Перикардитис - Енциклопедија Алтмаерс - Одделение за интерна медицина

Автор: Д-р медицински С. Леа Шредер-Бергман

Последно ажурирање на: 13 април 2020 година

Синоним (и)

Прв опишувач

Гален веројатно беше првиот што го опиша констриктивниот перикардитис. Уште во 190 година н.е. Гален забележа перикардијално задебелување кај животните и сметаше дека тоа е можно и кај луѓето (Гал 1992).

Специјална форма на перикардитис, која се јавува како акутен перикардитис после инфаркт по уништување на миокардот, за првпат беше опишана во 1956 година од Вилијам Дреслер (1890-1969) и беше именувана по него, т.н. синдром на Дреслер s.d. (Ердман 2009).

дефиниција

Перикардитис е инфективно или неинфективно акутно или хронично воспаление на перикардот, кое често е придружено со перикардијален излив (т.н. перикардитис егсудатива), за разлика од перикардитис сика, кој е придружен без излив (Maisch 2008).

Во поголемиот дел од случаите, супепикардијалните миокардни слоеви се исто така вклучени во воспалителниот процес.

Болеста започнува како таканаречен акутен перикардитис. Оваа акутна форма може да се развие во хроничен, констриктивен или рекурентен перикардитис (Хомбах 2009).

Интересно исто така

Мултифакториелни, хронично упорни и/или хронични заболувања кои припаѓаат на групата атопични заболувања.

Класификација

Во зависност од неговиот клинички тек, се прави разлика помеѓу:

Според Fritze (Fritze 2012) - без оглед на етиологијата - акутниот перикардитис е поделен на следниве форми:

сува (т.н. перикардитис сика или фибринозен перикардитис)
Перикардитис со придружен туш (т.н. перикардитис ексудатива)

Клинички, не е секогаш можна сигурна разлика помеѓу перикардитис и миокардитис и нема смисла, бидејќи инфекцијата често влијае и на супепикардијалните миокардни слоеви. Терминот "перимиокардитис" беше воведен за овие случаи (Херолд 2018).

Појава/епидемиологија

Инциденцата на перикардитис е околу 1.000 нови случаи на 1 милион население годишно. Бидејќи болеста исто така може да биде недоволна, се сомнева во многу поголем број на непријавени случаи (Ердман 2009).

Перикардитис може да се појави на која било возраст, но претпочита млада зрелост од двата пола (Херолд 2018).

Обдукциите откриваат перикардитис приближно 2% - 10% (Maisch 2008).

Етиопатогенеза

Причините за перикардитис се многу различни. Над 50% се идиопатски, приближно 30% - 50% инфективни, другите причини се прилично ретки.

Разликуваме помеѓу следниве форми:

1. Инфективен перикардитис:

Инфективниот перикардитис е предизвикан од

Вируси: Коксаки А9, Б1-4, заушки, вирус Епштејн-Бар, сипаници, рубеола, цитомегаловируси, еховируси, парвовируси Б9, ХИВ и други.
Бактерии: менингококи, пневмококи, гонококи, Treponema pallidum, хемофилус, борелиоза, туберкулоза, кламидија и други.
Габи: Хистоплазма, Кандида итн.
Паразити: Ехинококус, Ентамеба хистолитика, Токсоплазма и други.

2. Перикардитис кај системски автоимуни болести како на пр.

Склеродерма (системска склероза) кај> 50%
Дисеминатус на еритематозен лупус (приближно 30%)
ревматоиден артритис (околу 30%)
Анкилозен спондилитис (околу 1%)
Дерматомиозитис (многу редок)
Синдром на Рајтер (приближно 2%)
Периартритис нодоза (многу ретко)
Фамилијарна медитеранска треска (приближно 0,7%)
i.a.

3. Перикардитис како автоимуна болест тип 2 кај:

фебрилен ревматоиден артритис (околу 20% - 50%)
Синдром на миокарден инфаркт (приближно 1% - 5%)
Синдром на посткардиотомија (исто така наречен синдром на Дреслер) 20%
автореактивен хроничен перикардитис (приближно 23,1%)

4. Перикардитис кај болести на околните органи:

Миокардитис (приближно 30%)
акутен миокарден инфаркт (околу 5% - 20%)
Пневмонија (ретка)
Белодробен инфаркт (редок)
Аневризма на аортата (ретка)
Миокардитис (ретко)
Болести на хранопроводот (ретки)
паранеопластичен перикардитис (ретко)
Хидроперикард кај декомпензирана срцева слабост (ретко)

5. Перикардитис поврзан со метаболички болести како што се:

Микседема (приближно 30%)
Уремија (точната инциденца не е достапна)
дијабетична кетоацидоза (ретка)
Адисонова болест (ретка)
Бременост (ретка)
Холестерол перикардитис (многу ретко)

6. Трауматски перикардитис

преку директни повреди кои продираат во градниот кош, туѓи тела, перфорација на хранопроводот (ретко)
преку индиректни повреди кои не продираат во градниот кош или по медијастинално зрачење (ретко)

7. Туморозни перикардијални заболувања (влијае на приближно 35% од болестите)

секундарни метастатски тумори (чести)
примарни тумори (ретки)
Бронхијален карцином (приближно 40%)
Рак на дојка (приближно 22%)
Леукемија и лимфом (приближно 15%)
Саркома (приближно 4%)
Меланом (приближно 3%)
вклучувајќи тумори

8. перикардитис предизвикан од лекови (многу редок)

оваа форма на перикардитис се наоѓа на пр. Б. по земање пеницилин (видете исто така алергија на пеницилин); Понекогаш тоа е - како знак на реакција на преосетливост - придружено со еозинофилија (Херолд 2018)

Клиничка слика

Прво и најважно, пациентите се жалат на ретростернална болка, често зависна од здив (особено во акутна форма). Болката, сепак, може да биде целосно отсутна во случај на бавен развој на перикардитис (на пример, неопластичен или туберкулозен). Во случај на туберкулозна или уремична генеза, обично постои постепен почеток со неспецифични симптоми како што се

Адинамија
нејасна треска
Диспнеа
Губење на тежина

Останатите симптоми зависат од видот на перикардитис и затоа се подетално опишани во соодветните написи.

Слики

Х-зраци на градите: Х-зраците покажуваат зголемување на срцевата сенка без никакви знаци на белодробна конгестија. Срцето добива таканаречена форма на кутија-кутија со силно испакнат среден пресек. Се препорачува ехокардиографија за да се исклучи миогената срцева дилатација од диференцијалната дијагноза (Херолд 2018).

Компјутеризирана томографија: КТ овозможува прецизно да се измери изливот. Дијагнозата првично се заснова на следниве откритија:

клиничка слика
типични промени во EKG
Ехокардиографија
Според упатството на ЕСС 2015 година, дијагнозата на „акутен перикардитис“ може да се постави ако се исполнети 2 од следниве критериуми:
Болка во градите
Шум од триење
ST кота
Перикардна ефузија

Ехокардиографија: Ехокардиографијата е наједноставниот и најчувствителен метод за откривање или исклучување на перикардитис. Хемодинамичката релевантност исто така може добро да се процени во случај на излив (ехокардиографски детектирачки од 50 ml).

Пештера: Мора да се наб Theудува просторот без ехо зад срцето и, во случај на големи изливи, и пред срцето (Херолд 2018).

Степенот на излив е понатаму поделен со ехокардиографија на:

лабораторија

повремено, исто така, се зголеми TNF (фактор на некроза на тумор)

Ако перикардитисот е заразен, CRP и ESR може да се зголемат. Во овој случај, се препорачува вирусна серологија и култури за бактерии и микобактерии (Херолд 2018).

Ако воспалителните процеси се прошират на миокардот, следново може да се зголеми:

Креатинин киназа
Изоензими

дијагноза

Компјутеризирана томографија и срцева магнетна резонантна томографија се двата најдобри методи за сликање за дијагностицирање и разјаснување на причината за перикардитис. Бидејќи срцевата магнетна резонантна томографија овозможува и администрација на контрастно средство (гадолиниум) во споредба со компјутеризирана томографија, перикардијалните воспалителни региони може исто така да се визуелизираат на овој начин со демонстрација на „доцно подобрување“ (Maisch 2008).

Дијагнозата првично се заснова на следниве откритија:

клиничка слика
типични промени во EKG
Ехокардиографија

Според упатството на ЕСС 2015 година, дијагнозата на „акутен перикардитис“ може да се постави ако се исполнети 2 од следниве критериуми:

Болка во градите
Шум од триење
ST кота
Перикардна ефузија

Аускултација: Синхронизиран систолен-дијастолен со пулс, крцкав шум во близина на увото, најзабележителен над лингулата во близина на градната коска (т.н. триење на перикардот). Триење со перикардија понекогаш може да биде присутно само

се зголемува со инспирација
нема промена во бучавата за време на пауза за дишење (за разлика од триење на плеврата)
недостаток на триење на перикардија не исклучува перикардитис!

ЕКГ: ЕКГ не мора да биде суштински променет со перикардитис. Оштетувањето на надворешниот слој, кое обично се јавува кај сите олово, е прилично предизвикано од воспаление на соседните слоеви на миокардот (Херолд 2018).

Ако EKG се промени, вдлабнатите издигнувања на ST-сегментот од искачувачкиот S-бран се наоѓаат во почетната фаза. Овие промени треба да се следат во текот на неколку празнења, при што празнењата не можат да се доделат на која било област за напојување на коронарите.

Понекогаш има и периферен/централен низок напон.

Со голема перикардна ефузија (т.н. занишано срце), може да се појават електрични алтернативи поради ритмичка промена на амплитудата.

За повеќе информации за промените во ЕКГ, видете исто така акутен перикардитис

Перикардна пункција/перикардна биопсија: Ако постои сомневање за основно заболување што бара понатамошна терапија (на пр. Туберкулоза, неоплазија, инфективен перикардитис), ваквите интервенции дефинитивно можат да бидат корисни. Дијагностичката придобивка од перикардијалната пункција е 39%, а онаа од перикардијалната биопсија 54%, под услов овие интервенции да се направат за да се олесни перикардијалната тампонада. Успехот на овие интервенции паѓа на 14% ако се користат само кај пациенти со перикардијална ефузија и еднонеделно минимално времетраење на болеста (Ердман 2009).

Друго: Другите дијагностички наоди зависат од видот на перикардитис и затоа се подетално опишани во соодветните написи.

Диференцијална дијагноза

акутен миокарден инфаркт (во перимиокардитис и Q брановите и загубата на R се отсутни; кај инфаркт има реципрочни ST депресии кои се отсутни во перимиокардитис; сепак, ЦК може исто така да биде малку зголемена во перимиокардитис)

Миогена срцева дилатација (со миогена срцева дилатација нема знаци на излив сонографски и низок напон во ЕКГ; наместо тоа, често може да се утврдат знаци на белодробна конгестија)