Перкутано поставување на централен венски катетер

Поставени перкутано, периферните венски катетри станаа важен дел од управувањето со новороденчињата во последниве години на Универзитетот во Ајова, како и во други центри. Тие ја докажаа својата вредност во обезбедувањето долгорочна поддршка во исхраната и васкуларен пристап за долготрајна администрација на лекови како што се антибиотици и простагландини Е1.

поставување

Односот помеѓу ризиците/придобивките и времетраењето на централната линија секогаш ќе бидат земени во предвид.

Б. Кому му е потребен централен интравенски катетер (ICP)?

  1. Новороденчиња кои бараат продолжена парентерална исхрана
  2. Новороденчиња кои имаат потреба од продолжена интравенска терапија со лекови
  3. Новороденчиња кои бараат хиперосмоларни интравенски течности или иритирачки лекови
  4. Новороденчиња со тежок или ограничен интравенски пристап

В. Ризик од поставување и користење линија PICC

Општо, ризиците од перкутано поставени централни интраваскуларни катетри (ICPP) се помали отколку во случај на хируршки поставени катетри. Ризиците вклучуваат и не се ограничени на следново:

1. Потврда на ини Т Земи го комплицирано a v â rfului од линијата PICC:

  1. Садови на горните екстремитети: Радиографија на градите АП се прави со киднапирани раце и главата ротирана странично од страната на влошката. Успешно централно поставување во горната шуплива вена е над линијата на перикардијална рефлексија. Ако врвот не може да се види јасно, филмот мора да се направи како коси заден филм, 20 о под средната линија.
  2. Садови на долните екстремитети: Добиени се два абдоминални Х-зраци, еден АП и еден страничен. Правилното поставување на врвот ќе се види во долната шуплива вена.
  3. За правилно поставување на линиите, филмовите ќе бидат оценувани од неонатолог и медицинска сестра или најмалку 2 члена на медицинскиот тим. Локацијата на горниот дел од линијата мора да биде документирана во листот за интервенција.

2. Мониторинг на лице местоТт.е. vârfului од линијата PICC тза време на мажитеТдржачи на линија:

Неделно или по потреба, линијата PICC ќе се следи со соодветни радиографии и со документирање во досието на пациентот.

Документација на горниот дел од линијата кога може да се гледа на рутински радиографии

3. Дисфункција Т земете го катетерот

  1. Карактеризира со неможноста да се влеваат течности, да се вади крв или да се дозволи течење на течност.
  2. Може да биде предизвикана од лоша положба, тромбоза, присуство на талог, наслаги на липиди или механички проблеми (позиционирање на пациентот, претесна облека итн.).
  3. Кога причината не може да се реши, линијата треба да се отстрани по дискусијата со тимот за неонатологија.

4. Руптура на катетер:

  1. Може да се олесни со игла за вметнување при вметнување, со прекумерна напнатост или прекин предизвикан од прекумерен притисок. Интраваскуларниот дел од катетерот е изложен на ризик од емболизација.
  2. Во случај на прекин, фатете и зацврстете го изложениот дел од катетерот за да спречите миграција. Доколку нема изложен дел, ставете притисок врз венскиот тракт над местото на вметнување, имобилизирајте го новороденчето и извршете рентген. Неонататологот и детскиот хирург мора да бидат информирани за операцијата.
  3. Уништените или скршени катетри мора да се отстранат и да се заменат. Катетерите поправени или заменети на жичен водич го изложуваат пациентот на ризик од инфекција и емболизација. Доколку не се достапни други опции, може да се разгледа поправениот катетер, но само привремено.
  4. Треба да се разгледа профилактичка антибиотска терапија

5. Блокиран катетер:

  1. Тешкото отстранување на катетерот може да се должи на формирање на фибринска обвивка или секундарна на сепса.
  2. Ограничете го бројот на обиди за отстранување на катетерот со употреба на искусен персонал.
  3. Повторно поставете го екстремитетот за да го минимизирате преклопувањето на катетерот и отстранете го катетерот.
  4. Инјектирајте солен раствор во катетерот при нежно отстранување на катетерот.
  5. Примената на сува топлина над патеката на катетерот и на местото на вметнување 20 минути може да ја намали отпорноста поради веноспазам. Избегнете директен притисок врз местото на вметнување и катетерскиот тракт за време на фазата на отстранување за да се избегне веноспазам.
  6. Известете го неонатологот и хирургот за сите инциденти со катетри со историја на дисфункција и оние што не можат да се отстранат со нормални влечни сили.
  7. Информирајте го семејството дека централната линија треба да се отстрани хируршки.

Постапка за поставување катетер

  1. Катетерите PICC во рамките на NICU се поставени од искусни клиничари кои ги исполнуваат условите за компетентност.
  2. Родителите се информирани за потребите, ризиците и алтернативите на постапката.
  3. Соодветните течности се нарачани за линијата PICC и веќе се наоѓаат на делот.
  4. Пополнет е образец за постапка.
  5. Се разгледуваат опции за контрола на болка.
  6. Исто така, се добива комплет за вметнување со катетер. Неискористените комплети се заслужни под името на пациентот.
  7. Потребните додатоци за вметнување се носат во просторијата на пациентот за полесен пристап.
  8. Измијте ги и дезинфицирајте ги рацете.
  9. Најчестите места за катетеризација се василичните, цефаличните, сафените, поплитеалните, темпоралните и постурикуларните надворешни југуларни вени. Катетеризацијата е најуспешна кај вените кои претходно не биле користени за периферни IV инфузии. Потребната должина на катетерот се мери на новороденчето со лента хартија обележана со сантиметри пред да се санира и изолира областа.
  10. Се одржува стерилна техника. Целиот тим носи капа и маска. Оперативниот лекар и медицинска сестра ќе носат стерилни ракавици, очила или штит за лице во случај операторот да го вметне катетерот.
  11. Катетерите се пресекуваат пред да се вметнат во соодветна должина за да се минимизираат проблемите со миграцијата. Сечилото на гилотина во комплетот се користи за сечење на катетерот.
  12. За вметнување, следете ги упатствата на производителот и користете дезинфекција со Бетадин ако новороденчето е помалку од 2 месеци и 2% хлорхексидин глуконат за бебиња> 2 месеци. Големо стерилно поле се користи за одржување на стерилната техника. Изолирајте ја областа според препораките на единицата. Кисна 2 ml/час солен раствор низ линијата додека не се потврди максималното поставување.
  13. Правилното поставување на централниот врв е потврдено со соодветните радиографии.
  14. Пополнете го процедуралниот лист. Evenе има дури и неуспешен обид за примена на катетер.
  15. Пополнете го формуларот за пополнување без оглед дали постапката била успешна или не.

E. Грижа и употреба на перкутани централни катетри

  1. Облеката ќе остане недопрена во текот на целата апликација. Experiencedе го менува само искусен персонал.
  2. ИВ инфузионите течности што треба да се користат преку централната линија мора нормално да содржат хепарин во концентрација од 0,25 единици/мл течности ако стапката на инфузија е 3 ml/час или повеќе и 0,5 единици/mL ако стапката е под 2 mL/h. Вкупниот хепарин што го прими новороденче за 24 часа не треба да надминува 100 единици/кг/ден.
  3. Производителот ги препорачува максималните стапки на течност за секој тип на катетер и треба да се земат предвид пред да се постави линијата.
  4. Кога се користи PICC линија за нутриционистички цели, концентрациите на глукоза до 25% може да се користат за да се обезбедат соодветни калории доколку катетерот е правилно поставен во шуплива вена. Сепак, при постигнување на оваа цел, неопходно е да се обиде да користи раствори што е можно послабо концентрирани како резултат на зголемениот ризик од тромбоза со употреба на хиперосмоларни раствори. Треба да се вложат напори да се користат помалку концентрирани раствори како метод за обезбедување внес на калории. Овие тестови може да вклучуваат раствори на липиди за да обезбедат дополнителни калории и/или употреба на повисоки стапки на инфузија со помалку концентриран раствор на декстроза. Овие размислувања треба да се проценуваат на континуирана основа. Кога не е добиено централно поставување во шуплива вена, концентрацијата на декстроза мора да се одржи на максимум 12,5%.
  5. Кога се користат централни линии за администрација на лекови, треба да се земе предвид компатибилноста со течности. За да спречите контаминација на водот, внесете само кога е апсолутно потребно и одржувајте стерилитет.
  6. Централните линии не се користат за рутинско земање примероци или трансфузија на еритроцити, бидејќи тие го зголемуваат ризикот од инфекција, уништување на линиите и хемолиза на еритроцитите.
  7. Дневните белешки ќе ја документираат локацијата на горниот дел од линијата врз основа на радиографии, доколку се видливи.
  8. Централната линија треба да се отстрани што е можно поскоро, доколку е потребно, ако вкупниот внес на течности е 10 ml/kg/ден по кој било друг пат и е добро толериран и ако линијата повеќе не е потребна за лекови, може да се отстрани.
  9. Лекарот или медицинската сестра исто така можат да ја отстранат централната линија. Процедурниот лист на маневарот за отстранување на катетерот ќе биде завршен. За време на отстранувањето, должината на катетерот од врвот до пристапната точка ќе се мери и ќе се спореди со должината првично забележана во листот со постапката пополнет при вметнување. Несогласувањата треба да се разговараат со вашиот претпоставен ако постои сомневање за прекин на катетерот.
  10. Секогаш сметајте ја централната линија како извор на инфекција или компликација со какво било клиничко влошување на новороденчето.
  11. Ако се земе предвид употребата на саниран катетер, тоа ќе се дискутира со лекарот што посетува и ќе се изврши во стерилни услови.
  12. Ризиците од перкутаните централни катетри се пониски од оние на хируршки поставените катетри. Овие вклучуваат локални или системски инфекции и тромбоза со или без инфилтрации. Доцните манифестации вклучуваат еритема или оток на екстремитетот, wallидот на градниот кош и/или вратот.
  13. Кога централните катетри се користат за нутриционистички цели и се ставаат во шуплива вена или десен атриум, концентрациите на глукоза до 25% може да се користат за да се обезбедат соодветни калории. Меѓутоа, за каква било цел, треба да се користат раствори со ниски концентрации на гликоза, бидејќи ризикот од тромбоза се зголемува со зголемување на осмоларноста на растворите. Во врска со ова, за снабдување со калории, треба да се направат тестови за целосна употреба на катетерот, а помалку за употреба на хиперосмоларни раствори. Ова може да вклучува користење на липидни раствори за да се обезбедат дополнителни калории и/или да се користи побрза стапка на инфузија со помали концентрации на раствори на гликоза. Овие размислувања треба постојано да се проценуваат.

Ф. Техника на катетеризација:

1. Грижа за перкутаниот централен катетер

  1. ИВ течностите не треба да содржат хепарин ако стапката на администрација е 5 mL/h или поголема; ако стапката на администрација е
  2. Почетните течности треба да содржат глукоза во концентрација не поголема од 10%. Ако врвот на катетерот е поставен во централна вена, концентрацијата на глукоза може малку да се зголеми на 25%.
  3. Стапката на IV администрација треба да се одржи на 2 mL/h или поголема. Течностите може да се администрираат со стапка од 0,5 -1 mL/h, но постои ризик од опструкција. Максималната стапка на администрација зависи од видот на катетерот:

Овие стапки зависат од нивото на гликоза и осмоларноста на лековите. На стапката може да влијае и кога се инфицираат липиди.

  1. Примероците од крв не треба да се вадат од катетерот. Производи од крв може да се администрираат преку катетерот, но постои зголемен ризик од опструкција.
  2. Ако се сомневате дека треба да се отстрани катетерот или да се појават други прашања во врска со катетерот, консултирајте се со медицинска сестра или лекар кој е член на тимот специјализиран за оваа намена (Неонатален перкутански централен катетерски тим).
  3. Отстранувањето на перкутаната централна линија ќе го изврши медицинската сестра за згрижување деца, жител или доколку е достапно, член на горенаведениот тим.
  4. Кога се менува катетерот, должината на катетерот од врвот до точката на поврзување треба да се измери и заведе во листот на пациентот.

2. Барања за поставување на централниот катетер

Одлуката за поставување централна линија може да се донесе во консултација со член на специјализиран тим. Кога го става медицинска сестра, неонатологот мора да го спомене ова во досието на детето. За квалитетен катетер, детето мора:

  • Обезбедете пристапни места за поставување на катетер.
  • Потребна е администрација на ИВ течност најмалку 7 дена.

б) Одговорностите на специјализираниот тим за поставување на перкутани централни катетри вклучуваат:

  • Одговорете на прашањата на родителите откако ќе разговарате со докторот кој го лекува детето.
  • Да се ​​нарача и испита радиографијата по постапката на катетеризација.
  • Направете белешка во листот за набудување на детето и пополнете го просторот резервиран за оваа постапка (лист за консултации преку перкутана линија).
  • Дискутирајте за резултатите од постапката со вашиот лекар.