Перфориран, гноен, флегмонозен акутен гангрена апендицитис Здравје надлежно за iLive

Медицински експерт за статијата

  • Епидемиологија
  • ПРИЧИНА
  • Фактори на ризик
  • патогенеза
  • симптом
  • Каде боли?
  • формулација
  • Компликации и последици
  • дијагностика
  • Она што треба да го испитаме?
  • Диференцирана дијагноза
  • Третман
  • Повеќе информации за третманот
  • Дрога
  • Профилакса
  • Прогноза

акутен

Концептот на "апендицитис" е познат на сите, но малкумина знаат за таква дијагноза како "гангрена апендицитис".

Говорејќи за воспаление на слепото црево, гангрена обично имаат на ум вообичаена компликација на воспаление на слепото црево, при што процесот започнува процес на некроза на ткивата - обично се јавува на вториот или третиот ден по појавата на акутен апендицитис. Оваа состојба се смета за критична и претставува значителна закана за пациентот.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Епидемиологија

Воспалителните процеси во додатокот се снимаат кај пет лица од илјада. Операцијата за акутен апендицитис е околу 70% од сите итни операции.

Според најновите статистички податоци, гангрена апендицитис се среќава кај околу 9% од сите случаи на акутен апендицитис. Болеста е подеднакво подложна и на мажите и на жените.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Предизвикува гангрена воспаление на слепото црево

Главната причина за развој на гангрена апендицитис е недоволно снабдување со крв во додатокот. Дури и релативно мало нарушување на микроциркулацијата може да предизвика недостаток на кислород во ткивата, метаболички нарушувања, исхемија и некроза.

Гангренозен апендицитис може да се појави кај пациенти од која било возраст. Кај постари лица и постари лица, патологијата се јавува истовремено со масивна атеросклеротична васкуларна лезија. Кај деца и млади, гангренозен апендицитис може да биде последица на вродени дефекти во крвните садови. Покрај тоа, без оглед на возраста, патологијата може да се развие како резултат на зголемена тромбогенеза во садовите на слепото црево.

Нарушување на процесите на чистење на слепото црево од содржината на цревата, дополнителниот влез на микробна инфекција го зголемува степенот на опасност од развој на гангрена во додатокот. Гангренозен апендицитис, исто така, може да биде последица на нетретирано акутно гнојно воспаление.

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27]

Фактори на ризик

Меѓу главните фактори на ризик кои се сметаат за гангрена апендицитис се:

  • возраст од 50 години;
  • склоност кон тромбоза;
  • атеросклеротични садови;
  • наследна (ако роднините имале случаи на гангрена апендицитис).

Практично сите фактори се поврзани со кршење на микроциркулацијата кај пациенти. Нарушувањето на циркулацијата на крвта во додатокот доведува до влошување на исхраната на ткивата во додатокот. Со истовремено присуство на инфекции или автоимуни процеси, развојот на гангренозен апендицитис е влошен и забрзан.

[28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35]

патогенеза

Со гангрена воспаление на слепото црево, постојат процеси на некроза на процесите во додатокот.

Комплетна некроза се јавува релативно ретко. Кај повеќето пациенти, некротичната област се протега на ограничен дел од додатокот.

Процесите на некроза се забрзуваат ако има наслаги на фосилни измет или странски објекти во органот.

Со макроскопско испитување, некротичната област се карактеризира со темно зелена боја, слободна структура: таквите ткива лесно се оштетуваат. Делот од додатокот кој не бил некроза има форма на вообичаен флегмонозен апендицитис.

Ткивата околу додатокот може да содржи фибрински слоеви. Абдоминалната празнина може да вклучува гнојна течност со карактеристичен "фекален" мирис и акумулација на цревна микрофлора, што се одредува по инокулацијата.

При вршење микроскопија, оштетените слоеви на слепото црево не можат да се разликуваат: ги имаат сите карактеристични знаци за некротични ткива. Други области на слепото црево се ткивата вклучени во флегмоналниот воспалителен процес.

Постарите луѓе често развиваат примарна форма на гангрена апендицитис, поврзана со формирање на атеросклеротичен тромб во додатоците на артеријата. Всушност, оваа патологија е еден вид срцев удар на додаток, чија последица е гангрена. Слична еволуција на болеста се јавува без прелиминарна фаза на катарална и флегмона.

[36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Симптоми на гангрена воспаление на слепото црево

Гангренозен апендицитис се јавува ако третманот со акутно воспаление не е започнат првиот ден. Од вториот ден на акутен апендицитис, чувството на нерви е изгубено и болката можеби повеќе не е вознемирувачка. За жал, повеќето пациенти сметаат дека нивната состојба се вратила во нормала и не можете да одите на лекар. Во таква ситуација, ризикот од развој на перитонитис е скоро 100%.

Првите знаци на акутно воспаление се повторени напади на повраќање, по што нема олеснување. Општото зголемување на интоксикацијата, телесната температура често останува непроменета, па дури и се намалува.

Првата фаза на гангренозен апендицитис се нарекува "токсични ножици": срцевиот ритам на пациентот се зголемува (околу сто отчукувања во минута), но сè уште нема зголемување на температурата. Типичен жолт слој се наоѓа при испитување на јазикот.

Со сенилен примарен гангренозен апендицитис, болката во десниот абдомен се појавува одеднаш и исчезнува одеднаш. На палпитација, стомакот е густ и болен. Состојбата на пациентот е тешка.

Ако пациентот не ја добие потребната медицинска нега, тогаш процесот на гангрена е комплициран со перфорација - перфорација на theидот на слепото црево. Во овој момент, пациентот чувствува најсилна болка што се шири во абдоминалната празнина. Температурата се зголемува, срцевиот ритам се зголемува, површината на јазикот станува сува, со кафеава обвивка. Постојат исцрпувачки повраќање.

Гангренозен апендицитис кај деца

Во детството, гангрена апендицитис, како по правило, е крајот на фазата на акутен апендицитис. Со овој тип на болест има некроза на пука, постои опасност од инфекција во перитонеумот.

Кај децата, клиничката слика на гангренозен апендицитис е слична на возрасните:

  • дифузна болка во стомакот;
  • повраќање, по што детето не станува полесно;
  • нормална, па дури и ниска температура;
  • жед, сушење на оралната мукоза.

Треба да се напомене дека кај децата, поради постојан раст на телото, често се дијагностицира атипичната локација на цревниот процес - овој аспект нужно мора да се земе предвид при дијагностичките активности. Релативно дистрибуирана анализа на слепото црево - приближно под црниот дроб. Во слична ситуација, болеста може да се меша со холециститис. Ако процесот се наоѓа зад проверката, тогаш напнатоста на предниот абдоминален wallид може да биде отсутна и болката ќе се наоѓа во лумбалниот регион.

Каде боли?

формулација

  • Акутен апендицитис на гангрена е акутно воспаление со невообичаени симптоми за обичен апендицитис. Овие симптоми вклучуваат лесна дифузна болка без јасна, недокажана локација. Болката е ослабена, бидејќи деструктивните процеси се зголемуваат, а понекогаш дури и исчезнуваат целосно за одреден временски период. Повраќање и гадење се присутни.
  • Перфориран гангренозен апендицитис се јавува ако нема навремена грижа за пациент со акутен гангренозен апендицитис. Компликацијата се карактеризира со перфорирање на идовите и истурање на содржината на додатокот во абдоминалната празнина, по што неизбежно се развива гноен перитонитис. За возврат, гноен перитонитис може да помине во ограничен апсцес или широко распространет перитонитис.
  • Гноен апендицитис на гангрена е комбинација на гноен воспалителен процес во цревниот процес со деструктивни некротични процеси во него. Овој тип на воспаление на слепото црево е најподмолен и бара најитна операција.

[47], [48], [49], [50]

Компликации и последици

Ако пациентот со гангрена апендицитис има време да функционира пред времето на перфорација на органите, тогаш веројатноста за несакани ефекти е практично сведена на нула. Во таква ситуација, може да се појави само постоперативна компликација - на пример, супурација или инфекција на раната.

Ако пациентот не направил операција на време, последиците можат да бидат многу посериозни:

  • перфорација на слепото црево со последователно ослободување на гној и фекална маса во абдоминалната празнина;
  • самоампутација на слепото црево (повлекување на некротичниот процес од цревата);
  • чистота перитонитис, перитонитис на фецесот;
  • повеќекратни апсцеси;
  • септички компликации;
  • дивергенција на пиогена инфекција во циркулаторниот систем.

Сите горенаведени компликации се случуваат и растат брзо. Пациентот има сериозна интоксикација и недостаток на функција на виталните органи, што заедно може да доведе до смрт.

  • Зголемена температура по гангрена апендицитис може нормално да остане три дена. Ако состојбата не се врати во нормала четвртиот ден, тогаш треба да ја побарате причината и да назначите третман. Зошто може да се зголеми температурата? Прво на сите, може да се појави инфекција на раната. Може да се појави постоперативен трауматски воспалителен процес. Кај некои пациенти, зголемувањето на температурата е одговор на телото на стрес - оваа состојба обично се развива кај луѓе со ослабен имунитет. За да ги идентификува причините за ваквите компликации, лекарот обично ја пропишува дијагнозата: општ тест на крвта, ултразвук. Покрај тоа, ќе биде потребна антибиотска терапија.
  • Гноен перитонитис е комплициран тек на воспаление на слепото црево, во кое перитонеумот е воспален - најтенкиот лист што служи како покривка за внатрешните органи. Перитонитис перитонитис се јавува по прекин на процесот, кога гној влегува директно во абдоминалната празнина. Со прекин, пациентот веднаш станува потежок: локализираната болка станува дифузна и станува неподнослива. Пациентот не може да стане, тој е на негова страна, се наведнува. Состојбата може да биде придружена со повраќање, ненадеен пад на крвниот притисок, тахикардија и пораст на температурата.

[51], [52], [53]

Дијагноза на гангренозен апендицитис

Дијагнозата на болеста понекогаш предизвикува потешкотии. Ова се должи на честите случаи на "измазнување" на симптомите и атипични форми на воспаление на слепото црево. Сепак, лекарите ја следат општо прифатената дијагностичка шема:

  1. Собирање на анамнеза или полесно - прашување на пациентот за знаците, локацијата, времетраењето на синдромот на болка, присуството на други симптоми и болести.
  2. Преглед на пациентот: надворешен преглед на кожата, палпација на абдоменот, проценка на знаци на Шчеткин-Блумберг, Ровзинг, Ситковски.
  3. Тестови: општ тест на крвта (леукоцитоза или ESR-забрзана леукопенија), општ тест на урина (потребно е да се разликува од уролошката патологија).
  4. Инструментална дијагноза (ултразвук, компјутерска томографија, радиографија, лапароскопија, и дијагностичка и терапевтска).

[54], [55], [56], [57], [58], [59], [60], [61], [62], [63], [64]

Она што треба да го испитаме?

Диференцирана дијагноза

Диференцијалната дијагноза се поставува со следниве патолошки заболувања:

  • затворени абдоминални рани со лезии на шупливи или паренхимски органи;
  • акутна опструкција на дебелото црево;
  • акутен мезаденитис;
  • акутно воспаление на панкреасот, жолчното кесе;
  • пневмококна перитонитис;
  • перфорација на чир на желудник и 12 дуоденални улкуси;
  • стратификација на аневризма на абдоминална аорта;
  • тромбоемболизам на мезентерични садови.

Womenените со гангренозен апендицитис се разликуваат со ектопична бременост (руптура на цевка или абортус цевка) од апоплексија на јајниците, акутно воспаление на фурнирите на матката и некроза на миомот на карличен периоперитис.

Третман на гангренозен апендицитис

Единствената можна опција за третман на гангрена воспаление на слепото црево е операција - отстранување на слепото црево.

Елиминација на гангрена апендицитис може да се изврши на неколку начини:

  • Стандарден метод на апендектомија: хирургот прави косо должина на сечење од 10 до 12 см од процесот се ослободува и се отстранува преку него, по што лекарот го шие цекумот. Операцијата е секогаш придружена со ревизија на шуплината и инсталација на дренажни уреди.
  • Методот на транслуминална апендектомија вклучува изведување на трансвагинална перфорација (во вагиналниот wallид) или трансгастрална (во wallидот на желудникот), по што хирургот применува специјален еластичен инструмент.
  • Лапароскопија - убедливо најпопуларен начин да поминете три пункции во абдоминалниот wallид - во близина на папокот, помеѓу пабисот и папокот, во десниот илијачен регион. Лапароскопскиот пристап ви овозможува да ја процените состојбата на сите внатрешни органи, да го елиминирате гангренозниот апендицитис, да ги отстраните шила. Овој метод е помалку трауматичен за пациентот, а заздравувањето се одвива што е можно поскоро.

Должност на лекарот е да утврди точен начин на изведување на операцијата, пред сè, на достапноста на потребната опрема и инструменти во болницата.

Опоравување од гангрена апендицитис

За време на периодот на опоравување, на пациентот му се препишува терапија со лекови, физиотерапија, терапија за вежбање, рачна терапија.

Обично, овие лекови се препишуваат:

  • антибиотици:
    • цефалоспоринска серија (Цефтриаксон, Цефиксим);
    • флуорохинолонска серија (Левофлоксацин, Офлоксацин).
  • аналгетици:
    • наркотични аналгетици (промедол);
    • ненаркотични аналгетици (Баралгин, Ибупрофен).
  • Инфузни решенија:
    • раствор на гликоза;
    • изотоничен раствор на натриум хлорид;
    • повторно сорлабакт.
  • Лекови кои спречуваат тромбогенеза (хепарин).

Исхрана по гангрена апендицитис

Гангренозен апендицитис скоро секогаш доведува до нарушување на моторната функција на цревата. Ако има компликации - на пример, перитонитис, тогаш тешкотиите со перисталтиката се влошуваат само. Како резултат, забавување на процесите на варење на храната и процесите на елиминација на измет.

Исхраната по операцијата со гангрена апендицитис е како што следува:

  • Првиот ден по операцијата е всушност „најгладниот“ ден. Најчесто, нема апетит кај постоперативни пациенти. Сепак, дозволено е да се пие мала количина чиста мирна вода, малку варен засладен чај, компот, кефир со малку маснотии. Во некои случаи, вашиот лекар може да ви дозволи да јадете неколку лажици чиста супа од пилешко.
  • Ако нема компликации, следниот ден по операцијата е дозволено да додадете пире од компири, да се фаќа урда, течни житни култури и суровини. Со слаба перисталтика и лесно заздравување на раните, вашиот лекар може да препорача ограничувања во исхраната, како на првиот ден.
  • На третиот ден кај повеќето постоперативни пациенти, активноста на цревата продолжува. Ако пациентот презел дефекација, тогаш може да му се препорача терапевтски диетален оброк №5, чија суштина - со исклучок на масна, пржена, пушена и кисела храна, како и фракционо и чести оброци. Овој принцип на исхрана што пациентот мора да го додаде што е можно повеќе - недели и месеци по операцијата, во зависност од тежината на состојбата.

Постоперативен период

Периодот по хируршки третман на гангрена воспаление на слепото црево има значителни разлики од третманот на конвенционалното воспаление на слепото црево.

  • По операцијата, тие треба да започнат антибиотска терапија со употреба на силни антимикробни лекови.
  • Постоперативниот период може да биде придружен со силна болка, затоа се пропишуваат соодветни лекови против болки, како ненаркотични, така и групи на лекови.
  • Со оглед на тоа што гангренозен апендицитис обично предизвикува сериозна интоксикација, по операцијата, се препишуваат инфузии на солен раствор, албумин, гликоза, ксилитол итн.
  • За да се избегне формирање на тромби во крвните садови, како и за профилакса на болести на дигестивниот систем постмедикамицин препишува антикоагуланси и лекови за регулирање на секреторната активност на желудникот (омепразол квамател и др.).
  • Неколку дена по операцијата, се прави генерален тест на крвта секој ден.
  • Секој ден, се врши облекување и миење на системот за дренажа на раната.
  • По нормализирање на здравјето на пациентот, се пропишуваат масажи, физички вежби и вежби за дишење.