Писмо за упатување до единица за дебелина - однос помеѓу доктор - и
предмети
апстрактен
Содржината на 200 упатени писма од лекари до одделот за клиничка дебелина беа споредени со податоците пријавени од пациентите и анализирани за постојани и неконзистентни информации. За сериозни коморбидитети (дијабетес, висок крвен притисок, проблеми со зглобовите), пронајдената информација беше конзистентна во околу 80%, додека неконзистентни информации беа пронајдени во 46% за пушење и 66% за употреба на лекови. 45% од психолошките проблеми опишани од пациентите не биле идентификувани од лекарот што упатил. Улогата на упатното писмо како алатка за медицинска комуникација доби малку внимание и компаративните податоци генерално недостасуваат. Сепак, нашите податоци сугерираат дека квалитетот на упатното писмо може значително да се подобри.
вовед
Институтот Каролинска има оддел за дебелина од раните 80-ти години на минатиот век, што е единствениот клинички оддел од овој тип во Стокхолм, кој опслужува население од околу 2 милиони. Списокот на чекање е приближно 2 години и само пациентите со тешка дебелина и придружни коморбидитети можат да добијат приоритет. Во такви околности, се очекува лекарите од различно потекло да ја нагласат потребата од стручна помош при упатување на пациенти со вклучување на релевантни информации за позадина. Очигледно, квалитетот на упатното писмо од општ лекар и други колеги до специјалист за дебелина е важно за обезбедување на пристап до пациентот до таква специјалистичка нега.
Претходно ги испитавме содржината и квалитетот на упатните писма од лекарите до нашиот оддел за дебелина. 1 Информациите за телесната тежина недостасуваа во 13%, информациите за висината во 22%. Оценивме само 7% како „соодветно“ или „идеално“, колку што беше можно приоритет. 1 Бевме изненадени што препораките беа толку ниско квалитетни. Ова нè поттикна понатаму да ја испитаме врската помеѓу информациите во упатните писма и клиничката состојба на пациентот што ја опишаа. Следствено, следниот чекор беше да се анализира врската помеѓу содржината на лекарот и информациите за пациентот.
методологија
Двесте последователни писма за упатување беа споредени со податоците за само-пријавениот прашалник што секој пациент ги доставил пред првата клиничка посета на одделот. Ние ја регистриравме преписката помеѓу информациите во упатното писмо и информациите дадени од пациентот. Оваа информација беше дадена во прашалник кој се фокусираше на факторите наведени во Табела 1.
Резултати
Од писмата што ги испитавме, 62 протерани мажи и 138 жени. Во целата група, просечната возраст беше 42,2 (sd 12,1) години. Средната тежина беше 118,4 кг (СД 19,7); Средната висина беше 1,70 (СД 0,09) м, а со тоа и просечниот индекс на телесна маса (БМИ) 40,9 (СД 5,9) кг/м 2. Седумдесет проценти од сите писма доаѓале од општите лекари, останатите букви биле рамномерно распоредени меѓу пет до шест други фокусни точки.
Пациентите пријавиле хипертензија во 34%, дијабетес мелитус во 14%, проблеми со менталното здравје во 13%, болки во зглобовите во 41% и гастроинтестинални симптоми во 5%; 83% од пациентите се чувствувале „непријатно“.
Информации за појавување (упатно писмо/договор за прашалник за пациенти) е пронајден кај 84% за дијабетес, 81% за хипертензија, 76% за проблеми со зглобовите и 83% за општо здравје. Несогласување е откриено кај 46% од пушачите и 66% од лекови (информации за препорачаното писмо што не одговара или не одговара на прашалникот за пациентот).
Три од седум жени упатени првенствено за дебелина и неплодност не биле свесни за корелацијата помеѓу овие состојби и причината за упатувањето на лекар. Тројца од единаесет пациенти упатени на дебелина и апнеја не биле свесни за дијагнозата за апнеја при спиење.
Само 17% од пациентите кои се упатиле и кои опишале важни наследни фактори, ги понудиле овие информации од лекарот што упатил. 45 проценти од проблемите со менталното здравје споменати од пациентите не биле идентификувани во упатните писма. Не се забележани родови разлики во информациите или несовпаѓање на информациите.
дискусија
Резултатите може да се гледаат и од позитивна и од негативна страна. Согласноста на информациите за главните придружни заболувања може да се толкува како одраз на фактот дека, поради континуираните и зголемени општи информации за дебелината како важна епидемија со хронична ескалација, лекарите навистина станале свесни за ова нарушување и затоа прават повеќе напори да ги состават своите упатни писма. Можеби нашиот прв извештај можеше да има и позитивен несакан ефект што несоодветните препораки станаа поретки.
Писмото за упатување како важна алатка во медицинската комуникација доби малку внимание. Се дискутираше дали препораките за писма треба да бидат стандардизирани во формат. 2, 3 Стандардизирано писмо за препорака (со, на пример, образец што треба да се пополни) значително ќе го подобри квалитетот на информациите во писмата испратени до нашата единица. Исто така беше предложено дека можноста за комуникација со упатни букви всушност никогаш не се предава официјално на Медицинскиот факултет 4 и дека комуникацијата помеѓу матичните лекари и специјалистите може значително да се подобри со повеќе информативни упатни писма. 5
Во оваа студија, ние се фокусиравме на проблемите поврзани со писма до одделот за дебелина, каде негативните стереотипни ставови на медицинската заедница за дебелината 6 можат да влијаат на квалитетот и содржината. Сепак, не знаеме дали е различен квалитетот на препораките за другите специјалци. Споредбата на упатните писма до одделот за дебелина и одделот за дијабетес покажа дека дијабетолозите добиле порелевантни информации во своите писма отколку специјалистите за дебелина. 7-ми
Конечно, треба да се напомене дека овој извештај се однесува на споредбата помеѓу информациите дадени на упатното писмо и перцепцијата на пациентот за факторите на позадината на дебелината, кои не биле објективно потврдени за целите на оваа студија.