По реформата, акцентот беше ставен на ...
Застапување за општа медицина/семејна медицина
Во поширок пристап, општата медицина е специјалност на примарната здравствена заштита и, во исто време, специјалност на „тоталниот човек“, кој користи претежно клиничка, холистичко-интегративна методологија и има за цел да го промовира и да го врати здравјето. индивидуата, семејството и заедницата, субјектите испишани на нивната егзистенцијална крива и вметнати во нивното референтно опкружување. Во дијалектичка смисла, општата медицина дозволува изразување на индивидуата и општото, како и други односи, како што е нагласување на целосната каузалност и крајната хуманистичка цел (1).
Општата медицина е потребна во медицинската нега преку три насоки на дејствување што ја потврдуваат нејзината специфичност и ја прават незаменлива. Оваа тријада се однесува примарна здравствена заштита (примарна здравствена заштита), интегративна медицинска помош (интегративна медицинска нега) и континуирана медицинска помош (континуирана медицинска нега).
Во минатото, примарната медицина се сметаше за добра затоа што беше поевтина. Тука, во моментов, позицијата општа медицина е редефинирана, не само како од финансиски интерес за здравствениот систем, туку и од чисто медицински и превентивен интерес, токму преку трите погоре наведени насоки.
Неодамнешните студии за перцепцијата на населението за општа медицина во здравствениот систем сигнализираат позитивни аспекти на иднината на општата медицина:
-Општата медицина е логична основа на ефикасен здравствен систем, бидејќи примарната здравствена заштита се однесува на повеќето здравствени проблеми на населението.
-Општата медицина е од суштинско значење за постигнување на целите, кои заедно ги сочинуваат вредностите на здравствената заштита: квалитетот на здравствената заштита, вклучително и постигнувањето резултати на здравјето, задоволството на пациентот и ефикасното користење на ресурсите.
-личните интеракции кои вклучуваат доверба и односите лекар-пациент се во срцето на примарната здравствена заштита.
-општата медицина е важна алатка за унапредување на здравјето и превенција на болести, третман на хронични пациенти со повеќе проблеми, особено постари лица.
-Трендот може да биде кон интегриран систем на здравствена заштита што вклучува, со текот на времето, елементи на медицина во животната средина.
Општата медицина обезбедува интегрирани здравствени услуги. Ова вклучува три неопходни атрибути, имено: разбирање, координација и континуитет на грижа гледана како динамичен процес, под влијание на психо-социјалниот контекст на поединецот. Постојат многу задачи пред општ лекар: откривање на интеракција помеѓу разни проблеми, добра соработка со пациентот, така што третманот може да ги подобри и досадните симптоми за пациентот и оние што го загрижуваат лекарот. Друг аспект е одговорноста, и на лекарот, општо познат и проучен, но исто така и на пациентот кој е исто така одговорен за следење на добиените упатства. Со цел да се добие добра усогласеност, лекарот мора да најде различен пристап за секој пациент.
достапност општ лекар има најголема, но има пациенти (леукемии, пациенти со трансплантација на бубрег) кои мораат да имаат постојан контакт со специјалисти од соодветната област. Од друга страна, постојат заедници каде образовани луѓе можат да детектираат одредени здравствени проблеми (хипертензија, дебелина) и да преземат одговорност за контакт со докторот.
Постојат состојби како што се акни, тендинитис, дијабетес тип II, исхемична срцева болест, итн., Кои се лекуваат и од општ лекар и од специјалисти. Останува да се утврди која од варијантите е поекономична, укажаната помош: во канцеларијата на ГМ или онаа што ја дава специјалистот.
Може да се утврди дека одговорност на општ лекар само дејства со висок степен на ефикасност: вакцинации, здравствено образование за здрава исхрана, скрининг за карцином на дојка итн. Во реалноста, секојдневната пракса покажува дека општ лекар може да реши многу покомплексни проблеми. Со цел да се спречи ограничувањето или, соодветно, пречекорувањето на надлежностите, се разработуваат стандарди. Проблемите се јавуваат кога стандардите значително се разликуваат според авторот или се противречени набргу по појавата на обемни и широко рекламирани студии. Не сите здравствени проблеми се одговорни на општ лекар: бременоста кај тинејџерите, дебелината и злоупотребата на деца се проблеми во кои заедницата мора да интервенира за да ги спречи.
Решение повеќето медицински проблеми вклучува прилагодување на лекарот во секоја фаза од животниот циклус на пациентот. Прашањето за компетенциите на матичните лекари треба да се разјасни, бидејќи тие сигурно можат да направат повеќе од лекување на настинка и намалување на крвниот притисок.
Тесната врска, партнерството лекар-пациент е тешко да се разликуваат од „континуитетот“ и овој факт што има и позитивни ефекти (задоволство на пациентот и удобен и брз пристап до консултации) и негативни (одложена хоспитализација). Бројни студии извршени за односот лекар-пациент може да се групираат во 3 главни теми:
1. важноста на познавање и почитување на искуството, вредностите и преференциите на пациентите;
2. резултатите од медицинскиот акт се под влијание на моделот што лекарот и пациентот го користат во комуникацијата и однесувањето;
3. Пациентите сакаат да добијат повеќе информации за нивната болест и да учествуваат во терапевтски одлуки.
xe "Содржина" Ненси Леополд, Coopејмс Купер и Каролин Кленси (23) предлагаат модел кој ги дефинира односите лекар-пациент:
1. разгледување на пациентот како целина;
2. познавање на пациентот над неговите патолошки претходници, имено во контекст на неговата социјална мрежа, со неговите склоности, вредности и верувања поврзани со медицинскиот акт;
3. лекарот мора да покаже сочувство, интерес, грижа, внимание, почит кон пациентот;
4. пациентот мора да му верува на лекарот, во она што го зборува, за да знае дека постапува во интерес на пациентот и дека ќе го следи третманот и грижата за пациентот;
5. лекарот го прилагодува третманот според состојбата на пациентот, водејќи сметка за неговите верувања, вредности и животни околности.
Тесната врска лекар-пациент е високо ценета од обете страни, но нејзината практична вредност не е докажана, бидејќи е тешко да се анализираат и самата врска и резултатите од медицинскиот акт.
Терапевтските методи се разликуваат кај матичниот лекар каде се фокусирани на пациентот, во споредба со докторот специјалист, каде третманот е насочен кон органи. Општ лекар доаѓа во контакт со здравствени проблеми кога се во рана фаза, кога се обележани со несигурност. Лекари од други специјалности, фокусирани на органи или истражни техники, ја гледаат болеста во понапредна фаза и немаат причина да го надминуваат своето поле на активност. Тие не воспоставуваат блиски односи со пациентот, имаат помалку дијагностички опции и повеќе време на располагање. Статистичките податоци покажуваат дека кога се соочуваат со истите проблеми, матичните лекари укажуваат на помалку параклинички истражувања во споредба со истите конечни резултати.
Искористувајќи ги најдобрите можности за медицинска сестра, ќе биде можно да се зголеми економската ефикасност на медицинскиот акт. Во земјите каде пристапот до здравствената мрежа се прави преку општ лекар, медицинските трошоци се пониски, што се објаснува со опцијата на матичниот лекар за едноставни решенија на проблемите. Од друга страна, пациентите се позадоволни во здравствените системи каде што матичниот лекар е првиот контакт на пациентот со здравствената мрежа.
Во САД, постојат вертикално интегрирани здравствени системи, кои ги обезбедуваат сите здравствени услуги: здравствено образование, домашна нега, примарна здравствена заштита, преспецијализирана амбулантска помош со најсовремена технологија, долготрајна нега, специјализирани болници, болници за акутна нега, терцијарни болници. Финансирањето се обезбедува преку Организација за одржување на здравјето (УХМР) која е основа на овој систем. Системот работи за географски ограничена област (32). Тука улогата на „вратар“ што ја игра општ лекар е многу важна.
Во Англија, по последната реформа, кога беше воведен системот на општи лекари „чувар на средства“, ситуацијата е малку поинаква. Во овој хиерархиски систем, кој во некои аспекти има многу сличности со нашиот здравствен систем, фокусот беше ставен на специјалистите во болниците. По реформата, фокусот беше ставен на општите лекари, кои имаа средства за пациентите на нивните списоци и ги купуваа сите здравствени услуги што им беа потребни на пациентите. Во оваа ситуација, бројот на упати до специјалисти е намален, општите лекари претпочитаат да им даваат медицинска помош, очигледно во зависност од нивната компетентност.
Во Шведска, каде што бројот на општи лекари е многу мал (околу 1 општ лекар за секои 10 специјалисти), здравствената заштита е центрирана од здравствени центри опслужени главно од специјалисти и во болници. Тука, како што се одлучува здравствената политика на локално ниво, болничкиот сектор се разви премногу и со многу голем пораст на здравствените трошоци. Тука, здравството е една од важните точки на политичките програми, интересот е да се постават најважните здравствени единици на секој локалитет.
Со цел да ги претстави на попластичен начин разликите во теоретска, филозофска, статистичка и практична смисла, Росер (45) ја споредува состојбата на клиничката медицина со онаа на „читање мапа“, додека општата медицина би била слична на „да се биде во земјиште “. Читајќи мапа, очигледно е попродуктивно да се користи одредена маршрута за да се стигне до одредена дестинација, но пореално е да се биде на терен, да се стапи во контакт со реалната состојба, да се има преглед на сите проблеми. Затоа, постојат многу точки каде клиничките „правци“ не се преклопуваат со оние во општата медицина.
Сокс (50) тестирал некои елементи на пракса заеднички за општата медицина и клиничката пракса и ги споредил користејќи теоретски и емпириски аргументи. Така, тој покажа дека изборот и толкувањето на анализите се разликуваат помеѓу општата медицина и клиничката медицина. Преваленцата на состојби кај популацијата одредува различни толкувања на истите тестови, веројатноста за добивање на одредена болест е различна. Позитивните резултати за одредени специфични анализи се помалку во општата медицина, отколку оние што се прават во дел со одреден профил, каде што има концентрација на специфични болести.
Примарната медицина понекогаш е критикувана дека не поставува дијагноза или дијагностицира „отечена“ или дури и излишна. Пациент може да каже, на пример, „Поминаа три години, не можам », Тој страдал од Алцхајмерова болест; или "Не можам веќе ни да одам во црква», Пациентот кој има 104 години. Секако, тој може да страда од ангина, но тоа не е сè. Под услови на клиника, се прави ЕКГ и дијагнозата е јасна за кардиологот. Пациентот ќе замине во иста состојба! Но, во некои случаи, оваа „доволна“ дијагноза може да има неколку негативни ефекти со стигматизација на пациентот.
Ламбертс и Хофманс-Окес (22) даваат широка концептуална рамка, комбинирајќи ја парадигмата со вредностите на медицината во форма што може да доведе до дијалог во потрага за подобро разбирање за тоа како може да се развива во иднина. Повторно. клиничарите изразија желба за нови знаења во областа на дијагностицирање и лекување, кога лекарот и пациентот се познаваат едни со други и очекуваат да имаат постојана соработка. Леополд и сор. (23) ги предизвикуваат општите лекари да дејствуваат, засновано врз даден модел за проценка, сегашноста, претходниците и придобивките од одржливото „партнерство“ помеѓу клиничар и пациент.
Што се случува кога општата медицина се заменува со медицинска нега што ја обезбедуваат лекари од други специјалности - на поликлиники, болници или дури и дома? Во овој случај, се генерираат неколку истовремени или последователни ефекти:
- множење и диверзификација на интервенциите и потреба за координација
-наоѓање на соодветни одговори и соодветни средства за решавање во однос на дадените ситуации и здравствените цели
-го зголемува јатрогениот ризик поврзан со технички акти и полипрагматизам
-има проблеми со стратегијата за третман и превенција на краток, среден и долг рок
-надзорот на пациентот се намалува и се појавуваат недоследности во однос на терапевтскиот пристап
-има потешкотии во циркулацијата на информациите.
Во случај на оваа замена, постои замена на суштинската клиничка активност и често извршена во домот на пациентот, со високо техникизирана медицинска активност и најчесто извршена во медицински единици. Прашањето за престој дома од аспект на хоспитализација е предмет на многу дебати и не е ограничено на постара популација.
Високиот крвен притисок е добар пример за ефектите на стратегијата за здравствена заштита. Бројни студии потврдуваат дека достапноста и континуитетот на амбулантската нега се 2 основни параметри за персонализирање на третманот. Отсуството на континуитет на медицинска нега е придружено со намалена контрола над болеста и потреба за секундарна болничка нега.
Ефективноста на грижата е директно поврзана со постоењето на лекарот што посетува. Овој параметар се чини дека е супериорен дури и во однос на параметрите за социјална заштита во однос на контролата на хипертензијата. Но, овој позитивен ефект што го игра општ лекар не е ограничен на хипертензија. Студиите кај пациенти третирани од еден лекар или различни лекари се доста сугестивни. Тие покажуваат повисок степен на задоволство кај пациенти третирани од еден лекар и исто така двојно пониско ниво на хоспитализации, а во случаи кога биле потребни хоспитализации, тие траеле кратко.
Очигледно е дека медицинската нега обезбедена од општ лекар е по можност и индивидуално и колективно.
Разликите и комплементарноста на различните медицински дисциплини бараат јасен политички избор во организацијата и регулирањето на здравствените системи. Во европските земји кои се одлучија за структурно решение за ограничување на пристапот до лекари специјалисти (Англија, Данска, Шведска, Бенелукс, Италија, Шпанија, Грција), вообичаениот ланец за нега оди на општ лекар. Резултатот беше зголемување на достапноста на населението до медицинска нега и намалување на здравствените трошоци.