Подагра (промени на рожницата) - промени на рожницата во офталмологијата на гихт

Синоними: Промени во корнеата во гихт

дефиниција

Кога гихт ја означува клинички манифестираната форма на Хиперурикемија (Серумска урична киселина> 6,4 mg/dl).

етиологија

За оние кои се во основата на гихт Хиперурикемија постојат различни причини:

Примарна хиперурикемија:

нарушена тубуларна екскреција на урична киселина преку бубрезите (> 99% од случаите)

Производство на премногу урична киселина: на пр. Кај синдромот Леш-Нихан или Кели-Зегмилер (ретко)

Секундарна хиперурикемија:

зголемено формирање на урична киселина (на пример, под хемотерапија, полицитемија, зрачна терапија)

Екскрецијата на бубрезите е намалена (на пример, заболување на бубрезите, лактат или кетоацидоза, салуретици) [11]

Епидемиологија

На епидемиологија на гихт:

Подаграта се јавува почесто во западниот свет.
Тоа е болест на богатство.
Асимптоматската форма е многу почеста отколку симптоматската.
20% од мажите во овие земји имаат хиперурикемија> 7 mg/dl [11]
Womenените имаат поголема веројатност да страдаат од покачени нивоа на урична киселина по менопаузата [11]
Ризикот од нефролитијаза со постоечка асимптоматска хиперурикемија е 0,2% годишно [11]

Диференцијална дијагноза

Еризипела
Леукемии
Склеритис
Хронична бубрежна инсуфициенција
Болест на српести клетки
Таласемија
Малигни тумори на тенкото црево
Хроничен гихт со формирање на тофус и неповратни промени во зглобовите
Хиперурикемија, интеркритична фаза
Акутен напад на гихт
Асимптоматска хиперурикемија
Системски лупус еритематозус
Ентеропатичен артритис
Реактивен артритис и синдром на Рајтер
Ревматичен артритис
Хемолитичка анемија поврзана со антитела
Форми на дијабетес предизвикани од лекови
Синдром Леш-Нихан
Бактериски артритис
Лајм артритис
Полицитемија
Неинфективен конјунктивитис
Долгорочни ефекти на повреди на зглобната капсула, лигаментите и тетивите
Остеоартритис
Пирофосфатски гихт
Псоријатичен артритис
анкилозен спондилитис
Зглобна туберкулоза
Гихт тофи
Цитостатици
Постоперативна инсуфициенција да се разбуди при заболување на бубрезите

анамнези

Следниве информации се релевантни за гихт:

Кои поплаки? Од кога?
ненадеен или постепен почеток?
го имаше претходно?
Кои зглобови се погодени?
Болка?
Може да се издржи јорганот?
Треска?
Исцрпеност?
Визијата се влоши?
Сензација на туѓо тело на окото?
Диета? Прослави со многу храна или алкохол?
Фактори на ризик за метаболички синдром: висок крвен притисок? Пушач? Дијабетичар? Нивото на маснотии е превисоко?
Основни болести?
Болест на бубрезите? Метаболни болести? Анемија? Туморска болест?
Дали се земаат лекови?
Другите членови на семејството имаат гихт?

Дијагноза

Следниве методи се користат за дијагностицирање на гихт:

темелно анамнези подигне
физички испитување, особено на зглобовите: инспекција (црвенило? оток?), палпација (чувство за структури, чувство на оток, прегревање? болно?)
Очите поцрвенети? Конјуктива? Склера?
Температура на телото измери
Лабораторија: Diff.BB (леукоцитоза?) ESR, CRP, креатинин, уреа, урична киселина (не мора да се зголемува)
урина: Екскреција на урична киселина во 24-часовна урина
Рентген соодветните зглобови
Можно е. Пункција на зглобовите со испитување на синовија и микробиолошко испитување на пункција
Специјални прегледи ако постои сомневање за дефекти на ензимите во метаболизмот на пуринот
во случај на поплаки за очи офталмолошки преглед, на пр. на процепната ламба

Ако причината за воспаление на зглобовите е нејасна, укажува на брз одговор Колхицин (екс јувантибус) укажува на акутен напад на гихт.

клиника

Клиничката слика на гихт е претставена од еден или повеќе од следниве симптоми:

Фаза I: асимптоматска хиперурикемија

Фаза II: акутен напад на гихт

општи поплаки: треска, замор
акутен, болен оток, често се јавува ноќе, црвенило на зглоб (монартритис)
често не се толерира јорганот
Локација: најчесто метатарзофалангеалниот зглоб на големиот палец, теоретски може да биде засегнат секој зглоб
Зглоб на големиот прст -> Подагра
Метакарпален зглоб -> Хирагра
понекогаш неколку зглобови погодени во исто време
Без терапија, симптомите обично се повлекуваат спонтано по неколку дена до недели.

Фаза III: интеркритична фаза

Интеркритичната фаза на хиперурикемија го следи акутниот напад на гихт и е без симптоми.
Подоцнежните напади обично влијаат на неколку зглобови.
Овие напади тогаш се често потешки.

Фаза IV: хроничен гихт

Подагра тофи: тофи со големина на јајце-кокошка во пределот на стапалата, Ахиловите тетиви, рацете, лактите, зглобовите на коленото, кожата, ауриката, бурзите; ретко срцеви залистоци и интервертебрални дискови

Полиартикуларен артритис: постојани поплаки, функционални ограничувања
главно дистално нагласено: метатарзофалангеален зглоб, метатарзус
во подоцнежниот тек, исто така, неправилно зафаќање на зглобовите на прстите, кои се груби, задебелени и јазлични

Бубрежни манифестации: Уратна нефролитијаза и абактериски интерстицијален нефритис (протеинурија како ран симптом)

Исто така, може да доведе до неинфективен склеритис и конјунктивитис.

терапија

Терапевтските можности на акутен напад на гихт вклучуваат: [11]

Нестероидни антиинфламаторни лекови (НСАИЛ како прв избор) на пр. Орален ибупрофен: единечна доза 800 мг, дневна доза до 2400 мг

алтернативно, глукокортикоиди, на пример, 20 mg преднизолон/d орално

Колхицин (резерва): првично 1 mg/h за 4 часа, потоа 0,5 mg - 1 mg на секои 2 часа, максимална дневна доза: 6 mg, доколку симптомите се подобрат, намалете ја дозата брзо

Симптоматска терапија: оладете го зглобот, издигнете го, олеснете додека не се смири нападот

Долготрајна терапија:

Нормализирајте ја телесната тежина
Ниско-пуринска диета (малку месо, без остатоци, без алкохол)
многу пиење
Урикостатици или урикозурици (на пр.: Алопуринол 100-300 mg/d (прилагодете се на функцијата на бубрезите), алтернативно бензбромарон или пробенецид
доколку е потребно профилактички алопуринол со диета и хемотерапија
Обрнете внимание на интеракциите на лековите кои влијаат на метаболизмот на урична киселина (на пр. Диуретици)

Во случај на компликации:

за уролитијаза: режим на интердисциплинарна терапија со уролози
Бубрежна инсуфициенција: доколку е потребно, третман на бубрежна замена, консултација со нефролози
Во случај на големи, досадни тофи и изразени проблеми со зглобовите, со пациентот може да се разговара за хируршки пристап.
во склеритис/конјунктивитис: доколку е потребно, локална или системска нестероидна антиинфламаторна терапија [12]