вметне пејсмејкерот.

Употребата на компјутери во операциониот театар е понатамошен развој на хирургијата на клучалката. Предностите се подобра визија за хирургот и побрзо време на опоравување на пациентот.

Повеќето пациенти можат да станат на денот на операцијата. Додека не се повлечат конците, погодените треба да останат што е можно смирени, да не напрегаат премногу од страната на пејсмејкерот и да не ја креваат раката над нивото на градите. Лекарите сакаат да спречат движење на сондата (и).

Компликации: Можни, но ретки

Поради анестезијата, пациентите обично немаат болка за време на постапката. Сепак, непријатни сензации се можни потоа, што може да трае и до две недели по операцијата.

Ретко има потешкотии при имплантација на пејсмејкери. Како и да е, општите компликации, особено, можат да се појават при секоја операција, без разлика колку е мала. Овие вклучуваат:

Инфекции: Во овој случај, целиот пејсмејкер мора да се отстрани.
Крварење: Обично само минимално, ако крварењето е тешко, неопходна е друга интервенција и евентуално трансфузија на крв.
Тромбоза

Покрај тоа, може да има посебни компликации:

Повреда на плеврата со срушени бели дробови: третирана со дренажа
Дислокација на сондата: Сондата се одвојува од локацијата каде што хирургот ја прикачил и се лизга. Ако сондата ја смени својата позиција за само неколку микрометри, лекарите зборуваат за микро-дислокација; во случај на макро-дислокација, електродата се префрли јасно видлива на сликата на Х-зраци.
Смрт: Иако е теоретски можно да се умре за време на имплантацијата, во пракса тоа е многу малку веројатно.

Последователна нега: Внимавајте и повикајте лекар

Во деновите по имплантацијата, пациентите дефинитивно треба да ги земат предвид советите за однесување на лекарот. Ако забележите и невообичаени симптоми, препорачливо е да ги разјасните знаците со вашиот лекар. На пример, може да се појават следниве реакции:

Црвенило, прекумерна топлина, излив или невообичаена болка во областа на хируршката рана може да укаже на инфекција.
Ако раката и/или раката од страната на пејсмејкерот отече, ова е индикација за венска тромбоза.
Ако пациентите немаат повеќе симптоми по имплантацијата, но по некое време се враќаат, дислокација на сондата може да биде виновна.
Отежнато дишење укажува на повреда на белите дробови.

Ако операцијата оди добро и нема никакви компликации, првата проверка и оптимизација на поставките на пејсмејкерот ќе се одвиваат три месеци по излегувањето од болницата.

После тоа, закажани се следни прегледи секоја година. Кардиологот секогаш прави EKG за да провери дали пејсмејкерот работи правилно. Тој исто така ги проверува програмирањето и статусот на полнење на батеријата. Тој го прилагодува пејсмејкерот така што работи со најмала можна потрошувачка на енергија. Ова го продолжува работниот век на батеријата и понекогаш го продолжува времето што треба да се смени единицата со години.

Веднаш по имплантацијата, лекарот поставува релативно висока енергија на стимулација. Ова е затоа што на електродите привремено им е потребна значително повеќе енергија за време на периодот на заздравување за ефикасно поддршка на срцето. Затоа, лекарот не ја поставува последната стимулативна енергија до првата последователна нега.

Промена на агрегатот: Уште една мала операција

Батеријата ќе трае подолго или пократко во зависност од тоа колку често се користи уредот. Литиум-јонските батерии што се користат денес траат околу пет до дванаесет, во просек осум години. За време на првиот следен преглед, лекарот што присуствува поставува пејсмејкерот да биде што е можно заштеда на енергија. Потоа, тој исто така може да го процени работниот век на батеријата.

Современите уреди го препознаваат падот на полнењето на батеријата долго пред потребната замена и ги пренесуваат овие информации на лекар кога ќе се прочита уредот. Ако сè уште не е откриено намалување на полнењето на батеријата, новите пејсмејкери ја менуваат фреквенцијата - процес што засегнатите обично го забележуваат преку променета здравствена состојба.

Ако батеријата треба да се замени по неколку години, неопходна е друга мала операција. Бидејќи: Батеријата и електрониката се цврсто поврзани едни со други во куќиштето. Затоа, комплетниот пејсмејкер треба да се замени. За да го направите ова, хирургот ја отвора кожата над старата хируршка лузна и го отстранува уредот. Пред да ја искористи новата, тој ги проверува електродите. Овие обично не треба да се заменуваат - освен ако веќе не работат правилно. Ова може да биде случај, на пример, ако тенки кабли се скршат или спроводливоста на импулсот е тешка. Само кога лекарот е убеден дека електродите работат правилно, тој го поврзува новиот пејсмејкер и го враќа во џебот на кожата.

Мал, но моќен - толку чини пејсмејкер

Слоганот не само што оди добро со перформансите на електричните помагачи, уредите го имаат и во цената. „Цената зависи од функциите на пејсмејкерот и од тоа дали е пејсмејкер со една, две или три комори“, објаснува Маркевиц, кардиохирург и секретар на Германското друштво за торакална, кардиоваскуларна и васкуларна хирургија (DGHTG). Трошоците се движат од околу 500 до 5.000 евра. Сепак, пациентите не мора сами да плаќаат за третманот - здравствените осигурувања, без оглед дали се законски или приватни, плаќаат за терапијата.

Тешко дека има проблеми во спортот или во секојдневниот живот

Секојдневни работи како што се патување, возење автомобил, работа или дури и секс се можни без никакви проблеми по вметнување на пејсмејкер. Маркевиц вели: „Пациентот не треба да го забележува својот пејсмејкер и ниту треба да чувствува ограничувања“. Како и да е, погодените треба да се воздржат од носење тешки вреќи, на пример, чии ремени можат да се мачкаат со кожата над имплантантот.

Пациентите не мора да прават без повеќето спортови. Особено е добар тренингот за издржливост, како што се трчање, пливање, пешачење, пешачење или скијање на крос-кантри. Пациентите со пејсмејкер исто така можат да играат фудбал, бадминтон, тенис, одбојка или кошарка - но само умерено и без тешки борби. И покрај намалениот притисок, планинарењето и планинарењето се можни без проблеми - сè додека спортистите не се движат повеќе од 5.000 метри надморска височина.

Сепак, погодените треба да избегнуваат дисциплини со целосен контакт на телото, како што се бокс или карате. Ударите и ударите во градите може да го оштетат пејсмејкерот. Нуркањето на длабочина од пет метри или повеќе е исто така несоодветно: зголемениот притисок може да влијае на електрониката во уредот.

Внимание - пејсмејкерот работи тука само во ограничена мерка

Современите пејсмејкери не можат да бидат под влијание на електрични уреди како што се жилети, фен за коса, котел или тостери. Микробрановите, индукционите шпорети и мобилните телефони се исто така безбедни - се додека засегнатите не се наведнуваат над нив за време на работата или го држат паметниот телефон од десет до 20 сантиметри подалеку од пејсмејкерот.

Сепак, се препорачува претпазливост кај уредите со силни магнетни полиња, на пример:

електрични алатки за градина
Самостојни алатки
рачка за лемење
Електрични ќебиња и перници
звучник
Електрични мотори и мотори со внатрешно согорување со вградени свеќи

Доколку пациентите со пејсмејкер имаат каква било врска со овие предмети, тие треба да држат растојание од половина од должината на раката едни од други.

Погодените дефинитивно треба да избегнуваат непосредна близина на:

силни трифазни мотори
Електрична опрема за заварување
големи електрични системи
Електрани
Радарски и телекомуникациски системи

Нема хаос со пејсмејкерот на аеродромот

Малите електрични помагачи исто така можат да предизвикаат возбуда на аеродромот: ниту скенерите за тело ниту брзото поминување низ детекторите не влијаат на чувствителната електроника. Сепак, вграденото метално куќиште може да предизвика аларм кај детекторите. Ако вработените во аеродромот пребрзо ги скенираат градите со рачниот скенер, тие можат да иницираат импулси. Затоа, погодените треба да ја покажат својата идентификација на пејсмејкерот пред проверката - потоа ќе бидат рачно проверени. Пациентите не мора да се грижат за нискиот притисок на воздухот кога летаат: патничките авиони го одржуваат притисокот во кабината постојан.

Медицински помагала, како што се терапија со микробранова печка, кревети со магнетно поле, електрокаутеризација или уреди за дијатермија, исто така, можат да пречат на пејсмејкерот. МНР треба да се вршат само по исклучок и под надзор на кардиолог. Во меѓувреме, сепак, веќе има пејсмејкери способни за МРИ, кои не можат да бидат вознемирени од магнетните полиња на МНР.