Персонализирана исхрана решение на иднината; Списание Галенус

Николета Тупиќ, нутриционист-диетичар, консултант за спортска исхрана, соработник на рагби Ф.Р.

персонализирана

Д-р Алин Попеску, лекар за примарна здравствена заштита во спортска медицина, компетентност во апифитотерапија, C.M.O F.R. Рагби

Влијанието на исхраната врз здравјето одамна е мистерија за никого. Сите, без оглед на социо-економскиот и образовниот статус, знаеме дека „ние сме она што го јадеме“ и ги знаеме, барем во принцип, карактеристиките на здравата исхрана. Иако се зборува за исхрана и здрав начин на живот во сите медиуми, од рецепти за социјални мрежи до научни публикации, населението продолжува да страда од големи здравствени проблеми поврзани со дисбалансот на исхраната.

Клучни зборови: исхрана, персонализирана исхрана, дисбаланс на исхраната

Влијанието на исхраната врз здравјето веќе не е мистерија за никого. Секој, без оглед на социоекономскиот и образовниот статус, знае дека „ние сме она што го јадеме“ и ги знае, генерално, карактеристиките на здравата исхрана. Иако зборуваме за исхрана и здрав начин на живот од социјални мрежи до научни публикации, населението продолжува да страда од големи здравствени проблеми поврзани со дисбалансот на исхраната.

Клучни зборови: исхрана, персонализирана исхрана, дисбаланс на исхраната

Преваленца на големи болести на исхрана и метаболизам на локално и глобално ниво

Неизбалансирана исхрана и седентарен начин на живот се два главни фактори на ризик за голем број здравствени проблеми, вклучувајќи: прекумерна тежина и дебелина, недостатоци во исхраната, кардиоваскуларни болести, дијабетес тип 2, заболување на црниот дроб, нефропатија, нерамнотежа на хормоните, карцином и невродегенеративни болести.

Глобалната распространетост на овие болести се зголемува, а превентивните мерки не се доволни или добро спроведени за значително намалување на овие „пандемии“.

Според Глобалниот извештај за исхрана за 2015 година 1:

  • 1,9 милијарди луѓе се со прекумерна тежина или дебели (39% од населението над 18 години)
  • 2 милијарди луѓе се погодени од недостаток на микроелементи
  • 42 милиони деца се со прекумерна тежина
  • 1 од 12 возрасни има дијабетес тип 2.

Светската здравствена организација (СЗО) тврди дека дебелината веќе не е проблем само со телесната тежина, тоа е болест што погодува 600 милиони луѓе на глобално ниво, што претставува 13% од возрасната популација 2 .

Кардиоваскуларните болести се водечка причина за смрт на глобално ниво. Во 2012 година, 17,5 милиони луѓе починале од кардиоваскуларни болести, што претставува 31% од сите смртни случаи 3 .

Во Романија, повеќе од 50% од возрасната популација страда од вишок телесна тежина, од кои 20% се дебели 4. Кардиоваскуларните болести се водечка причина за смрт и во Романија, во 2012 година тие претставуваат 50,5% од сите причини за смртност 5 .

Неуспех во општите препораки за исхрана

Препораките за исхраната упатени до целото население започнаа да се појавуваат пред откривањето на витамини и минерали. Се разбира, САД имаат збор за ова, воведувајќи го концептот на храна пирамида. Сè започна во 1894 година, кога беа напишани првите препораки за храна од В.О. Атвотер, научник од Министерството за земјоделство на САД (USDA). Тие беа објавени во 1902. Во овој прирачник, тој ја нагласува разновидноста, пропорционалноста и умереноста во исхраната. Исто така, ги предлага калориите како единица за мерење на енергијата обезбедена од храната и објаснува како таа се разликува во зависност од нивната содржина на протеини, маснотии и јаглехидрати.

Првиот водич за храна USDA беше објавен во 1916 година - Храна за мали деца од Каролин Хант. Храната беше групирана во 5 категории: млеко и месо, житарици, зеленчук и овошје, масти и мрсна храна, шеќер и слатки. Овој водич наскоро, во 1917 година, беше следен од друг што се однесуваше на целото население - Како да изберете храна (Ц. Хант и В. Атвотер).

Од овие први обиди, нутриционистичките препораки еволуираа со текот на времето и беа усвоени од други земји, или во форма на пирамида на храна или во форма на посложени упатства.

Во 2011 година, плочата за здрава исхрана го зазеде местото на пирамидата во исхраната за да обезбеди уште поголема практичност на препораките за исхрана дадени на американското население. По неколку контрадикторности со други научни организации за правилноста на „здравата чинија за јадење“, најновиот водич за здрава исхрана во Америка се однесува на работите многу подиректно, откажувајќи се од визуелни претстави што се чини дека дополнително го комплицираат разбирањето на здравите навики во исхраната 6 .

Во Романија постои Водич за здраво јадење 7, објавен од Романското друштво за исхрана во 2006 година. Тој е сеопфатен материјал кој дава преглед на здравата исхрана за романското население, но исто така и практични препораки специфични за различни возрасни групи.

Иако ги има сите овие упатства, популацијата нема основни познавања од исхраната и не знае како практично да ги применува овие препораки.

Неусогласеноста на ниво на население со препораките содржани во овие упатства произлегува, прво, од недостаток на соодветна комуникација и, второ, од недостаток на знаење како да се прилагодат овие општи препораки за индивидуалните потреби.

Сите ние сме различни, и однадвор и од внатрешен план, па затоа, она што е прифатено како здраво воопшто, може да создаде нерамнотежа доколку се спроведе, како такво, на индивидуално ниво. Нутриционистичките потреби значително се разликуваат меѓусебно, во зависност од мноштво фактори, почнувајќи од возраста, антропометријата, метаболизмот и завршувајќи со генетски материјал.

Се повеќе истражувања ги демонстрираат придобивките од персонализираната диета, во споредба со општите препораки за исхраната и здравиот начин на живот.

Индивидуални карактеристики кои влијаат на исхраната

По дефиниција, секаков вид услуга може да се прилагоди само ако се познати сите потребни податоци за корисникот. Потребно е знаење на повеќе нивоа за да се воспостави персонализиран план за исхрана.

Првото ниво е претставено со податоците што е најлесно да се добијат, барем на теоретско ниво, имено карактеристиките на тековната диета на пациентот. Податоците за навиките во исхраната може да се добијат преку прашалници за фреквенција на храна и со пополнување дневник за храна. Идеално, користете ги двете тактики секогаш кога е можно. Трет начин за проценка на внесот на калории и хранливи материи е 24-часовно истражување на храна, кое обезбедува ограничени и помалку точни информации.

Второто ниво на информации е претставено со фенотипски карактеристики. Со цел да се утврдат особеностите во исхраната, ќе се разгледаат следниве карактеристики на фенотипот: телесна маса, висина, возраст, пол, физичка активност, гликемија, холестеролемија, крвен притисок или кој било друг маркер од интерес на пациентот. Воспоставувањето на параметрите од интерес може да се изврши врз основа на анамнеза од која произлегуваат тековните здравствени проблеми и можните предиспозиции дадени од семејните претходници. Проценка на статусот на микроелементи во телото е индицирана секогаш кога се сомнева во недостаток на исхраната со објективно клиничко испитување.

Третото ниво на информации е генотипот, што е најтешко да се добие во моментов. Студиите во областа на нутригенетиката и нутригеномиката сè повеќе го демонстрираат влијанието на храната врз изразот на генетскиот материјал, но исто така и како генотипот може да влијае на нашиот избор на храна.

Придобивките од персоналните препораки за исхрана

Влијанието на персонализираните препораки за исхрана неодамна е проучено на репрезентативен примерок од возрасна популација во Европа. Студијата 8 спроведена во контекст на европскиот проект Food4Me се обиде да го потврди принципот дека персонализираните препораки за исхрана ги подобруваат навиките за јадење и другите обележувачи на здравјето, вклучително и телесната маса и обемот на абдоменот.

Студијата е спроведена помеѓу 2011 и 2014 година, на случаен примерок од 1.607 луѓе. Примерокот беше поделен во 4 групи, од кои една контролна и 3 кои добија персонализирани препораки за исхрана, земајќи ги предвид различните нивоа на информации за индивидуалните карактеристики. Првата група доби персонализирани препораки засновани на диететски карактеристики, телесна маса, БМИ и физичка активност. За втората, информациите за фенотипот (обемот на струкот, шеќерот во крвта, вкупниот холестерол и другите биохемиски маркери) беа додадени на карактеристиките што се користат за првата група. Третата група имала корист од персонализирана диета според генетски маркери, заедно со оние кои биле разгледани за првите две студирани групи.

Учесниците во групите кои добија персонализиран совет значително ги подобрија своите навики во исхраната и начинот на живот, во споредба со контролната група која доби само препораки за исхраната за општата популација. Учесниците во групите кои добија препораки засновани на генотип и фенотип немаа значителни подобрувања во исхраната, во споредба со групата која доби препораки засновани само на диететски карактеристики и минимални карактеристики на фенотипот. Овие резултати треба да се толкуваат од перспектива на мотивацијата на учесниците да усвојат одредени промени во исхраната, а не во смисла на долгорочните придобивки.

Постојат научни докази кои ги покажуваат придобивките од персоналните препораки во однос на физичката активност. Студија 9 објавена во Американскиот весник за медицина ја демонстрира ефективноста на следењето на физичката активност според алгоритмот PAI (Personalized Activity Intelligence), кој ги зема предвид не само времетраењето и интензитетот на физичката активност, туку и неговото влијание врз срцевата функција. Така, може да се воспостават персонализирани препораки за вежбање. Оваа студија демонстрира дека персонализирана препорака за вежбање заснована врз параметрите на срцето на човекот и временската достапност може да бидат поефикасни во намалувањето на кардиоваскуларниот ризик отколку општата препорака да се прават 30 минути физичка активност дневно.

Во моментов достапните генетски тестови можат да дадат информации за тоа како телото реагира на диететски фактори, потрошувачка на енергија, но и на физичка активност. Овие тестови сè уште не се толку популарни и трошоците можат да бидат пречка, но генетскиот скрининг се прави еднаш во животот.

Најновите медицински откритија истакнуваат уште еден фактор што го одредува персонализацијата на исхраната. Специјалисти од Институтот за наука Вајзман во Израел 10 го проучувале влијанието на цревната флора врз реакцијата на организмот на различна храна и ги превеле нејзините особености во персонализирани препораки за исхраната. Милиони цревни бактерии, корисни и штетни, варираат од личност до личност и го модулираат нашиот одговор на различни диети или храна. Луѓето со цревна дисбиоза се подложни на дебелина, а промените во исхраната со цел да се врати нормалната цревна флора имаат голем потенцијал за намалување на овој ризик 11. Цревната флора, исто така, влијае на имунолошкиот одговор, како и на инсулинската резистенција. Гликемискиот одговор е меѓу најголемите фактори на ризик за метаболички заболувања. Прилагодувањето на диетата според меѓуиндивидуалните разлики во гликемискиот одговор на различна храна доведува до намалување на ризикот од одредени метаболички болести.

Алгоритмот развиен од Институтот Вајзман, кој генерира персонализирани совети за исхрана, се засноваше на овие размислувања. Алгоритмот ги зема предвид биохемиските параметри на крвта, антропометриските мерења, навиките во исхраната, физичката активност и карактеристиките на индивидуалната цревна флора.

Важноста на односот специјалист-пациент во ефикасноста на персонализираните диети

Како што покажува студијата Food4Me споменато погоре, персонализирани диети и планови за исхрана може да се измислат без прибегнување кон генетски скрининг, што може да има поволни резултати во подобрувањето на начинот на живот.

При воспоставување на персонализиран план за исхрана заснован на диететски и фенотипски карактеристики, важен чекор е првата консултација од која специјалистот мора да ги собере сите потребни информации. Покрај објективните информации, мора да се анализира и фазата на мотивација на пациентот. Од суштинско значење е да се мотивира пациентот со објаснување на важноста на предложените промени во животниот стил и елиминирање на психолошките фактори кои можат да саботираат персонализирана диета. Затоа, лекарот или нутриционист исто така мора да биде добар психолог за проблемите со исхраната на пациентот.

Подеднакво важен аспект се и преференциите во исхраната на пациентот, кои честопати се занемаруваат дури и при персонализирана диета. Колку и да е персонализирана диетата во однос на нутритивните потреби, таа нема да биде одржлива доколку не му се допаѓа на пациентот. Токму поради оваа причина, односот нутриционист-пациент мора да биде сигурен, во кој специјалистот станува „пријател“ на пациентот.

На теоретско ниво, дизајнот на персонализирана диета започнува од утврдување на калориското барање засновано врз возраста, полот, висината, телесната маса и нивото на физичка активност. Ова калориско барање ќе се претвори во разновидно и избалансирано мени. Почнува од општите препораки во врска со бројот на оброци, распределбата на макронутриенти и потребата од микроелементи. Овие препораки се прилагодени на работниот распоред на пациентот, чувството на глад и ситост, програмата за физичка активност, достапноста на храна и индивидуалните преференции.

Диетата прилагодена на начинот на живот на пациентот, дури и ако не е совршена во однос на рамнотежата на хранливите материи или распоредот на оброци, е поефикасна на долг рок.

Пациентот треба да се следи неделно за време на периодот на транзиција кон поздрави навики во исхраната. Информациите за усогласеност со препораките за исхрана и одговорот на телото на промените во првите недели од диетата треба да се користат во следните недели. Исхраната треба да претрпува мали промени неделно, за да се прилагоди на новите фенотипски и диететски карактеристики. Антропометриските промени, посакувани на почетокот на персонализираниот период на исхрана, последователно ги модулираат препораките за исхрана.

Соработката помеѓу пациентот и специјалистот треба да се прекине само кога ќе се смета дека пациентот ги совладал новите навики на јадење и е способен за избор на храна што ги задоволува неговите посебни потреби.

Иако персонализираната исхрана може да се направи само на индивидуално ниво, основните информации за здравата исхрана треба да се обезбедат на ниво на популација, но придружени со минимален водич за начини на персонализација. Кога се јавуваат нерамнотежи во исхраната, од суштинско значење е да се консултирате со специјализиран медицински персонал за персонализирани препораки.

Библиографски препораки:

1.Глобален извештај за исхрана заинтересирана група, GNR, 2015. Глобален извештај за исхрана. 2. издание Вашингтон: Меѓународен институт за истражување на политиката на храна.

2. Светска здравствена организација. 2015. Дебелина и прекумерна тежина. [ONLINE] Достапно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs311/en/. [Пристапено на 11 јуни 2016 година].

3. Светска здравствена организација. 2016. Кардиоваскуларни заболувања (ЦВБ). [ONLINE] Достапно на: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs317/en/. [Пристапено на 11 јуни 2016 година].

4. Роман и сите, Г., 2015. ФАКТОРИ ЗА ESИВОСТИЛНИ ПОДНЕСУВАА И ЗДРАВЈЕ ВО ОПШТИОТ НАСЕЛЕНИЕ ВО РОМАНИЈА: КРСТСЕКЦИОНАЛНА СТУДИЈА. Ендокрина нега, том XI, бр. 1, 64-71.

5. Светска здравствена организација. 2015. Романија: статистички профил на СЗО. [ONLINE] Достапно на: http://www.who.int/gho/countries/rou.pdf?ua=1. [Пристапено на 11 јуни 2016 година].

6. САД Одделот за здравство и човечки услуги (HHS) и САД Одделение за земјоделство (USDA) (2015) Упатства за исхрана за Американците, достапно на: https://health.gov/dietaryguidelines/ (Пристапено на 2 февруари 2017 година).

7. Романско друштво за исхрана (2006) Водич за здраво јадење, прво издание, Јаши: Перформанси.

8.Food4Me Project (2015) Персонализирана исхрана: интегрирана анализа на можностите и предизвиците,: Food4Me.