Пилула наместо овошје?

Според Националната студија за потрошувачка, 50,6% од жените и 66% од мажите се со прекумерна тежина, со тоа што процентот на луѓе со прекумерна тежина и дебели лица се зголемува со возраста. Во 1960 година имало околу 800 000 дијабетичари во Германија, денес бројот е даден како осум милиони, не сметајќи го бројот на непријавени случаи на два до четири милиони дијабетичари. Мнозинството се дијабетичари тип 2, од кои 90% се со прекумерна тежина. Ние знаеме од здравствената студија за медицински сестри дека ризикот од дијабетес е десет пати поголем со БМИ од 27 кг/м2 и дека ризикот се зголемува експоненцијално од БМИ од 30 кг/м2.

Абдоминалната маст, особено интраабдоминалната маст е од особено значење. За развој на оваа андрогена дебелина (облик на јаболко), покрај одредена генетска предиспозиција, пресудна улога има и зголеменото снабдување со енергија со истовремен недостаток на вежбање. Пред 80 години, еден Германец минуваше дванаесет километри на ден, денес е помалку од еден километар. Иако снабдувањето со енергија е пониско денес отколку пред 80 години, во повеќето случаи тоа е значително поголемо од потрошувачката на енергија. Дебелината насочена кон трупот е резултат и со тоа се развива инсулинска резистенција. За да се одржи нивото на шеќер во крвта константно, бета клетките на панкреасот треба да произведуваат повеќе инсулин, што пак доведува до регулирање на инсулинските рецептори во инсулинските чувствителни органи црниот дроб и мускулите. Ова дополнително го интензивира хиперинсулинизмот и „инсулинската стапица“ се затвораат.

Доколку не се преземат контрамерки преку намалување на телесната тежина и вежбање, панкреасот повеќе не може да го одржува шеќерот во крвта во нормалата со текот на годините како резултат на зголемено производство на инсулин и дијабетес мелитус тип 2 се развива покрај нарушувањата на метаболизмот на липидите и високиот крвен притисок.

Инсулинотропните лекови, особено, го интензивираат хиперинсулинизмот и доведуваат до зголемување на телесната тежина. Раната инсулинска терапија ги штити бета клетките, но во исто време доведува до „инсулински јарбол“. Студиите за дијабетес во последниве години (ACCORD) беа отрезнувачки: HbA1c може да се намали со масивна терапија со лекови, но смртноста се зголеми. Итно е потребно преиспитување во терапијата со дијабетес. Студијата UKPDS веќе покажа дека самото намалување на телесната тежина може да го намали HbA1c за еден до три%. Упатствата на професионалните здруженија ги дефинираат овие промени во животниот стил на следниов начин: промена во исхраната, намалување на телесната тежина доколку е потребно, обука и вежбање.

Што се однесува до движењето, тренингот за сила доби важност во последниве години, особено затоа што многу луѓе со прекумерна тежина не можат да се движат постојано поради постојните секундарни компликации. Со изградба на мускули за обука на сила, зглобовите се стабилизираат и истовремено е овозможено согорување на маснотии (се одвива во мускулите). Како резултат на намалувањето на тежината, исто така, се олеснува вежбањето во областа на издржливост. Ако инсулинската резистенција е намалена или скршена преку вежбање (обука за издржливост), согорувањето на маснотиите е можно само и намалувањето на телесната тежина станува поефикасно и одржливо. Дискусијата за гликемискиот индекс или гликемиското оптоварување е бесмислена; во крајна линија, апсолутната количина на потрошени јаглени хидрати мора да се намали. Јаглехидратите се важни за луѓето кои прават тешка физичка работа или кои многу се движат, затоа јаглехидратите мора соодветно да се намалат ако недостаток на вежбање со растојанија помали од еден километар на ден е норма.

Потребата за протеини, од друга страна, секогаш била дадена во апсолутна смисла во однос на телесната тежина (од 1 до 1,2 грама протеини на килограм телесна тежина). Затоа, кога има ограничување на калориите, релативната содржина на протеини мора соодветно да се зголеми (20-30% од испорачаната енергија) за да не се ризикува неухранетост на протеините со распаѓање на мускулите итн. Намалување на јаглени хидрати во замена за протеини, исто така, доведува до значително и одржливо намалување на тежината преку зголемена сатурација преку протеини и зголемена термогенеза.

Програмите за замена на оброците, како што е нутриционистичкиот концепт Bodymed, ја докажаа својата вредност особено за дијабетичарите од типот 2 (Зошто да чекате студија). Првично, два оброка се заменуваат со шејкови богати со протеини, еден главен оброк се подготвува како умерено намалена јаглени хидрати и оптимизирано мешана диета во согласност со препораките за исхрана од консензуалниот труд 2008 (Пудел, Вале, Црв). Долгорочна студија со 2.467 учесници во текот на 2 години (имплементирам LEAN I) импресивно го докажува успехот на програмата за замена на оброкот, што далеку ги надминува критериумите за успех за сите концепти на амбулантска исхрана: 78.8% од учесниците намалија повеќе од 5% од нивната почетна тежина (барем 50%), 63,6% дури успеаја и повеќе од 10% намалување на телесната тежина (потребни се 20%). Програмите за замена на оброците се супериорни во однос на класичните нутриционистички концепти во однос на горенаведените критериуми за успех; апсолутното губење на тежината од 11,6 килограми е исто така значително повеќе од она што може да се види од објавените податоци за програмите за намалување на телесната тежина базирани на јаглени хидрати (во просек два до пет килограми). Поради оваа причина, ваквите програми се препорачуваат во ниво 3 од упатствата за дијагностицирање и лекување на дебелина (www.awmf-leitlinien.de).

Позициониот труд „Исхрана кај дијабетес“ (Вале, Бекер, Либермаистер Мехнерт; Journalурнал за фармакологија и терапија, 2010) ја сумира моменталната состојба со податоците и му дава на заинтересираниот лекар во клиниката и практикува специфични упатства за придружна нутриционистичка терапија кај прекумерна тежина, дебелина и дијабетес мелитус.