Плазмафереза и имунолошка адсорпција МедМедија
На терапевтската размена на плазма (TPA) и имуноадсорпцијата (IA) им се придава зголемено значење во областа на трансплантација на органи, пред сè со цел да се намалат веќе постоечките титри на антитела и со тоа да се прошират можностите за трансплантација преку десензибилизација.
Дури и ако TPA не доведе до клиничко подобрување кај пациенти со примарна фокусна сегментална гломерулосклероза (FSGS) на автологните бубрези, изненадувачки помага кај приматели на трансплантација на бубрег со рецидивиран FSGS.
Во 90% од случаите, нелекуваната тромботична тромбоцитопенична пурпура (ТТП) резултира со смрт; ТПА беше во можност да ја намали смртноста на идиопатска ТТП на под 10%.
Плазмаферезата и имунолошката адсорпција (ИА), две широко користени техники на афереза, се медицински процедури чиј терапевтски ефект се базира на елиминација на одредени патогени компоненти во крвта. 1
Во плазмафереза или терапевтска размена на плазма (TPA) плазмата е одделена од компонентите на клеточната крв и на крајот се отстранува или заменува со раствори за замена (на пр., човечки албумин или свежа замрзната плазма), често во комбинација. Покрај тоа, можно е да се снабдат фактори кои се важни за телото преку враќање во плазмата, на пример, фактор на комплемент H во хемолитичко-уремичен синдром. Ова е можно само, особено во големи количини, ако се отстрани истата пропорција на автоантитела на факторот H. 2
Во имунолошка адсорпција (IA) е техника во која одредени компоненти, особено имуноглобулините (Ig), можат селективно да се отстранат од крвотокот. Ова се прави со употреба на таканаречени адсорбери кои специфично го врзуваат Ig (особено IgG) преку специфични лиганди врзани за матрицата. 3 И двата методи се покажаа како успешни терапевтски пристапи во некои под-области на медицината, сумирани во упатствата на Американското здружение за афереза (ASFA), поделени во 4 категории индикации со различни нивоа на препорака (Таб. 1) 4 Во областа на нефрологијата, ова во суштина се однесува на оние во Табела 2 наведени клинички слики. 4-ти
Нефролошки области на примена
Синдромот Гудпастиур опишува многу ретка автоимуна болест со бубрежна и белодробна инволвираност. Во лабораториската хемија, може да се утврдат циркулирачки антитела против гломеруларната базална мембрана (GBM), кои го врзуваат не-колагенскиот домен на α3 синџирот на колаген тип IV. Овој тип на колаген е важен дел од основната мембрана на белите дробови и бубрезите, и следствено на тоа може да предизвика сериозно органско оштетување. Бубрежната манифестација на болеста е акутна бубрежна инсуфициенција која повремено бара дијализа (слика на брзо прогресивен гломерулонефритис). Можни пулмонални симптоми се хемоптиза и респираторна инсуфициенција. Терапијата по избор тука се состои од комбинација на TPA и имуносупресиви, обично анти-GBM антителата паѓаат под границата на откривање во рок од 2 недели. 4 Употребата на IA исто така може да доведе до ефикасна елиминација на анти-GBM антитела и затоа не е инфериорна во однос на TPA во однос на неговиот начин на дејствување, особено кај пациенти кои веќе страдаат од акутна бубрежна инсуфициенција за која е потребна дијализа. 5
Системски лупус еритематозус (СЛЕ) опишува хронично воспалително заболување од автоимунолошко потекло кое влијае на повеќе органски системи. Болеста главно ги погодува жените во репродуктивна возраст (приближно 90%). Клиничките симптоми во голема мерка се неспецифични и се движат од замор, симптоми на кожа, болки во зглобовите и мускулите, анорексија и губење на тежината до главоболки слични на мигрена и треска и може да се припишат на вклучување на еден или повеќе органски системи. Текот на болеста е хронично релапсиран и ремитира, но степенот и брзината на прогресијата се променливи. 4 автоантитела се карактеристични за оваа болест и значително придонесуваат за патогенезата. Тие се врзуваат директно или преку имунолошки комплекси со клетките и ткивото и иницираат активирање на системот на комплемент, како и воспалителни процеси и предизвикуваат оштетување на ткивото. 11 Зголемената активност на системските заболувања може да се намали со употреба на IA. 12-ти
Тромботични микроангиопатии (ТМА): Тромботично-тромбоцитопеничната пурпура (ТТП) припаѓа како клиничка слика на таканаречената ТМА. Се базира на сериозен недостаток (4, 13
Втората значајна клиничка слика од групата на ТМА е хемолитичен уремичен синдром (ХУС), кој се карактеризира со тромбоцитопенија, хемолитична анемија поради микроангиопатско оштетување на малите крвни садови и акутна бубрежна инсуфициенција до потреба за дијализа, често за кратко време. Додека типичен предизвикувач е сок што произведува Шига токсин, E. coli, 5-10% од случаите се нетипични. Овде, прекумерната активација на системот на комплемент се манифестира како резултат на недостаток на основни регулирачки протеини. ТПА е исто така терапија по избор тука; мутираните фактори на комплемент можат успешно да се отстранат од плазмата и да се заменат со функционални фактори при размена на плазма. 4, 14
Резиме
Во некои гранки на медицината, имуноадсорпцијата и размената на плазма се утврдија како терапевтски методи што можат да се користат сеопфатно. Особено во областа на болести со автоимунолошка патогенеза, на техниките на афереза им се припишува вредно значење, често во комбинација со дополнителни имуносупресивни терапии. Во областа на трансплантација на органи, недостатоците и зголемената сензибилизација на примателите се повеќе доведуваат до имунолошка некомпатибилност, имунолошката адсорпција и размената на плазма им овозможуваат на голем број приматели на органи да го скратат времето на чекање за органот и да избегнат реакции на отфрлање по трансплантацијата преку десензибилизација и намалување на титарот на антителата.