Перименопауза

Перименопауза тоа е дефинирано од раните и доцните фази на транзицијата во менопаузата, како и првата година од постменопаузата и е период или прозорец на ранливост за повеќето симптоми, помали и особено големи синдроми, кои влијаат на квалитетот на животот на краток, среден и долг (3)
Просечната возраст на почетокот на периодот на транзиција во менопаузата е 47,5 години и обично трае 4-5 години, но постои голема меѓу-индивидуална варијабилност. (3)
Перименопаузата има променливо траење, што одговара на прогресивно и неизбежно намалување на егзокрината функција на јајниците, односно овулацијата е поретка, додека ендокрините функции опстојуваат на нецелосен и дисоцијативен начин. СЗО наведува дека оваа фаза "започнува со појава на клинички и/или биолошки знаци кои најавуваат почеток на менопауза; таа завршува најмалку една година по последната менструација". (19)

гранулозните клетки

Стареењето на јајниците се карактеризира со два феномени:

  • осиромашување на фоликуларната резерва;
  • промена на квалитетот на ооцитите.

Се смета дека менопаузата започнува кога ќе се достигне критичното ниво од 1000 фоликули. Сепак, осиромашувањето на фоликулите не предизвикува целосен прекин на ендокрините функции на јајниците. (11)
Клиничките и биолошките манифестации се многу променливи од една до друга жена. Намалената плодност како резултат на хормоналните промени е еден од првите знаци на пад на јајниците и влегување во перименопауза.

Со цел да се воспостави стандардизирана номенклатура и известување за клинички и истражувачки цели, првите трудови на Работилницата за репродуктивно стареење (STRAW), во 2001 година, развија мапа на претходните хормонални и клинички промени по последната менструација. дефинирајте ги фазите на перименопауза. (17) Слика 5 (20)

Според критериумите STRAW (20), перименопаузата може да ја поделиме во две фази со променливо траење:

  • прва фаза со неправилни, скратени циклуси, со доминантен хиперестрогенизам;
  • втората фаза со менструални неправилности, со доминантен хипоестрогенски синдром.

Првата фаза на перименопауза: преовладувачка хиперестрогенија

Главниот критериум за рана менопауза е појава на неправилна менструација, со постојана разлика од најмалку 7 дена во должина на последователни циклуси или должина на циклуси помала од 25 дена или повеќе од 35 дена. (20)
Во текот на оваа фаза, забележуваме промена на феноменот на регрутација и доминација на фоликулите. Осиромашувањето на фоликуларниот капитал и намалената способност на гранулозните клетки да одговорат на FSH ќе предизвикаат прогресивно намалување на производството на инхибин Б од овие клетки. (11)
Резултатот е зголемена секреција на FSH, што ќе има неколку последици:

  • созревањето на фоликулот ќе биде забрзано и претерано, со истовремено созревање на неколку фоликули, што доведува до скратување на циклусите. Овој феномен со тоа ќе го фаворизира формирањето на цисти на јајниците (11);
  • зголемување на нивото на естрадиол, двапати повисоко од нормалното (21) во фаза на преовулаторна и лутеална фаза (како резултат на ова мултифоликуларно созревање), како и зголемување на каталитичката активност на ароматазата присутна во гранулозните клетки како резултат на високото ниво на FSH ) Овие ќе бидат од потекло на хиперестрогенија, чија клиничка манифестација е предменструален синдром. (11)

Затоа хиперестрогенијата се претвора во мастодинија, оток и надуеност, зголемување на телесната тежина преку задржување на вода и сол и многу невро-вегетативни нарушувања како што се нарушувања во транзитот, гадење, астенија или малаксаност. Исто така, се забележува за време на овој предменструален синдром егзацербација на главоболка и мигрена, како и појава на анксиозни нарушувања, дури и депресивни. Овие покачени нивоа на естроген може да бидат причина за влошување на естроген-зависната гинеколошка патологија, како што е хиперплазијата на ендометриумот. (11)
Од друга страна, жолтото тело по овулацијата е со послаб квалитет и не може да лачи доволно прогестерон. Така, се појавува лутеална инсуфициенција, што ќе го влоши предменструалниот синдром и ќе доведе до варијација на должината на циклусот, фаворизирајќи ја ендометријалната хиперплазија. (20)
Постои зголемување на вкупниот холестерол и ЛДЛ-холестерол, во корелација со зголемените нивоа на FSH. (11)
Распределбата на масното ткиво на телото ќе се промени, со андрогена тенденција. (20)

Втората фаза на перименопауза: доминантен хипоестрогенизам

Оваа неправилност преминува во подолги периоди на аменореја; кога трае повеќе од 60 дена, преминува во доцната транзиција на менопаузата (20), обележана со зголемено времетраење на аменорејата и подраматични флуктуации на хормоните. (17)
Бројот на фоликули станува критичен и тие се сè поотпорни на гонадотропини, но на варијабилен начин. Некои фоликули не се во можност да одговорат на FSH, додека други задржуваат мала чувствителност, доволна да одговорат на претеран начин. Должината на циклусите тогаш станува се повеќе и повеќе варијабилна, бидејќи се случува фоликуларно созревање или не. Ние ја набудуваме алтернацијата на фазите на хипофункција на јајниците со фазите на ендогена хиперстимулација на јајниците. (11)

Фаза на хипофункција на јајниците. Вазомоторните манифестации се почести во доцната перименопауза, кога циклусите стануваат поретки. (20)
Хипоестрогенизам се јавува во текот на оваа фаза и се забележуваат нарушувања слични на менопаузата, како што се топли бранови поврзани со ноќно потење, сувост на вагината со или без диспареунија (болка за време на сексуален однос) и нарушувања на спиењето и расположението. Ова намалување на нивото на естроген, исто така, доведува до намалување на либидото и повторно појавување на генитоуринарни нарушувања, како што се циститис или пролапс. Таа е исто така одговорна за ресорпција на коските, што доведува до губење на коските, со ризик од остеопороза во зависност од веќе постоечките фактори на ризик. (11)

Фаза на ендогена хиперстимулација на јајниците. Еден или повеќе фоликули повторно ќе станат чувствителни на FSH и ќе избегаат од феноменот на атрезија. Така ќе имаме созревање на еден или повеќе фоликули поврзани со хиперестрогенизам, што може да доведе до овулација. Овие фази се сè поретки и се пократки, бидејќи овулацијата е со слаб квалитет. (11) (20)

Дијагнозата на перименопауза е прво и основно клиничка.
Според критериумите STRAW, влегувањето во перименопауза не бара посебни тестови на крвта. Најсигурно средство за одредување е историја на менструални циклуси. (20)
Во основа, среќаваме жена околу 40 - 45 години, со неправилни циклуси, понекогаш кратки, понекогаш долги, со предменструален синдром и/или знаци на недостаток на естроген. Со оглед на хормоналниот хаос што се јавува во овој период од животот, нема вистински интерес за извршување на хормонална доза на FSH и естрадиол, тие имаат мала употреба за да постават дијагноза.
Тековните податоци покажуваат зголемување на перименопаузата на FSH и намалување на инхибинот Б, естрадиол и АМФ (нов маркер - антимулеров хормон, кој ја проценува резервата на јајниците). АМФ е првиот маркер што се менува, проследен со FSH и инхибин Б. (22)

Останатите делови од статијата за менопауза: