ПЛАСТИЧНА ХИРУРГИЈА Моделираната дојка - ФОКУС онлајн
ПЛАСТИЧНА ОПЕРАЦИЈА
Со фасцинантна умешност, лекарите ги реконструираат скоро совршените гради од долниот дел на стомакот - помош за многу жени со рак на дојка
Иглата за тетоважа потпевнува над пазувите на Гертруд Ерлахер. Големината и бојата на брадавиците се избрани и сега започнува последниот чекор кон преобликуваните гради: тетовирање на ареолата со ситно засенчување и деликатни масни наслаги. На крајот од процедурата од 40 минути, што треба да се повтори двапати, тетоважата на градите тешко ќе се разликува од природниот производ.
„Моите нови гради се всушност поубави од старите, тие се поцврсти и помали“, вели среќната 43-годишна вработена во администрацијата шест месеци по операцијата за рак. Таа „не сакаше да биде осакатена“ и затоа реши да направи итно зголемување на градите, во операција по ампутацијата. Одвоен размавта на кожата со масно и мускулно ткиво од долниот дел на стомакот го заменува дегенерираното ткиво на млечната жлезда, кое беше отстрането заедно со брадавицата од двете страни. „Но, нема чувствителност на градите, и секако г-ѓа Ерлахер не можеше да дои“, објаснува Аксел-Марио Фелер, шеф на пластична хирургија во центарот за третман на Вогтаројт во близина на Розенхајм.
Благодарение на високотехнолошката операција, жената повеќе не мора да ја покрива ампутираната дојка со вметнување градник, ако не сака. Изгубената дојка може да се реконструира со употреба на различни методи ако не е можна операција за зачувување на градите. Фелер е специјалист за микрохируршко зголемување на градите и им помогна на над 350 жени да се здобијат со нови гради со бесплатно пренесување на абдоминалната обвивка или скратено „бесплатен трам-флап“ (види графикон на стр. 93). За него тоа е „најелегантно оперативно решение со најдобар естетски резултат“. Само во два проценти од случаите, графтот не расте.
„Не премногу овенати и не премногу големи“, овие гради се најдобро да се реконструираат, објаснува пластичниот хирург и знае за виртуозноста на новата техника, која за првпат ја употребил во Германија во 1989 година. Шиењето на артериите и вените под микроскоп се прави за 20 минути, додека обликувањето на градите трае околу еден час.
За да се осигура дека новата дојка ја поминува „последната естетска инспекција“, операционата маса и пациентот се вртат вертикално. Само гравитацијата ги носи градите во својата природна форма. Цена по дојка: 25 000 марки, кои се покриени со здравствено осигурување. Само неколку болници во Германија им ја нудат на своите пациенти оваа нова технологија на рутинска основа. Пластичните хирурзи го сметаат за „софистициран“, како најоперативно што го нуди операцијата на дојка.
Пластичниот хирург Констанце Нојхан-Лоренц се сомнева дали методот е најдоброто решение за секој пациент. „Тоа е сложена процедура со многу преостанати лузни“, истакна лекарот од Минхен. „Поедноставен начин е имплантантот.“ По ампутацијата, кожата над градите се протега со експандер и подоцна се полни со протеза, како што се користи при козметичко зголемување на градите.
Нојхан-Лоренц интервјуираше 124 жени-пластични хирурзи во многу европски земји и САД. Резултат: 60 до 65 проценти би избрале имплант за себе, а не сопствено ткиво ако развијат рак на дојка; 77 проценти во Европа имаат дури и силиконски имплант “, вели Нојхан-Лоренц. Таа ги презентираше овие резултати на Меѓународната конференција за консензус за осигурување на квалитет во пластична хирургија EQUAM на крајот на минатата недела во Регенсбург.
Три милиони жени ширум светот, вклучително и актерки како Деми Мур и Памела Андерсон, имаат третмани за хемиско подмладување. Нормално големите перници за импланти од 120 до 450 милилитри и помагаат на порно starвездата Лоло Ферари да постигне феноменална големина на биста и публицитет. Истите нестабилни влошки им даваат доверба на пациентите со рак на дојка да се осмелат да одат на плажа во тесни бикини.
Имплантација или сопствено ткиво? Додека експертите во стариот катедрален град го најавуваа „враќањето на силиконот“ за импланти во градите (видете ја рамката лево), во исто време на конгресот „Напредок во реконструкцијата на градите“ во Минхен, 300 хирурзи од Европа беа во можност да ги научат најновите техники на трансплантација со автологно ткиво преку видео пренос: беше во центарот за лекување Вогтаројт, публиката седеше во истражувачкиот и инженерски центар БМВ во Минхен. Бидејќи реконструкторите на дојка се поделени во два очигледно некомпатибилни табора (застапници на импланти и навивачи на автологно ткиво), секој пациент треба да ги измери предностите и недостатоците индивидуално *:
Оние кои се премногу слаби нема да можат да му обезбедат на хирургот доволно маснотии во стомакот за трансплантација.
Пациентка со метастази најпрво се бори со нејзиниот напреднат карцином и можеби не размислува за нова дојка дури подоцна.
Доколку треба да се изврши зрачење, во принцип е забрането всадување затоа што оштетената кожа не може да го толерира истегнувањето и станува воспалена.
Womenените со големи гради несоодветни за трансплантација со сопствено ткиво од грб затоа што можат да се користат само за формирање мали гради.
Се повеќе и повеќе жени изложени на ризик одлучуваат да го отстранат ткивото на жлездата како мерка на претпазливост, ако генот за карцином на дојка BRCA-1 се појави во семејството (види ФОКУС 35/94). За пополнување на празната школка од градите, може да се користи имплант или сопствено ткиво, од кое се отстранува кожата.
Анегрет Хааше од „-енска самопомош после карцином“ * предупредува на претерани очекувања за зголемување на градите: „Дури и да изгледа добро, никогаш не е ваша сопствена дојка, а партнерството не може да се спаси ниту со реконструкција на градите.“ Одлучувачки фактор е изборот на хирургот, нагласува Хааше, бидејќи, како и во многу медицински области, „не секој може да го направи она што го нуди совршено“.
Најчеста компликација со импланти е страшната капсуларна контрактура. Влакната на сврзното ткиво сè повеќе ја стеснуваат протезата во текот на месеци додека не се лизне, не стане тврд во карпа, целосно се деформира или дури пука. Со дискусијата за штетата на здравјето предизвикана од силиконски импланти во последниве години, сè повеќе производители нудат пломби за трпезариска сол и масло од соја, но останува проблемот со болната енкапсулација на туѓо тело. Помеѓу пет и 20 проценти од жените страдаат од тоа.
„Добри резултати може да се постигнат со мала интервенција и ризик, дури и години по ампутацијата“, вели Питер Екерт, пластичен хирург од универзитетската болница во Вирцбург, во корист на техниката за имплантација на експандер. Друга предност: „Пациентот гледа како нејзината нова дојка полека созрева во текот на месеци“.
„Секогаш беше закоравено туѓо тело, а најлошо беше чувството на студ, особено во лето беше испотено“, се сеќава Ренате Шулц *. Во 1986 година, таа доби силиконски влошки од обете страни, откако ткивото на млечната жлезда беше расчистено како мерка на претпазливост поради зголемен ризик од карцином.
Минатата година и беше отстрането странското тело на клиниката за пластична хирургија во Дегерлох во близина на Штутгарт. Специјалистот за градите Питер Холос го моделираше новиот пад на 58-годишната домаќинка во три и пол часа операција од потрошен подлога на страната под рацете. Лента од заден мускул со дебелина од два прста го храни масното ткиво со крвните садови. „Оваа техника е комплицирана затоа што треба да работите помеѓу трите нерви за брадавицата и да не повредите никого“, објаснува Холос. Лузните долги 17 сантиметри од двете страни тешко можат да се видат, а Ренате Шулц вели дека нејзиниот сопруг е исто така задоволен: „Најдобриот момент беше кога јас прв пат подадов рака и сè беше топло“.
„Иднината и припаѓа на автолошката реконструкција на ткивото“, убеден е Аксел-Марио Фелер, спротивно на многу пророштва на пропаст од неговите колеги за импланти. И, новите хируршки техники треба дополнително да го зголемат совршенството. На пример, Фелмонт Еувс од Универзитетот Емори во Атланта го претстави она што може да се нарече „најновата лудост“ од САД на конгресот во Минхен: ендоскопска операција на дојка. Тој може да користи мали засеци за отстранување на ткивото на жлездата, капсулираното сврзно ткиво и лимфните јазли, поставување на импланти, па дури и трансплантација на сопственото ткиво. „Станува тешко само кога ви е потребна кожа, тогаш нема да ви помогне ниту ендоскопијата“, признава Фелмонт Еаус.
Една американска работна група се осмели да погледне далеку во следниот милениум. Таа работи на „градите од лабораторијата“. Во не толку далечна иднина, културните клетки треба да ги разубават, па дури и да ги обноват градите без поголеми операции и лузни - секс симбол како обновлива суровина од лабораторијата. „Работеше прилично добро со стаорецот“, уверува клеточниот инженер Дејвид Муни од Универзитетот во Мичиген (види рамка на стр. 95).
„Веројатно ќе ја искористив оваа нова можност“, се смее Гертруд Ерлахер и се сеќава на 19 декември 1995 година. Лекарите во болницата Васербург и дадоа дијагноза: „Имате рак на дојка, но постои можност за зголемување на градите“. Фатална мешавина од шок и надеж “, рече разведената мајка на две деца. Таа дефинитивно не сака да ги крие своите нови пазуви, затоа што „сега ми припаѓа мене, и тоа е моја“. Нејзината 18-годишна ќерка е воодушевена кога ја гледа својата мајка гола. „Мамо, тоа е како чудо“.
43 000 жени заболуваат од рак на дојка секоја година во Германија. Половина од градите треба да бидат ампутирани, околу 50 проценти може да се оперираат за да се зачуваат градите. Секоја 10-та жена е засегната. 20 000 умираат секоја година
РАЗЛИЧНИ ТЕХНИКИ ЗА СТРУКТУРА НА ГРАДИ
Ако не е можна операција за зачувување на градите, во која се отстрануваат само дел од ткивото на жлездата и лимфните јазли, реконструкцијата на градите им нуди на жените можност за нова дојка: или со имплант (техника 1 и 3) или со автологно ткиво (техника 1, 2 и 4) )
Симетрија: Понекогаш здравата дојка треба да се намали во големина за да се прилагоди на новиот колега
Замена на дојката со сопствено ткиво
ТЕХНИКА 1: Ако дојката не е ампутирана, туку само исчистена, абдоминалното ткиво (а) може да се пополни во празниот плик
Маснотиите на грбот (б) исто така можат да ги заменат градите. Лекарите често користат и импланти
ЗАБЕЛЕШКИ МУСКУЛИ ЗА МАЛИОТ ГРАД
ТЕХНИКА 2: „Зголемувањето на градите на латисимус дорси“ користи заден мускул (а) и садови за снабдување за да ја префрли кожата со маснотии напред како градите (б). Лузни (в) остануваат на страната под раката и на дојката
ПРОДОЛИ ПЛУС ИМПЛАНТ
ТЕХНИКА 3: Хирургот добива дополнителен волумен на кожата (а) главно од горниот дел на стомакот
ТЕЛА НА ДЕЛО
ТЕХНИКА 4: „Бесплатниот трам-флап“ е пренесување на микрохируршко ткиво од долниот дел на стомакот (а). Под микроскоп, хирургот ги прицврстува садовите на градите со прецизна прецизност (б). Лузни (в) остануваат во срамната линија на косата и на градите. Со „педункулираниот ТРАМ-размавта“, долниот абдоминален размавта се поместува нагоре заедно со абдоминалниот мускул без микрохирургија
Експандер (б) што се полни, потоа ја проширува празнината на дојката. Потоа може да се вметне преостанат имплант
Формирање на брадавица
Брадавица направена од лабија
Алтернативно, брадавицата може да се конструира од парче лабија, а пигментираната кожа за ареолата обично доаѓа од препоните.
НОВО ГРЕЕЕ
е важен чекор за многу жени во менталното справување со нивниот карцином. Реконструкцијата е сè уште можна со години по ампутацијата.
ОБНОВУВАЕ НА СИЛИКОН?
Со години, силиконските импланти се сомневаат дека предизвикуваат разни здравствени проблеми. Сега строгите упатства на САД треба да бидат релаксирани
од кој силиконски гел влегува во телото може да го оштети имунитетот и да предизвика автоимуни болести - овие стравови ја поттикнаа американската ФДА во 1992 година да забрани силиконски импланти за козметичка хирургија. Но, многу студии на реномирани научници не можеа да ја докажат врската.
Во 1994 година група американски производители на импланти се согласија да платат 4,2 милијарди долари на жртвите на силикон. Една жена дури доби 26 милиони американски долари како компензација за спуканиот тапацир.
На меѓународната конференција EQUAM за осигурување на квалитетот во пластичната хирургија, претставникот на ФДА, Мери Мекграт, на крајот на минатата недела во Регенсбург објави: „Постојат јасни напори од страна на ФДА и Американскиот конгрес силиконот да биде слободен повторно достапен за козметички операции“.
Автобуси од лабораторијата - сон или ноќен сон?
Во надеж дека ќе најдат природна замена, американските истражувачи ги репродуцираат сопствените клетки на организмот во лабораторија и ги засадуваат во пазувите во полимерно скеле
КЛЕТКИ КАКО БЕСТИ ЗА БИСТ
Во биопсија, хирургот зема клетки од телото, или маснотии, сврзно ткиво или мускулни клетки. Под добри услови, тие се размножуваат милиони пати во културата.
Сунѓер како резервоар за ќелии
Така што одделните клетки подоцна можат да формираат ткиво и да продолжат да се размножуваат, тие се прскаат на матрица, полимерно скеле слично на сунѓер и се всадуваат во пазувите. „Сè уште е нејасно како можеме да го контролираме растот и дали во нив растат доволно крвни садови“, вели Дејвид Муни од Универзитетот во Мичиген. Полимерното скеле се деградира само по себе со текот на времето.
ТЕСТ ЗА ЧОВЕКОВИ
Првиот експеримент врз стаорци минатата година беше многу ветувачки: „Клетките преживеаја некое време“, вели Муни, кој работи со органската компанија „Репрогенезис“. Сега треба да следи експеримент со свињи, а за четири години ќе се одлучи дали замена за дојка може да им се понуди и на жени.
_____
* Името е изменето од уредникот