Пневмоторакс Хиоторакс Хилоторакс - ppt видео на Интернет преземање
Пневмоторакс Хиоторакс Хилоторакс Траума на градниот кош Пневмоторакс Хемоторакс Хилоторакс
Торакс Коскениот градниот кош се состои од ребра Стронум Коскениот градниот кош содржи бели дробови, срцеви садови и нерви
Етиолошки трупец на ТОРАКСТРАУМА (сообраќајни несреќи или работни несреќи) како резултат на удар (често) продорен = отворен (убод, истрел од огнено оружје или повреди на ударот, вкупно поретко)
ТОРАЦИЈАЛНА ТРАУМА Епидемиологија 25% од сите повреди на несреќата со смртни последици умираат од торакални повреди 70% немаат ниту една повреда на градниот кош! Important важна дополнителна дијагностика! Секогаш размислувајте за повеќекратна траума!
ТОРАЦИЈАЛНА ТРАУМА Класификација Повреда на градниот кош (модринки во градите, сериски фрактури на ребро, фрактура на градната коска) Повреда на медијастинумот (срцева контузија, прекин на аортата) Повреда на белите дробови: контузија на белите дробови, солза на белите дробови, прекин на бронхиите, повреда на душникот, пневмоторакс и хематототоракс
Анамнеза за дијагноза на ТОРАКСТРАУМА (тек на несреќа) и инспекција на клиничко испитување: траги на модринки, екскурзии на странично дишење, цијаноза, испакнатини на градниот кош, нестабилност, болка зависна од дишење, метеж, бучава (отворен градниот кош), крвав спутум
ТОРАКСТРАУМА Палпација: емфизем на кожата, болка во притисок или компресија, крепитација Перкусија: придушување или хиперсонична КС, мобилност на дишните патишта Аускултација: ослабен АГ, странично различен АГ Секогаш испитувајте го целото тело (исклучување на придружните повреди)
Х-зраци на ТОРАКСТРАУМА: Торакс во 2 рамнини, можеби ориентирање кон КТ, можеби е потребно краткорочно повторување! Коскени скелети за да се исклучат придружните повреди. Пулс оксиметрија веќе претклиничка од страна на лекар за итни случаи Лабораторија: анализа на крвни гасови, CVP; ЕКГ
ТОРАКСИЈАЛНА ТРАУМА Сонографија: стомак исклучи придружни повреди, пулмо изливи? Во случај на васкуларни повреди, ангиографија на подготвеност за операција Во случај на прекин на бронхија, бронхоскопија
ТОРАКСТРАУМА терапија Итна мерка: Обезбедете дишење (држете ги дишните патишта слободни), доколку е потребно, рана интубација и контролирана вентилација, олеснување на напнатоста пневмоторакс Третман со шок Зголемување на горниот дел од телото или позиционирање на пациентот на повредената страна на градниот кош
THORAX TRAUMA Конзервативна: тапа торакална траума со хемотораксна плеврална ефузија рана плеврална дренажа (со постојана загуба на крв преку дренажа> 200 ml/час Op-Ind)
ТОРАЦИЈАЛЕН ТРАУМ Хируршки: Индикација за тапа траума на градниот кош со постојано крварење во случај на васкуларни повреди Руптури на срцева тампонада Трахеобронхијален систем Руптура на хранопроводот Дијафрагмална руптура Отворена траума на градниот кош со продорна повреда на срцето, садовите, трахеобронхијалниот систем или хранопроводот.
ТОРАКСИЈАЛНА ТРАУМА пристап: антеролатерална постеро-латерална торакотомија со безбедна срцева интензија
ТОРАКСТРАУМА Компликации Циркулаторна инсуфициенција Волуменски дефицит Васкуларни повреди (вена кава, аорта, коронарни садови) Миогена срцева слабост Срцева контузија со срцев мускулен едем Коронарна тромбоза со миокарден инфаркт Повреда на внатрешните структури на срцето (солза на папиларниот мускул, раскина на вентилот или раскинување на перикардот)
ТОРАКСТРАУМА Респираторна инсуфициенција како резултат на хиповентилација поврзана со болка Паренехимална компресија на белите дробови поради напнатост пневмоторакс, хемоторакс Шок белодробна повреда на трахеобронхијалниот систем Нестабилен градниот кош Развој на ARDS или пневмонија
Фрактура на серија ребра/ребра THORAXTRAUMA Скрактура на матката како фрактура на впечаток или парче веројатно хиповентилација поврзана со болка парадоксално дишење
ТОРАКСТРАУМА Руптура на аортата (со сериозна траума на забавување, торакална аорта претежно оддалечена од истмус) Отворена торакална повреда отворен пневмоторакс, евентуално плеврит, медијастинитис Секогаш размислувајте да повредите други органи! = Повеќекратна траума. Повреда на двојниот синус
ПНЕУМОТОРАКС Етиологија Спонтано: Руптура на една или повеќе субплеврално лоцирани меурчиња на емфизем Одвојување на висцералната плевра од паренхимот на белите дробови како резултат на промените во структурата на белите дробови, претежно апикална = пневмоторакс од затворени пневци, особено кај пушачи, астматичари, адолесценти спортисти или во ТВЦ пештери цистична миома
ПНЕУМОТОРАКС Етиологија Продирачка торакална траума Спајк низ wallидот на градниот кош однадвор (отворена пневматска цевка) или трауматска солза на бронхија Ова скоро секогаш резултира со напнато пневмоторакс (вентилски пневмоторакс) јатрогена: субклавијален катетер, вентилација со позитивен притисок, пултура на пулсот и секоја операција на отворена дупка!
Патологија на ПНЕУМОТОРАКС Кога ќе се отвори плевралниот простор, постојниот негативен притисок се губи преку изедначување на притисокот помеѓу и надвор Воздух во плевралниот простор, белите дробови се распаѓаат.
ПНЕУМОТОРАКС Патологија Отворен пневмоторакс: Белите дробови пропаѓаат како резултат на врската со надворешноста. За време на инспирацијата и истекот, медијастинумот осцилира напред и назад во насока на здравата страна; воздухот исто така се движи напред и назад во бронхиите = т.н. воздух на нишалото
ПНЕУМОТОРАКС Патологија Напнат пневмоторакс: Механизмот на вентилот предизвикува влегување на воздухот во плевралниот простор со секоја инспирација, но тој не може да избега за време на истекот
PNEUMOTHORAX патологија со зголемување на интраплевралниот притисок го зголемуваат поместувањето на медијастинумот кон здрава странична компресија на уште здрава компресија на белите дробови на срцето со опструкција на протокот на венско враќање (зголемување на CVP) Вентилација на пациентот со инсуфициенција на дишењето, особено со преголем притисок, ја влошува состојбата со понатамошна компресија.
Класификација на ПНЕУМОТОРАКС Отворен пневмоторакс доведува до треперење/осцилација на медијастиналот Едноставен, затворен пневмоторакс = без поместување на медијастинумот Примарен = спонтан пневмоторакс: минимална траума со дегенеративни промени во ткивото на белите дробови, особено во белодробниот апекс Секундарно: како резултат на белодробно заболување, пневмоторакс, кавернокс доведува до поместување на медијастиналот Внатрешно: со повреда на површината на белите дробови Надворешно: со повреда на chestидот на градниот кош
Клиника ПНЕУМОТОРАКС Ненадејна отежнато дишење (само релативно доцна!, Тогаш особено кога ќе се допре), болка во градниот кош, кашлица (сува) Напнатост: зголемување на отежнато дишење, цијаноза, болка, тахикардија, метеж (јасно проширени југуларни вени и вени на основата на јазикот), Шок опасност! Можеби емфизем на кожата околу местото на повреда. Треска ако пневмоторакс опстојува подолго време
Пнеумоторакса дијагноза анамнеза (траума на градниот кош, спонтано: помлад пациент) и клинички преглед: перксија хиперсоничен звук на тропање, споредба на страната! Аускултација - ослабен звук на дишење (ретко целосно отсутен) на страната на Х-зраци на пневмоторакс: градниот кош во експираторна положба collapse колапс на белите дробови со „празен градниот кош“ (на сликата цртежот на белодробниот сад не се протега до wallидот на латинскиот градниот кош), поместување на медијастиналот, висцерална плевра По проширувањето на белите дробови, извршете КТ градите за да откриете були или да разјасните други причини.
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Акутен третман Отворен пневмоторакс: Затворање на влезната порта со херметички завој Напнат пневмоторакс: Непосредно олеснување со пробивање на плевралниот простор, на пр. Со калила со голем лумен/Браунула во 2-риот медиоклавијален ICR (влезете во горниот раб на коската на ребрата) или со плеврален канула (според плеврален канула)/TiEGEL канила (= канила со засечен прстен за креветче: воздухот може да излезе, но веќе не влегува). Во случај на напнатост пневмоторакс, дренажата за вшмукување мора да се стави пред какво било проветрување!
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Акутен третман За сите пневмотораси, примена на дренажа на плеврален вшмукување: дезинфекција на кожата, локална анестезија, убод на засек на кожата (ова се изведува 1-2 ICR подлабоко од премин на троакар во плевралниот простор за да се обезбеди печат), вметнување на катетерот преку троакар во плевралниот простор
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Акутен третман Внимание: Меѓуребрените садови се наоѓаат на долната страна на костеите, затоа трокарот секогаш работи по должината на горниот дел на ребрата
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Акутен третман Вообичаени точки на пенетрација се: 4 ICR задна аксиларна линија (дренажа на вшмукување BüLAU) и интраплеврално туркање на катетерот до приближно ниво од 1-2. ICR 2 ICR медиоклавикуларна линија (MONALDi-Lage) Точно затворање на раната и фиксирање на дренажата, поврзување на вшмукување (приближно -20 cmH2O), градниот кош за проверка на положбата на катетерот Спонтан пневмоторакс поради прекин на мочниот меур емфизема: вшмукување дренажа или Хајмлих вентил (воздух може да надвор, но не внатре) 5-7 дена.
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Акутен третман на фибринска плевродеза (лепење на плеврални лисја) во случај на неуспех на вшмукувачка дренажна терапија или во случај на повторен спонтан пневмоторакс. Многу мали спонтани пневмотораси (пневмонија од мантија) сами се ресорбираат и треба само да се проверат.
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Хируршка индикација на голема бронхоплеврална фистула (гумите не можат да се санираат со дренажа на вшмукување), руптура на бронхиите, раскинувања на аортата или хранопроводникот Руптури на бронхиите: торакотомија и зашивање на фистула/прекин или ресекција на белодробен сегмент, третман на дополнителни повреди, на пр.
Терапија со ПНЕУМОТОРАКС: Оперативна Во случај на рекурентен спонтан пневмоторакс или без регресија и покрај дренажата на вшмукување во рамките на v. 7 дена отворена париетална плеврална ресекција (доведува до лепење на површината на белите дробови на wallидот на градниот кош). Исто така, како торакоскопска (минимално инвазивна хирургија) операција со ендоскопска ексцизија на мембрани на емфизем на врвот на белите дробови (со специјални уреди за спојување = Ендо-ГИА) и парцијална (апикална) плеврална ресекција или плевродеза (= лепење) со коагулација на апикалната плевра со аргон ласер или можно е ендоскопско поврзување на фибрин со добри резултати (барем за блејси = макроскопски невидливи меури или були до големина до 1 см)
ПНЕУМОТОРАКС Компликација Респираторна инсуфициенција, напнатост пнеу: дополнителна срцева инсуфициенција Развој на шок со сериозна прогноза Плеврална инфилтрација: Серопневмоторакс Лузни, повторувања на фиброторакс со емфиземски меури
PNEUMOTHORAX компликација хирургија интеркостален нерв/васкуларна повреда од катетер троакар инфекција и ширење на микроби бронхијална врска на дренажата ( недостаток на вшмукување)
ПНЕУМОТОРАКС ДД хемоторакс во случај на фрактури на сериско ребро => Има: Плеврална пункција (8-та ICR задна аксиларна линија) Нестабилен градниот кош со парадоксално дишење во случај на фрактури на сериско ребро
ХЕМАТОТОРАКС Етиологија Траума: сериски фрактури на ребрата, траума на компресија на градите Јатрогена: Постоперативно крварење, пункции, биопсии на белите дробови, пункција за централен венски катетер Хеморагични изливи: плеврален мезотелиом, белодробна емболија, инфаркт
ХЕМАТОТОРАКС Патологија Локализација на изворите на крварење: Интеркостални артерии Внатрешна млечна артерија Медијастинални садови (аорта, пулмонални хилумни садови) Садови на белите дробови (крварење од белодробниот паренхим е ретко)
HÄMATOTHORAX Клиник Опструкција на дишење во зависност од големината на изливот Диспнеа, хемоптиза => евентуално шок симптоми
ХЕМАТОТОРАКС Дијагностика Анамнеза (траума, јатрогена интервенција?) И клинички преглед: Ударни удари: Амортизација на долните делови на градниот кош Аускултација: Ослабен АГ рендгенски градниот кош во 2 нивоа: Засенчување, евентуално поместување на медијастиналот, евентуално КТ плеврална пункција промовира крв
Конзервативна терапија со ХЕМАТОТОРАКС: Олеснување на плевралната празнина преку пункција на плеврата (кога крвта е сè уште свежа), дренажа на торакална вшмукување (густа, приближно 28 Ch) Оперативно: Инд: Губење на крв> 500 ml/час. или 800 ml/ден (поретко) Торакотомија, наоѓање на местото на крварење и шиење/ресекција. Важно е целосно да се отстрани крвта од плевралниот простор
HÄMATOTHORAX Компликација Компресија на белите дробови, срцева слабост, глобална инсуфициенција, хеморагичен шок Инфекција Долгорочни последици: формирање на кора
Интраплеврална акумулација CHYLOTHORAX Синоним Интраплеврална акумулација на лимфна течност
ХИЛОТОРАКС Етиологија Траума (фрактури на 'рбетниот дел од телото, фрактури на реброто, прострелни рани или убоди од рани) јатрогена (интервенции на аортата, хранопроводот, белите дробови, торакална дренажа) вродени (аплазии, лимфангиоми, лимфангиолеомиоматоза) идиопатска, лимфоза на инфламаторно заболување (претежно со или туморни фистули со опструкција на дренажа)
Патологија на ХИЛОТОРАКС ♦ Солза на торакалниот канал или цистерна хили possible Можен е подолг временски интервал помеѓу траумата и хилототоракот
CHYLOTHORAX дијагноза Пункција резултира со стерилна, млечна, заматена течност со лимфоцити Лабораторија: висока содржина на пункција во липидите Ако е потребно, сцинтиграфија со 123 I -пентадеканоична киселина за локализирање на дефектот
Конзервативна терапија со CHYLOTHORAX: пункции, подобра дренажа на BüLAU, вентилација со позитивен притисок со PEEP, обид за целосна парентерална исхрана без маснотии до 4 недели и последователна диета со малку маснотии (диета Церес), диуретични лекови: спиронолактон, фуросемид
ХИЛОТОРАКС Оперативна терапија: Инд: Конзервативна, непрестаната секреција на лимфата (> 6 недели или> 1.000 мл/ден) Затворање на лимфната фистула со прободување, лигирање на каналот. торакакус преку транссторакален или субдијафрагмален пристап
CHYLOTHORAX компликација Дополнително хиласцити (= хиласцити, хилоперитонеум, истекување на субдијафрагмална лимфа