Подобра превенција од дебелина
Оние кои го намалија стомакот не сакаат да зборуваат за тоа. Во принцип, ваквото намалување на желудникот е чувствителна тема. Бидејќи за разлика од срцев удар, скршени коски или воспаление на слепото црево, овој вид интервенција обично не предизвикува ниту сочувство ниту прекумерно разбирање. Да одите под нож затоа што имате премногу тежина, честопати е сè уште табу тема; засегнатите се сомневаат дека немаат волја или дисциплина да изгубат тежина на кој било друг начин.
Германија мора да се справи со дебелината. Бројот на дебели луѓе се зголемува. Постојат итни прашања. Ова вклучува кои терапии помагаат тука и во кои случаи компанијата за здравствено осигурување ги плаќа трошоците. Според сегашната болница Бармер Репорт, скоро седум милиони Германци поминале некаков вид третман за прекумерна тежина во 2014 година, што е зголемување за околу 14 проценти во споредба со 2006 година.
Повеќе од половина од возрасните во Германија се со прекумерна тежина, скоро една четвртина се дури и морбидни - она што лекарите го нарекуваат „дебели“. Кај деца и адолесценти, околу 15 проценти се со прекумерна тежина и шест проценти се дебели. Тренд на пораст. Според статистичката агенција Евростат, Германците се подебели од просечниот граѓанин на ЕУ. Но, во Германија, во просек, се прават помалку операции за намалување на телесната тежина отколку во другите европски земји. Во оваа земја има 15 баријатриски операции на секои 100.000 жители, како што се нарекува хирургија за дебелина во технички жаргон. Има 57 во Франција и 104 во Белгија.
Многумина веќе се мачат од коморбидитети
Пламен Стаиков е главен лекар во болницата Заксенхаузен. Статистички, тешко дека ќе заврши на операционата маса пред Стаиков во операција од ваков тип во Германија. Центарот за дебелина на бреговите на Франкфурт во Мајна е еден од најголемите од ваков вид во Германија. Овде секоја година се случуваат пет или шестотини баријатриски операции. Стаиков бара луѓе кои се дебели, дебели. Честопати тие имаат долга историја на страдање зад себе, многумина веќе се мачат со истовремени болести како што се дијабетес, висок крвен притисок или апнеја при спиење, во кои дишењето престанува додека спие.
Стаиков проценува дека конзервативните методи можат да му помогнат на секој трет пациент што ќе дојде кај него. Ова значи дека тие имаат причина да се надеваат дека ќе исфрлат вишок килограми без да одат под нож - со промена на нивната исхрана и редовно вежбање под медицински надзор. Со другите две третини, хирургот верува дека ова тешко ветува повеќе успех: „За нив нема алтернатива на операција.“ Само во исклучителни случаи, можеби десет проценти од оние со сериозна прекумерна тежина, дисциплината на железо во прашањата за исхрана и вежбање доведува до тоа килограмите паѓаат, вели Стаиков. Колку повеќе човек става ваги, толку се помали шансите за успех. Човек од двесте фунти веќе не може лесно да се испраќа да џогира.
И дојдовте до централното прашање: Колку целосна личност може намерно да влијае на неговата тежина? И кога растечката маст станува болест?
Дијагностичкиот клуч на Светската здравствена организација, МКБ-10, конечно ја наведува дебелината под метаболички болести, а не, како што се анорексија или булимија, во поглавјето со проблеми во однесувањето поврзани со физички нарушувања. Тоа значи: ако не сакате да јадете, имате ментално нарушување; кој секогаш сака да јаде повеќе, физички. Оваа класификација може да биде одлучувачка за прашањето кои терапии се корисни и за кои треба да плаќаат здравствените осигурители.
„Судската практика дозволува работење само во одделни случаи“
Интегрираниот центар за истражување и третман на болести на дебелина во Лајпциг, кој е финансиран од Федералното Министерство за образование и истражување, ги наведува причините за дебелината: генетски, биолошки, невробиолошки, психолошки и социјални фактори, како и услови на животната средина.
Дебелина - состојба со многу причини. Други експерти исто така известуваат за различни причини. Постојат луѓе со генетски промени кои фундаментално го нарушуваат чувството на ситост, метаболизам на маснотии или варење. Се спроведува истражување за составот на таканаречениот микробиом во човечкото црево. Другите пристапи зборуваат за фактот дека луѓето интернализирале дека храната ги релаксира. Но, слабиот сон, стресот, осаменоста и патолошкото прејадување се наведени на прашањето зошто некои луѓе тежат далеку повеќе од 100 килограми.
Според сегашните прописи, компанијата за здравствено осигурување во Германија треба да плати за операција на дебелина само доколку се исцрпени сите методи на конзервативен третман. Овие вклучуваат диети придружени со лекар, промени во животниот стил, мерки за рехабилитација и бихевиорална терапија. Покрај тоа, потенцијалните пациенти со хирургија мора да бидат ментално здрави и да имаат сериозни коморбидитети како што се висок крвен притисок, дијабетес или болки во зглобовите, а нивниот индекс на телесна маса БМИ, кој ја поврзува тежината со висината, мора да биде поголем од 40; Општо земено, секој со БМИ над 30 се смета за дебел.
„Актуелната судска пракса дозволува операција само во одделни случаи, ако тоа е последно средство“, вели Урсула Маршал, анестезиолог и главен медицински офицер на „Бармер ГЕК“. Најчесто, помладите пациенти се одобрени од нивниот фонд за здравствено осигурување за операции на желудник. Логично е да се испита индивидуалниот случај. „Гастрична хирургија со ракави и бајпаси“ - два вообичаени хируршки методи - „не се само многу сложени операции, тие се и неповратно осакатување на здрав орган.“ Покрај тоа, особено пациентите со БМИ од повеќе од 60 може да се оперира само под најголеми ризици: „Дури и анестезијата станува предизвик“, вели Маршал.
Бајпас или гастричен ракав?
Притоа, таа ги посочува несаканите ефекти од баријатриските интервенции кои честопати паѓаат под масата кога се дискутира за нив: опструкција на цревата, внатрешно крварење, нарушувања на заздравувањето на раните, хронични недостатоци бидејќи витамините и микроелементите веќе не се апсорбираат соодветно. Цел живот на лекови може да биде резултат. Ако е донесена одлука за операција и покрај ризиците, постапката скоро секогаш се состои од бајпас на желудник или гастричен ракав. Гастричната лента или гастричниот балон ретко се користат.
Бајпас или гастричен ракав? Стаиков ги користи двете техники со приближно иста фреквенција - во зависност од коморбидитетите. Со стомак со ракав, голем дел од стомакот се отстранува. Со гастричен бајпас, стомакот е поделен и зашиен на тенкото црево на таков начин што храната го заобиколува горниот дел на тенкото црево. И двата методи имаат за цел да му помогнат на пациентот побрзо да се чувствува сит. Логиката зад ова е едноставна: со помал стомак ќе бидете сити побрзо. А, оние што се сити јадат помалку.
Во пракса тоа функционира. Првите успеси обично може да се видат веднаш штом ќе се стави настрана скалпелот. „Кај три од четири пациенти со дијабетес, нивото на шеќер се нормализира во рок од неколку дена или неколку недели по операцијата, а нивниот дијабетес повеќе не е потребен третман. Истото важи и за висок крвен притисок и апнеја при спиење, овие болести обично поминуваат целосно “, вели Стаиков. Тежината паѓа за една година, како што дополнително објаснува лекарот: За тоа време, енергетскиот биланс на организмот паѓа во црвено, троши повеќе калории отколку што може да снабди. Крајот на овој развој е постигнат по една година, а идеално тогаш тежината трајно ќе се стабилизира. Пациентот не само што стана подвижен, туку и севкупниот квалитет на живот се зголеми.
„Не постои друг метод со кој можете да изгубите тежина толку ефикасно како со операциите“, потврдува хирург кој не е поборник за интервенции за намалување на телесната тежина во противник и не сака да биде именуван. Едно време тој беше убеден дека интервенциите како што е стомакот на ракавот им прават нешто добро на неговите пациенти. Сега тој советува против тоа. „Видов дека луѓето првично беа многу среќни по операцијата на стомакот со ракав. Но, ако не го смениле своето однесување трајно, по четири или пет години тие често биле повторно подебели како порано “.
„Операција не е гарантен сертификат“
Хирургот Стаиков исто така признава дека баријатриската хирургија не им помага на сите кои биле оперирани да постигнат трајно стабилна тежина: „Операцијата не е гаранција за ова“. на вагата како и пред операцијата. Тоа е едната страна на паричката. За Стаиков, сепак, другата страна е одлучувачка: „Четворица од пет пациенти се движат во поздрав опсег на тежина за цел живот по постапката“.
Ако зависи од него, операциите во Германија би се вршеле почесто - и порано. Во центарот за дебелина во Цирих, каде што претходно работел хирургот, просечниот БМИ за време на операциите бил 43 - во Франкфурт бил 55. Пациентите кои го посетуваат во Франкфурт се постари, подебели и болни од неговите пациенти во Цирих . Од негова гледна точка, затоа не е медицински разбирливо дека треба да се надминат толку пречки за овие интервенции.
Тим В. Вернер е специјалист адвокат за социјално право; Може да се нарече и адвокат за дебелина. Професионално, тој сега е исклучиво посветен на хируршките потреби на луѓе со сериозна прекумерна тежина. Тој третира околу 350 случаи годишно во кои здравствените осигурители се против претпоставката на трошоците - за бајпаси и операции на гастрични ракави, на пример, но и за последователни операции како што е затегнување на кожата. Според неговите сопствени изјави, Вернер скоро секогаш победува на суд.
„Само што дојдов од Гисен“, вели адвокатот од Франкфурт кога одговара на телефон. „Претставував жена таму, која после операција на гастричен бајпас, веќе не тежи 150, туку само 75 килограми. Откако се ослободи од целиот вишок килограми, ја тужеше нејзината компанија за здравствено осигурување за затегнување на стомакот и градите, надлактиците и бутовите. Резултат: Компанијата за здравствено осигурување се откажа пред судот. “Според него, операциите за намалување на желудникот обично се слично успешни:„ Предуслов за трошоците што треба да ги покрие компанијата за здравствено осигурување е да се исцрпат сите други алтернативи за терапија, кои - барем со БМИ на под 50 години - да, исто така, има смисла. Ако лекарите тогаш дојдат до заклучок дека е неопходна операција, судовите обично исто така можат да бидат убедени во ова. “За адвокатот Вернер, придобивките од операциите се очигледни. „Дури и ако тогаш морам да барам ново поле на работа: Уверен сум дека здравствените осигурители ќе ги намалат пречките за операција во иднина“, вели тој.
До денес, одредбите честопати не беа донесувани доволно
Намалувањето на желудникот чини околу 8.500 евра, а последователните операции како што е затегнување на кожата може да додадат до 25.000 или 30.000 евра, во зависност од големината. Колку е полно тело и колку е поголем БМИ, толку повеќе вишок кожа треба да се отстрани. Болницата Бармер Репорт 2016 исто така покажа дека ако сите дебели на национално ниво се оперираат со индекс на телесна маса од 40 или повеќе, законското здравствено осигурување ќе треба да потроши околу 14,4 милијарди евра за дополнителни трошоци на краток рок. Трошоци што придонесувачите треба да ги платат доколку здравствените осигурувања ги олеснат нивните регулативи.
Касичките се соодветно претпазливи кога се поставува прашањето за повеќе операции. Одделот за Урсула Маршал од Бармер ГЕК ги спореди трошоците и придобивките од намалувањето на желудникот во една студија. Таа и нејзините колеги сакаа да знаат дали операцијата ќе се исплати на среден рок. Резултат: „Американските податоци дека трошоците се потрошени по три години не можат да се пренесат во Германија“. Многу дебели луѓе се дијабетичари, па затоа повеќето од нив немаат потреба од инјекции на инсулин по операцијата. Сепак, според неа, лековите имаат мало влијание врз вкупните трошоци на дебелината. „Дури и по операција, на пациентите сè уште им е потребна замена за колена и колк на зглобовите кои претходно беа засегнати. Тие и понатаму имаат потреба од доживотна медицинска нега, а камењата во жолчката се дури и почести кај оние кои биле оперирани од оние кои не биле на тоа “.
Но, постои согласност за една точка помеѓу одделенијата, поддржувачите и противниците на операциите: мора да се преземе акција. Дебелината прераснува во сериозен здравствен проблем. Превенцијата е затоа денот на денот.
Но, превентивната нега честопати не била соодветно обезбедена во германскиот здравствен систем. Многу пари може да се заработат со хируршки интервенции - но не и со време и поддршка и совети. На пазарот на здравствена заштита насочен кон економските цели, операцијата за дебелина може да стане значаен извор на приход.
Дебелината повеќе не е индивидуален проблем
Со цел да се справат со основните причини за болеста воопшто, Законот за превенција стапи на сила во Германија во 2015 година. Владата сака да го промовира здравјето на луѓето на различни начини пред да се разболат. Дебелината е исто така проблем. За некои, правилата за превенција не одат доволно далеку, но барем политичарите препознаа дека дебелината веќе не е индивидуален проблем, но одамна е социјален.
Но, дури и ако исхраната во одреден момент стане задолжителен предмет во училиштата во Германија, граѓаните се охрабруваат да се хранат здраво со данок на чип или се предупредуваат на нездрава храна на пакувањето - ваквите мерки навистина можат да имаат забележителен ефект врз телесната тежина?
„Закон за превенција кој е насочен кон индивидуално однесување, дефинитивно има смисла“, вели физиологот и специјалист за хормони, Мартин Вабич, кој истражува дебелина во универзитетската болница Улм. Поединецот затоа има влијание врз нивната тежина - иако тоа не треба да се преценува. Од една страна, вели Вабитш, околностите во животот не секогаш ви дозволуваат да правите што е соодветно за вашата телесна тежина. И од друга страна, бројот на луѓе со предиспозиција да спречуваат наводно лоши времиња со резерви на маснотии се зголемува. „Во еволуцијата, оние кои можеа да соберат повеќе енергија отколку што можеа да користат, имаа предност во преживувањето. Тие исто така беа во можност почесто да се репродуцираат, така што оваа предиспозиција се шири сè повеќе “, вели Вабич.
„Операциите работат добро за повеќето пациенти“
На неговата клиника тој нуди час за консултации со дебелина за тинејџери и млади возрасни лица. Ако тие имаат многу прекумерна тежина, тој, исто така, понекогаш им препорачува операција на своите пациенти. "Тие работат добро за повеќето пациенти, тие не само што губат телесната тежина, тие спијат подобро, работат подобро и дијабетисот обично веќе не е проблем".
А сепак, ендокринологот се надева дека операциите наскоро ќе бидат минато - бидејќи и покрај сите нивни предности, тие значат сериозни интервенции за организмот. Тој се потпира на лекови кои еден ден ќе ја заменат операцијата. Бидејќи операциите не работат само затоа што помалиот стомак внесува помалку храна. Тие исто така интервенираат во хормоналниот циклус, како што објаснува ендокринологот. „Со стомак со ракав се отстранува тој дел од стомакот во кој се произведува хормонот за глад - грелин, а со бајпас овој дел од стомакот веќе не игра улога. Покрај тоа, повеќе операции на ситост се ослободуваат по операција на желудник, на пример GLP 1 и PYY “.
На германскиот пазар веќе се достапни лекови кои имитираат некои од овие хормони - но во моментов само исчезнува мало количество злато од колк на пет до осум килограми. Може да поминат години пред да се развие лек кој комбинира ефекти на неколку хормони и исто така добро се поднесува.
Барем еден чекор што би можел да помогне сега би бил да ја извадите вишокот тежина од орбитата на табу-теми и да ја објасните. Многу би се постигнало ако стигматизацијата на дебелите луѓе и предрасудите за одредени форми на терапија се намалат - така што темата ќе се дискутира поотворено и погодените не продолжат да страдаат од тоа.