Пиелонефритис - биологија

Демократијата на птиците за мршојадец

Околина на Екембо: Луѓето исто така живееле во отворени пејзажи

| Генетика | Земјоделство, шумарство и сточарство

Јачмен Пангеном: Мајстон на патот до фабриката за стакло

Со намален внес на храна, подолг живот

Метод без животни ја предвидува токсичноста на наночестичките

А, ајкулата има заби!

Резервоарот Харц ја загрозува температурата на водата во Италија

Геолошки модифицирани молекули ги фалсификуваат доказите за првиот животински живот на земјата

Молекуларен компас за порамнување на клетките

Пиелонефритис

Класификација според МКБ-10

N10	Акутен пиелонефритис
N11.0	Хроничен пиелонефритис поврзан со не-опструктивен рефлукс
N11.1	Хроничен опструктивен пиелонефритис
N11.8	Не-опструктивен хроничен пиелонефритис НОС.
N20,9	Пиелонефритис кај уринарни камења
МКБ-10 преку Интернет (верзија на СЗО 2011)

На Пиелонефритис (од гр. пиелон= "Бубрежна карлица", нефрос= "Бубрег", -е= «Воспалително заболување») или Карлично воспаление е акутно или хронично воспаление на бубрежната карлица, обично предизвикано од бактериски инфекции, вклучително и бубрежен паренхим (бактериски интерстицијален нефрит). Може да се појави на едната страна (почесто) или на обете страни. Разликувањето на пиелонефритисот од тешка инфекција на уринарниот тракт е тешко и контроверзно. [1] Womenените се разболуваат два до три пати почесто од мажите поради пократката уретра.

Фактори на ризик

Пациентите се особено често погодени [2] [3]

со нарушувања на протокот на урина (хиперплазија на простатата, камења во бубрезите, тумори)
со ослабен имунолошки систем (дијабетес мелитус, ХИВ инфекција, по трансплантација)
со вродени малформации на уринарниот тракт (циста на бубрег, стеноза на вратот на мочниот меур, потковица)
со везикоренален рефлукс
со туѓи тела во урогениталниот систем (уринарен катетер, катетер за нефростомија)
за време на бременоста (пиелонефритис гравидарум).

Акутниот пиелонефритис кој не е залечен често се менува во хронична форма, која исто така може да се појави примарно.

Патоген

Ешерихија коли е доминантен патоген кај повеќе од 80% од акутниот пиелонефритис. [4] Некои видови имаат P-фимбрии со кои можат специфично да го колонизираат уротелиумот (епител на долниот уринарен тракт) со приврзаност. Имунокомпромитираните пациенти се повеќе склони кон инфекции Клебсиела, Ентерококи, Клостридија и Кандида албиканс, кои исто така се поврзани со зголемен ризик од потежок пиелонефритис. Други патогени микроорганизми се Протеус мирабилис, Псевдомонас, Сератија, Staphylococcus saprophyticus.

Патогенеза

Во повеќето случаи, бубрежната карлица и бубрегот се заразени од патогени микроорганизми кои се издигнуваат од мочниот меур преку уретерот (растечка инфекција). Искачувањето е олеснето со рефлукс на урина од мочниот меур во бубрежната карлица или акумулација на мочниот меур и повратен проток во бубрезите. Опаѓачката инфекција преку лимфата или крвта, исто така во контекст на сепса, е многу поретка. Во текот на пиелитисот, воспалението може да се прошири на бубрежното ткиво.

Патогенетски во преден план е адхезија (врзување) на патогенот на клетките на уринарниот тракт (уроепителија). Адхезијата се одвива преку места за врзување на бактериите, претежно таканаречени фимбрии тип I, или пили (мали влакна) со компоненти на мембраната на клеточните површини. Овие се слични или идентични со антигените на крвната група или нивните подгрупи. По врзувањето, бактериите, под услов да се вирулентни, можат да навлезат и во клетките на урогениталниот тракт и да ја преминат епителната бариера (инвазија). Дури и ако одбраната на организмот од инфекција со леукоцити, антитела и комплемент ја надмине примарната инфекција со уништување на патогените микроорганизми, тие сепак може да се најдат подолго време како мртви фрагменти во ткивото, на пр. Б. бубрегот или мочниот меур опстојуваат (т.н. „перзистентни“). Се верува дека овие упорници можат да одржат хроничен пиелонефритис.

Патохистологија

Макроскопски, на површината на бубрезите се видливи фокусни или мали дифузни жолти фокуси (апсцеси). На исечената површина на бубрегот има ленти од гној од медулата до кортексот. Хистолошки, бубрежните тубули и гломерулите се уништуваат. Апсцесиран (улцериран) пиелонефритис покажува типичен пад и потоа обично лекува со лузни.

Симптоми

Карактеристично за акутната форма е ненадејно тешко чувство на болест. Покрај тоа, постојат симптоми кои укажуваат на инфекција на горниот урогенитален тракт, како што се треска, треска, болка во крилото, тропање и болка под притисок во областа на бубрежниот кревет, гадење, вртоглавица и, ако курсот е тежок, повраќање. Симптоми на циститис исто така може да бидат присутни. Овие вклучуваат полакиурија (често празнење на мочниот меур без прекумерен волумен на урина), дизурија (тешко или болно мокрење), хематурија (крвава урина).

Во акутен пиелонефритис, функцијата на бубрезите не е нарушена.

До една третина од постарите пациенти немаат треска, преовладуваат гастроинтестинални и белодробни симптоми. [2]

Во хронична форма, симптомите првично може да бидат отсутни. Фокусот тука е на неспецифичните симптоми како што се намалени перформанси, главоболки, несоодветност при слабеење, замор или полакиурија. За разлика од акутниот пиелонефритис, курсот е постепен или наизменичен.

Дијагноза

Недвосмислената дијагноза на пиелонефритис, различна од тешка инфекција на долниот уринарен тракт (мочен меур и уретра), бара откривање на бактерии од пункција во бубрежната карлица. Поради можни компликации, ова се изведува само ако истовремено се изврши перкутана нефростомија.

Ако барем еден од двата параметри е позитивен во тестот за урина за леукоцити (леукоцитурија) и нитрит, ова е инфекција на уринарниот тракт со чувствителност од 75% до 84% и специфичност од 82 до 98%. [5] Исто така, може да се детектираат еритроцити (еритроцитурија) и мали протеини како α1-микроглобулин (тубуларна протеинурија). [6]

Средната струја на урина исто така се испитува бактериолошки (утврдување на патогенот и отпорноста). Културите на урина се позитивни кај 90% од пациентите со акутен пиелонефритис. [5]

Леукоцитоза (зголемување на белите крвни клетки) и зголемување на CRP (протеини во акутна фаза) се јавуваат во крвта. Се земаат крвни култури ако постои сомневање за сепса. Екскреторната урографија може да открие промени во ткивото на бубрезите. Сонографијата и компјутерската томографија се користат за да се исклучат компликациите во посложени случаи.

Користејќи сцинтиграфија на бубрезите 99 Tc-DMSA, може да се процени степенот на лузни предизвикани од пиелонефритис. [7]

Компликации

Пиелонефритисот може да предизвика ширење на патогенот во крвта поради добриот проток на крв во бубрезите. Оваа уросепса е опасна по живот. Ако воспалението се пробие низ бубрежната капсула, се формира перинефритичен апсцес; ако се пробие капсулата со маснотии во бубрезите, се формира паранофричен апсцес. Овие апсцеси треба да бидат дупнати или хируршки санирани. Хроничниот пиелонефритис доведува до губење на функционалното бубрежно ткиво до пиелонефритични смалени бубрези и бубрежна инсуфициенција. За време на бременоста, пиелонефритисот може да доведе до значително зголемена стапка на болест кај мајката и фетусот и морталитет. [8-ми]

Емфизематозен пиелонефритис е редок и речиси исклучиво ги погодува дијабетичарите. Се карактеризира со акумулација на гас во паренхимот на бубрегот и околното ткиво и е предизвикана од аероби што произведуваат гас и факултативни анаероби. [9]

Ксантогрануломатозен пиелонефритис е исто така редок (инциденца 1,7/100,000) и се јавува првенствено во присуство на нарушувања на протокот на урина. Бубрегот е зголемен и нодуларен со вклучување на макрофаги кои содржат липоиди. Тешко е да се разликува клинички и да се користат техники за сликање од карцином на бубрежна клетка; дијагнозата обично се поставува хистолошки. [10]

терапија

Неспецифични мерки

Важно е да се пијат многу течности (повеќе од два литра на ден) со цел да се исплакне уринарниот тракт и со тоа да се намали бројот на микроби. Исто така, служи за компензација на загубата на течности предизвикани од треска. Треба да се почитува одмор во кревет.

Придобивките од закиселување на урината, на пр. Б. со метионин е контроверзен.

Антибиотици

Во акутен пиелонефритис, антибиотиците мора да се администрираат најмалку 10 дена [11]. Сериозните инфекции треба да се третираат со флуорохинолони, на пр. Ципрофлоксацин или со цефалоспорини со широк спектар, исто така во комбинација со аминогликозиди, може да се третира. [11] Исто така се користат амоксицилин, пиперацилин со тазобактам и имипенем. Ако е можно, терапијата се спроведува откако ќе се утврди патогенот и отпорноста.

Орална администрација е најпосакувана ако дозволи клиничката состојба на пациентот. Во студија со 141 пациент, интравенската администрација на ципрофлоксацин не била супериорна во однос на оралната администрација. [12]

Антифунгални лекови

Ако се открие габична инфекција, се одвива терапија со флуконазол или амфотерицин Б.

Хируршки

Ако има нарушување на протокот на урина, ова се третира соодветно. Инфициран бубрег од стаза на урина, бара итна дренажа на уринарниот тракт, опција е перкутана нефростомија. Постоечките апсцеси се празнат со употреба на перкутана дренажа на апсцес. Кај емфизематозен или ксантогрануломатозен пиелонефритис, како и сепса што не може да се стабилизира, нефректомијата е метод на избор.