Пилонидален синус - д-р Филип Бул
Пилонидалниот синус или пилонидалниот синус („пилус“: коса, „нидус“: гнездо) е акутно или последователно хронично воспаление во поткожниот масен слој, главно се јавува во областа на кокцигеусот. Синоними се дупчиња за гнездо за коса и фистула за гнездо за коса; Термините кокцикс дермоид, сакрален дермоид, дермоидна циста, фистула на кокцикс, болест на џип, фистула на силување, пилонидална циста и сакрокоцигеална циста не се применливи.
Постојат 3 манифестации на пилонидалниот синус: асимптоматска (случајно откриена), акутно гнојна и хронична форма. Обично воспалителниот отвор се наоѓа со гранулационо ткиво, грутки коса и остатоци од клетки.
Пилонидалниот синус е стекната болест пред се за време на пубертетот со можна генетска диспозиција. Неговиот развој се чини дека се заснова на мултифакториелен настан, активиран од следниот механизам: Движењата со триење на Нејтс ја претвораат скршената коса со краевите близу до корените во кожата. Ова создава таканаречени pori или јами, односно депресии што можат да содржат коса. Бидејќи роговитите скали на косата делуваат како шипки, косата продира подлабоко и подлабоко во поткожното масно ткиво. Таму се развива гранулом на туѓо тело, кој не лекува спонтано (асимптоматска форма), но може да се зарази (апсцесирана и хронична форма).
Тешката коса, како и дебелината и прекумерното лачење на пот се чини дека го фаворизираат развојот на пилонидалниот синус. Во моментов нема докази дека хигиената игра каузална улога во развојот, егзацербацијата или склоноста на пилонидалниот синус да се повтори; И дебелината на масниот слој и длабочината на аналниот преклоп се чини дека се фактори на ризик за развој на пилонидален синус. Се чини дека седечката работа ја фаворизира болеста.
Средното време помеѓу првите симптоми и третманот се дава 2 години. Пациентите со акутно формирање на апсцес имаат помалку јами отколку пациентите со подолго времетраење на болеста.
Пилонидалниот синус се јавува првенствено во рима-ани (анален преклоп). Другите локации се ретки и имаат контроверзно потекло
Диференцијална дијагноза
Во диференцијалната дијагноза, мора да се исклучат анални и кросни фистули и инверза на акни; од друга страна, неодамнешна студија покажува силна сличност со инверзата на акните.
Симптоми и дијагностика
Симптомите зависат од изгледот: Асимптоматската форма се карактеризира со еден или повеќе неритирачки пори („јами“) во рима-ани и се дијагностицира само случајно. Таа е дефинирана со докази за Пори без тековни или претходни релевантни поплаки (болка, лачење, крварење). Нема спонтано заздравување. Од друга страна, долг временски период помеѓу првите симптоми и почетокот на третманот не е невообичаен.
Акутната форма на апсцес се манифестира со оток и болка во аналниот преклоп. По спонтана перфорација или хируршко деколте, гној се празни.
Во хронична фаза, пациентите страдаат од трајни или периодични серозно-гнојни секрети од самиот порус (јама, примарен отвор) или од инцизија.
Дијагнозата се спроведува со инспекција, палпација и, доколку е потребно, сондирање. Кога се врши притисок врз хроничниот пилонидален синус, крвно-серозната течност често бега од примарниот отвор во рима-ани. Инјектирање на бои или рендгенски контрастни медиуми во системот на фистула не е корисно за дијагноза предоперативно. Ултразвучен преглед може да биде особено корисен во асиметрични процедури без клинички чиста локација на гнездо за коса.
Треба да се направи разлика помеѓу акутни апсцеси и хронична форма. Се појавуваат не-симптоматски и благо симптоматски форми. Во случај на симптоматски форми, долгорочното лекување може да се постигне само преку оперативна мерка. Симптомите ја одредуваат точката во времето. Профилактички третман за асимптоматски промени не треба да се користи. Освен анамнеза и клинички преглед, не треба да се спроведуваат понатамошни дијагностички мерки.
Терапија на фистулата на кокцигеумот
Во текот на последните 60 години имало неколку методи на лекување.Сепак, само хируршко отстранување (ексцизија) е признато како ветувачка терапија за хроничен пилонидален синус. Во класичната хирургија, фистулата обично е обележана со метиленско сино, со цел да се отстрани целото заболено ткиво на здраво растојание. Со цел да се избегне повторување (релапс), заболеното ткиво се отстранува до опашката и потоа се гребе. Операцијата обично се изведува под локална анестезија на амбулантско ниво или, во тешки случаи за кои е потребна голема пластична хируршка интервенција, под анестезија и бара престој во болница од три до четири дена. Сепак, овие операции сè повеќе се вршат на амбулантско ниво.
Ако по ексцизијата се изврши отворен третман на рана (секундарно заздравување на раната), болеста на пациентот ќе трае долго време, во зависност од големината на наодите до неколку месеци. Вакуумската терапија е метод за забрзување на секундарното заздравување на раните. Една предност во однос на третманот со отворена рана е пониската стапка на повторувања.
Побрзо закрепнување се бара со примарно затворање (шиење) на празнината на раната. Поради инфективната генеза на болеста и анатомски неповолната позиција на раната со симетрична ексцизија и затворање на раната во средната линија, нарушувања на заздравувањето на раните се чести; тие се јавуваат кај 40% од пациентите. Друг проблем е високата стапка на повторување до 20% во рок од три години.
Каријадакис беше развиена алтернативна хируршка процедура, чиј основен елемент е асиметрична ексцизија на синусот, така што добиената рана ќе лежи надвор од средната линија. Развиени се неколку варијанти на овој хируршки метод до комплексни клапи (Лимберг клапи) Главната цел на сите овие методи е да се премести раната или лузната од средната линија со цел да се спречат нарушувања и повторувања на заздравувањето на раните. Ова овозможува да се постигне побрзо заздравување на раните.
Ангажманот
Третманот главно се спроведува на амбулантско ниво под локална анестезија. Операцијата следува по преглед и едукативен говор. Од пациентите се бара да дојдат со нив. Во итен случај, секако е можен и ноќевање во болница
Постапката секогаш се изведува во склона позиција. Прво кожата е избричена и раната е стерилна измиена и покриена. Анестетик се инјектира околу раната под кожата до опашката. Анестетикот се меша со адреналин, така што ефектот трае подолго и се намалува ризикот од крварење. Инјекцијата за анестезија е накратко забележлива како чувство на печење, но таа стапува на сила брзо и раната е нечувствителна.
Внимателниот избор на пациент е клучен за избор на хируршка постапка и резултати од третманот.
Терапија во фаза на гноен апсцес
Во единечна акутна фаза, се прави засек на испуштање со наводнување и дренажа. Откако воспалението ќе се смири, фистулата може да се отстрани и затвори.
Ексцизија и лекување со гранулација
Извршена е дарежлива ексцизија на ткивото што го носи воспалителното фистула, раната е оставена отворена и се лечи секундарно.
Терапија во фаза на фистулирање, не апсцесирање
Ексцизија и третман на отворена рана
Ткивото со фистула, претходно обележано со боја, беше обемно исечено, а раната остана отворена
Ексцизија и примарно затворање на раната
Ткивото со фистула, претходно обележано со боја, беше екстензивно исечено, раната беше лабаво мобилизирана, адаптирана и затворена.
Аблација на ласерска фистула
Наместо ексцизија на отворот на фистулата, самата фистула може да се уништи со употреба на диоден ласер 980 nm, за кој се користат пофлексибилни влакна со дебелина од 200 μ
Процедурата Баском исто така наречена операција „Избирање јами“
Тоа е најмалата процедура што постои за третман на пациенти со пилонидален синус.
Индиректна ексцизија според „Лифт на расцеп“ на Карјадаки
Овој хируршки метод беше воведен од грчкиот хирург Г. Карјадакис на крајот на 1960-тите. Кога се шие заедно, кожата од спротивната страна се повлекува и се шие на место. Шевовот е од еден до два сантиметри до страната на центарот и во основа добро заздравува.
Бидејќи во двете операции се формира размавта на кожата (исто така во операцијата на Лимберг, која исто така се користи во Германија), овие интервенции се нарекуваат „пластични“ операции. Сите методи имаат ниски стапки на релапс и се најпознати методи во третманот на фистули на кокцикс денес.
Транспониран размавта до Лимберг
Компликации Во литературата, компликации се крварење, воспаление, релапс и нарушено заздравување на раните. Студиите покажаа дека отворениот пристап со секундарно заздравување на раните доведува до помалку повторувања, но има привремено, значително намалување на квалитетот на животот, бидејќи секундарното заздравување на раните може да трае околу 6-8 недели.
По операцијата може да се појави крварење (2-4%). Последователното крварење е обично прилично застрашувачко за пациентот ("толку многу крв"), но не е опасно од професионална гледна точка, бидејќи раните што се создаваат се многу мали.
| 23.09.2017 | Прочитајте повеќе | Притисок |
Овој пост е достапен и на: германски