Подигање на нарушувања кај деца PolisanoPolisano
Проценка на зголемување на висината на детето е од суштинско значење за следење на неговото здравје. Така, точното мерење на висината е суштински дел од физичкиот преглед на деца и адолесценти. Почетокот на хронична болест често може да се утврди како флексија на кривата на раст.
Тие беа подготвени криви на раст за деца според возраста и полот од СЗО (Светска здравствена организација), како и референтни кривини за повеќето развиени земји, вклучително и Романија, исто така за различни етнички подпулации или за деца со различни генетски синдроми (sdr). Даун, д-р Тарнер, ахондроплазија, итн.).
височини сметаат правило е помеѓу +2 ДС (стандардни отстапувања) и -2 ДС, или помеѓу 3-ти и 97-ти процент, во споредба со просекот за возраста, полот и етничката припадност. Значи, 3% од децата се под нормалната граница.
Дијагноза на мал раст се става со споредување на висината на детето на криви на раст со генетски слична популација и користење просечна големина на родител. Често, дијагнозата на краток патолошки раст не се поставува на едно мерење. Потребни се сериозни мерења на висината за да се утврди стапка на раст (мерења најмалку 3 месеци, по можност на 6 месеци). Стапката на раст варира со возраста, но стапката на раст под 5 см/година се смета за абнормална помеѓу 4-тата година и почетокот на пубертетот.
Исто така постои и корелација помеѓу просечна родителска висина и раст на дете. Може да се пресмета целна големина во зрелоста на детето преку формула според висината на родителите. Овој метод се користи во отсуство на болест што може да влијае на растот и кога родителите имаат слична висина, без големи варијации.
Малиот раст може да биде варијанта на нормалното или да биде предизвикано од патологија. Улогата на медицинската евалуација е да се одлучи помеѓу овие можности.
Причини за дефицит на раст
Тие главно се поделени на не-ендокрини причини и ендокрини причини.
Не-ендокрини причини за хипотрофија на раст
Родителите често се сомневаат во ендокрина причина. Но, повеќето деца со дефицит на раст немаат ендокрини пореметувања.
Варијанти на мали нормални
Тие се наоѓаат кај повеќето деца проценети за дефицит на раст во развиените земји.
Мал семеен раст-тие имаат целна висина како возрасни блиски до семејната шема, стапката на раст е нормална и коскената возраст близу до хронолошката возраст.
Уставна ретардација на растот и пубертетот-кај деца кои имаат роднини од прв степен или втор степен со иста шема на одложен развој (возрасна висина кај машки роднини достигната по 18 години, менарха кај жени роднини по 15 години итн.). Бидејќи возраста на коските е одложена, растот продолжува подолго од нормалното, со тоа што децата конечно достигнуваат зрелост во нормални граници.
неухранетост
Сè уште е најчеста причина за дефицит на раст во светот.
Карактеристично е малата тежина за висината. Може да биде изолиран (неухранетост, ограничувања во исхраната, итн.) Или како компонента на системско заболување што се меша со диета или апсорпција на хранливи материи.
Предвременост и SGA (мала за гестациска возраст)Иако повеќето деца со СГА се опоравуваат, 20% може да следат низок раст.
За споредба, предвремено родените бебиња, но кои имале тежина соодветна на гестациската возраст, ја враќаат тежината и висината на возраст од 1 година до 2 години.
Третманот со хормон за раст е одобрен за деца со СГА и мал раст.
Хронични заболувања
Скоро сите тешки хронични заболувања можат да доведат до дефицит на раст во детството и адолесценцијата. Во некои случаи, како што се целијачна болест, низок раст и нарушен раст може да претходи на знаци на неухранетост и гастроинтестинални заболувања.
Почетната клиничка и параклиничка проценка на кратко дете треба да исклучи бројни состојби како што се целијачна болест, Кронова болест, цревна паразитоза, хематолошки заболувања, цистична фиброза, вродена или стекната срцева болест, хронично заболување на бубрезите, проксимална и дистална бубрежна тубуларна ацидоза, опструктивна апнеја, итн
Аномалии на раст и развој кај хронични болести се предизвикани од основната болест преку зголемена потрошувачка на енергија, неухранетост, малапсорпција или третман на болести (глукокортикоиди, терапија со зрачење, хемотерапија, итн.).
лекови
Третманот на деца со АДХД може да го забави растот.
Глукокортикоидна терапија се користи кај различни болести и е причина за дефицит на раст. Глукокортикоидите го блокираат лачењето на хормонот за раст или неговото дејство, формирање на колаген и коска. Ефектот е поизразен во дневната администрација отколку во алтернативниот режим.
Кога се запираат глукокортикоидите, децата обично се опоравуваат до одреден степен, но продолжениот третман доведува до постојани ефекти со текот на времето.
Генетски синдроми
Неколку генетски синдроми вклучуваат низок раст во клиничката слика на карактеристичните физички карактеристики.
За сите ниски девојки без очигледна причина, се препорачува да се изврши кариотип за да се исклучи Тарнеровиот синдром (гонадална дисгенеза 45, X0), особено ако имаат и одложен пубертет.
Синдроми Лоренс-Мун, Барде-Бидл, Прадер-Вили асоцира на специфични фенотипски карактеристики, како и дебелина и дефицит на раст.
Расел Сребрен синдром се манифестира дури и пред раѓањето со тешка и континуирана интраутерина ретардација на растот и постнатална. Карактеристиките на лицето укажуваат на овој синдром и може да укажуваат на генетско тестирање за дијагноза.
Скелетни дисплазии
Скелетни дисплазии асоцираат на низок раст како резултат на вродени дефекти во развојот на коските и 'рскавиците што доведува до непропорционален џуџест став (на пр. Кратки екстремитети до трупот). Понекогаш тие можат да се дијагностицираат на пренатални ултразвуци.
Постојат различни состојби (ахондроплазија, хипохондроплазија, спондилоепифизална дисплазија, несовршена остеогенеза, итн.) И треба да се сомневаме кај деца со мал раст и коскени деформитети, повторливи фрактури, абнормални откритија на радиографија.
Мали ендокрини причини
Ендокрините причини не се многу чести.
Недостаток на GH (хормон за раст)
Недостаток на GH може да биде вродена, преку низа мутации кои влијаат на лачењето или дејството, или стекнати. Секрецијата на ГХ треба да се процени кај деца со нарушувања на хипофизата, тумори на мозок, хипоплазија на оптички септал, дефекти на средната линија, историја на кранијално зрачење, дефицити на ГХ во семејството итн.
Во случај на вроден дефицит, станува видлив на возраст од 1-2 години. Деца со класичен недостаток на ГХ може да имаат хипогликемија кај новороденчиња понекогаш со хипогликемични конвулзии, микрофалус, намалена стапка на раст со мал раст подоцна, незрели фаци, скокоткан глас, вишок вишок масно ткиво, хиперхолестеролемија, одложено созревање на коските, итн.
Психо-социјално џуџе
Се јавува во случај на деца со мајчино или емоционално лишување, игнорирани или строго дисциплинирани, со нефункционални односи родител-дете, во неорганизирани семејства, дури и во отсуство на ограничувања во исхраната. Во овие случаи, се јавува функционално мала секреција на GH, што се коригира кога ќе се реши или исчезне причината. Така, важно е да се набудуваат семејните односи при проценка на дете со дефицит на раст. Рекомбинантна терапија со GH (rGH) не се препорачува за емоционални нарушувања.
хипотироидизам
Хипотироидизам може да биде вроден или подоцна по раѓањето. Може да доведе до сериозни нарушувања на коските и невропсихијатрија. Може да бидат поврзани низок раст, задоцнето време на коските, зголемување на телесната тежина, засипнатост, брадикардија, запек итн.
Кушингов синдром
Ендогениот Кушингов синдром се должи на прекумерно производство на кортизол од аденом на хипофизата што лачи АЦТХ (Кушингова болест) или надбубрежен аденом (Кушингов синдром). Тоа е многу ретко кај деца. Поврзано со централна дебелина, низок раст, лице со полна месечина, пурпурни стрии на абдомен, вишок коса, акни.
Псевдохипопаратироидизам-наследна остеодистрофија Олбрајт
Фенотипот е карактеристичен за оваа патологија со мал раст, прекумерна тежина, тркалезно фација, метакарпали IV и V
краток и параклинички поврзан со знаци на биохемиски хипопаратироидизам, но со зголемен PTH (паратироиден хормон).
Болести на метаболизам на витамин Д.
Рахитис поради недостаток на витамин Д или наследен рахитис зависен од витамин Д (тип I и тип II), хипофосфатемичен рахитис се болести кои се карактеризираат со намален раст, абнормален развој на епифиза, специфични радиографски промени.
Дијабетес
Децата со дијабетес мелитус тип 1 со слаба контрола на гликемијата имаат дефицит на раст во споредба со здравите деца, а во понапредна форма може да се развие Мауриак синдром со ослабен линеарен раст, одложен пубертет, хепатомегалија, кушингоидни карактеристики.
Дијабетес инсипидус
Се јавува поради недостаток на лачење на ADH-антидиуретичен хормон (централен дијабетес инсипидус) или во случај на несоодветен бубрежен одговор на ADH (нефроген дијабетес инсипидус). Нелекуваната полиурија и полидипсија може да доведат до застој во растот, но се корегираат со соодветен третман.
Како заклучок, причините за хипотрофија на раст се повеќекратни. Дефицит на раст се јавува во скоро сите хронични патологии на детето и може да биде почетен знак на состојба пред да се појават други поспецифични знаци или симптоми. Ова ја објаснува важноста од следење на растот и развојот во следењето на здравјето на детето. Шема на крива на раст со текот на времето, на која може да се проценат стапката на раст и точките на флексија, ни дава информации за времето на појава на патологија.
Првична проценка го прави педијатарот. Пред скрининг за ендокрина патологија и комплексно хормонско тестирање, целта е да се побара хронична болест која има ефект на низок раст. Деталната историја поврзана со бременоста на детето, компликациите при раѓање, ауксологијата при раѓање, последователниот раст и развој, семејството и личните претходници, исхраната, меѓусебните односи итн. Ако првичната проценка не открие очигледна причина за застој во растот, ендокринолошката проценка се изведува со тестови специфични за хормонален недостаток или вишок.