Појавата на запек - FETeV

Запекот, кој е популарно познат како запек, не е независна болест, туку опишува симптом кој се карактеризира со мала фреквенција на столицата. Типично, дефекацијата обично е можна само со силно притискање и конзистентноста на столицата е често тврда и трнлива поради подолгиот престој.

Исто така, постојат голем број на субјективни симптоми како што се чувство на нецелосно движење на дебелото црево. Запек може да биде симптом на болест, несакан ефект на лек или несакан ефект на примарна или секундарна дисфункција на дебелото црево или аноректумот.

Иако запекот е дефиниран со мала фреквенција на столицата, тешко е да се потврди ова со специфична нумеричка вредност. Поништувачката фреквенција од помалку од 3 дефекации неделно обично се смета за патолошка, но овој знак не е доволен како единствен дијагностички критериум. Бидејќи фреквенцијата на столицата кај здравата популација веќе подлежи на широк спектар на флуктуации (од 3 столици на ден до 3 евакуации неделно), пациентите со запек исто така можат да имаат почести дефекации. И обратно, не сите лица со помалку од 3 евакуации неделно треба да се сметаат за запек.

Бидејќи е тешко да се одреди „здрава“ фреквенција на столицата, определувањето на вистинскиот запек е тешко, особено за народот. Особено, широко распространетиот мит дека ако фреквенцијата на столицата е помала од една дефекација на ден, телото е „отруено“ од столицата што се задржува, придонесува за лажното верување дека многу пациенти се запек. Повремено тешката дефекација со потребата од притискање не треба да се меша со запек.

Многу пациенти кои го посетуваат својот матичен лекар за запек, едноставно се предмет на прекумерни очекувања. Само околу една четвртина од пациентите кои веруваат дека се запек, всушност ги исполнуваат критериумите утврдени во римските критериуми.

Не постојат униформни информации за фреквенцијата на запек кај популацијата, бидејќи е тешко да се евидентираат засегнатите. Од една страна, не постои општо применлива дефиниција што овозможува споредба на различни збирки на податоци. Од друга страна, голем број на погодени најверојатно се помириле со својата судбина, така што тие не се пријавени на лекар или најмногу во врска со друга болест. Фактот дека бројот на само-дијагностициран запек веројатно значително отстапува од реалната фреквенција како резултат на различното толкување на поимот „запек“ кај популацијата е неоспорен. За реална слика на фреквенцијата на запек, потребни се системски истражувања на широки делови од населението со униформни критериуми. Вакви истражувања недостасуваат.

Бидејќи запекот ги погодува постарите луѓе во многу случаи, може да се претпостави дека процентот на погодени лица ќе продолжи да се зголемува и во иднина како резултат на демографските промени и зголемениот број на постари лица. И директните трошоци, како што се посетите на лекар и рецептите, како и индиректните трошоци од изгубената работа, следствено, ќе продолжат да растат во следните неколку години.

Причини и фактори на ризик

Запекот не е, како што често се претпоставува, болест на модерното време, иако модерните промени во животниот стил, како што се диета со малку влакна и седентарен начин на живот, исто така се именувани како причина. Записите за третман на запек се враќаат уште во антиката, а некои средновековни претстави исто така укажуваат на симптомите.

Причините за запек се повеќекратни, што ја отежнува дијагнозата. Овие можат да се движат од лесно менливи навики во исхраната, преку несакани ефекти од лекови, до сериозни метаболички болести или промени во ткивата.

Диета со малку влакна

Влакната отекуваат поради добриот капацитет за врзување вода во цревата и го зголемуваат обемот на столицата. Притисокот извршен врз цревниот wallид како резултат е важен стимул за перисталтиката насочена предната страна и за евакуација на цревата во аноректумот. Упорно диета со малку влакна, особено во комбинација со премалку пиење, промовира помалку полнење на цревата и повеќе слабо движење на дебелото црево. Како резултат, столицата се задржува подолго во дебелото црево и станува сè поцврста поради дехидрација.

Седентарен начин на живот и неподвижност

Физичката неподвижност како резултат на несреќи или болести за кои е потребен одмор во кревет, доведува до „акутен цревен одмор“. Кое влијание има недостатокот на вежбање врз ризикот од запек, сепак е дискутабилно. Запек на пациентите често им се препорачува да вежбаат повеќе, бидејќи е познато дека ова го промовира движењето на дебелото црево кај здрави луѓе. Сепак, нема докази за ефикасноста на оваа препорака при хроничен запек. Наместо тоа, пациентите кои се лекуваат на амбулантско ниво, честопати не се разликуваат во нивниот опсег на движење од здравите луѓе, така што нивниот запек не може да се припише на недостаток на вежбање [Mül 2005].

Дехидратација

Покрај диетата со малку влакна, мала количина на пиење се смета како честа причина за постојан запек, особено кај постарите луѓе. Сепак, нејасно е какво влијание влијае хидратацијата како причина. Постоечкиот запек не може да се отстрани со зголемување на количината на вода што ја пиете, но високиот внес на диетални влакна во комбинација со мала количина на пиење може да промовира запек.

Други вообичаени фактори

Промена во исхраната, како на пример при патување, диета или постење, може да доведе до „акутен запек“

Стресот, бурното брзање и психолошките проблеми можат психосоматски да го фаворизираат запекот. Особено луѓето со менување на ден-ноќ ритам или кои патуваат многу за на работа често се жалат на запек.

Болести

Запек може да придружува голем број на болести. Во зависност од основната болест, разни промени поврзани со болеста можат да бидат причина, како што се нарушувања на нервниот пренос на стимули, промени на хормоните, нарушувања на електролитот или променети навики во исхраната.

Болести кои можат да бидат поврзани со запек

Дијабетес мелитус
Хипотироидизам
Преактивни паратироидни жлезди
Бубрежна инсуфициенција
Паркинсонова болест
мултиплекс склероза
Амилоидоза
Анорексија нервоза
депресии
Психози
траума

Органски причини

Вродени малформации и стекнати промени на дебелото црево или аноректумот може да доведат до функционални нарушувања или пречки во превозот. Дури и лесни повреди може да доведат до грчеви во болката и чувствителен на притисок во регионот на анусот и да го нарушат процесот на празнење. Следните фактори играат улога:

Раст на ткивата кај тумори и ентерални карциноми
склеротични промени во цревниот wallид со стеснување на луменот, на пример, како резултат на хронично воспаление
Лезии во анусот, како што се апсцеси, егзема, пукнатини и/или фистули
Анизам (зголемена напнатост во мускулите на карлицата и сфинктер мускул за време на процесот на празнење, што во голема мера влијае на тоа)
Анален пролапс (аналната мукозна мембрана се лизга од анусот), на пр., Како резултат на хемороиди
Ректален пролапс (делумно или целосно лизгање на ректумот од анусот)
Испакнување на ректумот во вагината (ректоцела)
Малформации на карличниот под
ретки болести како што се болест на Хиршпрунг или мускулни дистрофии

Злоупотреба на лаксатив

Луѓето со запек често земаат лаксативи без медицински надзор со цел самите да ги ублажат симптомите и полесно да се испразнат. Континуираната употреба може да доведе до голем број промени во рамнотежата на електролитот, особено:

Хипокалемија
Хипомагнеземија
Хипонатремија
Хипокалцемија

Особено хипокалемијата може да доведе до мускулна слабост и нарушена цревна перисталтика, што го зголемува запекот. Како резултат, потребни се други лаксативи. Со текот на времето, чувствителноста на цревниот wallид на стимулите на истегнување се намалува и започнува маѓепсан круг. Покрај тоа, несакани ефекти како што се анални промени и анални пукнатини, влошување на хемороиди, нервни промени и истенчување на цревната лигавица со долготрајна употреба на лаксативи.

бременост

За време на бременоста, промените во нивото на хормоните доведуваат до запек, што често се поврзува со запек. Ова се интензивира во последните месеци од бременоста со зголемената констрикција предизвикана од растечкиот фетус.

Медицински причини

Запекот е несакан ефект на широк спектар на лекови

Фактори на ризик

женски пол (жени се погодени околу два до три пати почесто)
Возраст (ризикот од запек се зголемува со возраста)
Социо-економски фактори и ниво на образование (луѓето со ниски примања, кратки периоди на обука и пониски социјални класи страдаат почесто од запек)
невролошки и психијатриски заболувања
диета со малку влакна

Форми и симптоми

Запекот може да се класифицира според временските и етиолошките критериуми. Хроничен запек е најчестата форма на запек. Ова се нарекува хронично ако движењето на дебелото црево е нарушено најмалку 3 месеци. Во зависност од етиологијата, ова може дополнително да се подели.

Еколошки запек

Во случај на еколошки запек, постои нарушен транспорт на цревната содржина, при што се извлекува повеќе вода од столицата поради подолго време на апсорпција. Зацврстената столица ја зголемува малата количина на движење на дебелото црево и дополнително го продолжува времето на транзит, создавајќи маѓепсан круг. Покрај тоа, нагонот за евакуација е отсутен поради намалениот волумен на столицата.

Функционален запек (екстраколонска причина)

вообичаен запек
невролошки заболувања
психијатриска болест
ендокрини заболувања
метаболички промени
влијанија од лекови

Бавен транзитен запек

Нарушувања на ентеричниот нервен систем (на пр. Аганглиоза како што е болеста на Хиршпрунг)
идиопатска мегаколона/мегаректум
хронична интестинална псевдо-опструкција
идиопатска инерција на дебелото црево (идиопатска инерција коли)

Аноректален запек или поништување на нарушувања (излез запек)

Во аноректален запек, постои нарушување на процесот на евакуација, така што погодените често се жалат на постојан нагон за дефекација и чувство на нецелосна евакуација:

функционално нарушување (на пр. грчеви или слаба координација на карличниот под, нарушувања на автономната инервација)
морфолошко-органско нарушување

Акутен запек

Акутниот запек се јавува одеднаш. Може да има различни причини. Најчести се:

Заглавени по кревет по операции или болест
механичка интестинална опструкција
Непријатност во анусот, на пример, хемороиди
хормонални промени, на пр. почеток на менопауза или пубертет, бременост
Лекови, на пример, лекови против болки или лекови против кашлица
Патување опстипација
Состојба по дијареја

Симптоми

Симптомите на запек се во голема мера субјективни и во голема мера зависат од сопствените чувства на пациентот. Типични се:

Поретки движења на дебелото црево од вообичаеното (која фреквенција на столицата треба да се смета за патолошка зависи од пациентот поради високиот опсег на флуктуација)
Дефекацијата е болна и напорна и бара силен притисок
тврда, трнлива столица
Чувство на нецелосно движење на дебелото црево

Во некои случаи, исто така, може да се појават гасови, губење на апетит, болка во стомакот и чувство на студ.

Компликации и последици

Запекот мора да се сфати сериозно. Од една страна, запекот може да биде симптом на органско заболување во областа на варењето на храната (на пример, тумор). Од друга страна, запекот обично е придружен со голем број непријатни несакани ефекти кои ја нарушуваат благосостојбата и здравјето.

Подуеност во стомакот
емоционален стрес
Болка во долниот дел на стомакот
Проблеми со кожата
Формирање камења од ѓубриво (копролит)

Дивертикулоза/дивертикулитис
хемороиди
Карцином (канцерогени израстоци) во дебелото црево
Пролапс на ректумот (ректален пролапс)
Фекална инконтиненција
несакани измет кај деца (ретентивна енпопреза)
механички илеус поради формирање на фекални топчиња (скајбала)
Мегаколон

Дијагноза

Со цел да се овозможи наједнаква можна дијагноза на запек, римските критериуми во меѓувреме се воспоставија во пракса. За дијагноза, 2-6 од следниве критериуми мора да бидат присутни во рок од една година за период од најмалку 12 недели.

помалку од 3 движења на дебелото црево неделно
Потребно е притискање за најмалку 25% од дефекациите
трнлив или тврд стол во најмалку 25% од движењата на дебелото црево
Чувство на нецелосно празнење на цревата во најмалку 25% од дефекациите
Сензација на аноректална блокада кај најмалку 25% од движењата на дебелото црево
рачна поддршка на дефекацијата кај најмалку 25% од дефекациите

Критериуми за исклучување се меки или тенки столици во овој период (без претходно внесување на лаксатив) или истовремено присуство на симптоми кои сугерираат синдром на нервозно дебело црево [Лон 2006].

Бидејќи лекарот не може да се потпре на фиксни фигури, како што се лабораториски вредности или свои набудувања за запек, потребно е насочено испрашување на пациентот за да може да се постави дијагноза што е можно пообјективна. Бидејќи многу пациенти доаѓаат на лекар со сомневање дека се запек, прво е потребно внимателно да се преиспита нивната дефиниција. Не е невообичаено да се појават недоразбирања помеѓу пациентот и лекарот, кои произлегуваат од различните толкувања на поимите запек и запек.

Покрај тоа, пациентот треба да биде прашан за неговите навики во исхраната, внесувањето лекови, познати болести и поплаки кои укажуваат на состојба која често се поврзува со запек.

Остра болка за време на дефекацијата може да укаже на пукнатини во аналната област. Од друга страна, досадната болка сугерира воспаление. Секоја болка во стомакот која станува подобра со движењето на дебелото црево може да биде поврзана со синдром на нервозно дебело црево.

Крвта во столицата може да биде знак на дивертикулоза, тумор, полипи, ентерално циркулаторно нарушување или анатомска малформација со мукозни лезии.

Физички преглед

Палпација на ректумот со прстот
Ултразвучно скенирање на абдоменот за да се дијагностицира стеснување на дебелото црево или прекумерно натрупување на гасови
Одредување на статусот на електролит во крвта и урината за расчистување на метаболички нарушувања или злоупотреба на лаксативи
ректален преглед со употреба на ректоскопија или ентерален преглед со употреба на колоноскопија

Специјални прегледи

Дефекографија за радиолошки преглед на евакуација на цревата

Ректална администрација на контрастно средство; Претставување на процесот на дефекација со употреба на МНР

Тест за транзит на дебелото црево за мерење на брзината на премин низ дебелото црево

Преземање на биомаркери за 6 дена; Ова е проследено со радиолошко одредување на распределбата на маркерите во дебелото црево