Помеѓу самарјанството и економијата Што е „добар лекар“

Хибелер, Биргит

Технички експерт или филантроп, претприемач или алтруист? Нема јасен одговор на прашањето што го прави добар лекар. Како и да е, секој лекар во одреден момент се соочува со нив.

Човекот е лошо претепан. Лежи беспомошно на земја и повеќе не може да се движи. Две лица поминаа покрај него без да му обрнат внимание. „Ова е мојот крај“, смета тој. Но, сепак има кој да му помогне. Странецот го носи во гостилница на своето магаре и се грижи за раните. Бидејќи тој треба да патува следниот ден, „добриот Самарјанин“ дури и остава пари за да може сопственикот да се погрижи за нив.

Добротворство и хуманост: ваквите поими одат со приказни што одат до срцето. Изгледа дека тие не се важни за здравствената заштита. Во системот во кој зборовите како што се ефикасноста и економијата добија цврсто место, тие делуваат како странски тела. Никогаш порано медицината не успеа да направи толку многу добро. Но, никогаш порано не било доведувано во прашање од страна на пациентите. На многу луѓе им изгледа фактички, кул и техничко. Лекарите се некаде помеѓу. Тие треба да бидат технички експерти, пријатели во исто време и да ги користат парите на компаниите за здравствено осигурување што поштедно. Секој што има практика е исто така претприемач и работодавач.

Што е добар лекар? Ако го поставите ова прашање, „се изложувате на потсмев“. Ова е она што психијатарот проф. медицински Д-р Фил Клаус Дцрнер во својата книга „Добриот доктор“. Тој е сигурен дека секој лекар размислува за тоа. „Сите тоа го знаеме едни од други“. Но, тоа се случува во тишина. Дцрнер не верува дека некогаш ќе се најде конечна дефиниција за добар лекар. Но, тој охрабрува да го постави прашањето за тоа. Прашањето за сопствениот став, став и настанатите активности. И по мотивацијата.

Студентите по медицина имаат тенденција да имаат идеалистички мотиви

Зошто студираш медицина? Тоа го прашува Прив.-Доз. Д-р биол. хом.Харалд Јуркат студентите во Гижен. Психологот е одговорен за професионално истражување во медицинскиот оддел на локалниот универзитет и работи во клиниката за психосоматика и психотерапија. Неговото искуство: Учениците првенствено имаат идеалистички мотиви. Социјалниот престиж или потенцијалот за заработка се споредни. „Многумина учат медицина затоа што сакаат подоцна да станат добри лекари“, вели тој. Се споменуваат карактеристики на добар лекар: бидете сочувствителни, слушајте, бидете компетентни.

Во проценката на urуркат, негативните претходни искуства со лекарите, исто така, играат улога кај студентите. Резултатот е желбата да се направи подобро еден ден. „Ова секако ве става под голем притисок“, нагласува уркат. Студиите покажуваат: стапката на депресија кај лекарите на почетокот на нивниот работен век е поголема отколку кај општата популација на иста возраст. „Тоа секако се должи и на надпросечниот идеализам што лекарите го имаат во споредба со другите професионални групи“, убеден е Јуркат. Се разбира, временскиот притисок и недостатокот на ценење од претпоставените исто така играат улога.

Сликата на идеалниот лекар се менува во текот на вработувањето. Компетентноста во дијагностиката и терапијата е прв приоритет за младите професионалци. Колку подолго се активни лекарите, толку почесто се споменуваат човечката наклонетост и комуникациските вештини. Психологот Јуркат го откри ова во неколку емпириски студии. Лекарите сметаат дека барањата на пациентите се големи, особено очекувањата да бидат „подготвени во секое време“. Лекарите со подолго професионално искуство почесто од помладите колеги велат дека е важно да се постават граници.

Кога младите професионалци ќе започнат да работат во клиниката, не недостасуваат добри намери. И покрај тоа, мотивираните дипломци понекогаш се претвораат во изгорени циници во рок од неколку години. Многу лекари се навикнуваат на работи што некогаш ги сметале за правилни - на пример, детална медицинска историја. Американскиот кардиолог и носител на Нобеловата награда за мир, проф. Бернард Лоун смета дека ова е фатално. Во својата книга „Изгубената уметност на лекување“ тој пишува: Околу 75 проценти од дијагнозите може да се постават со добра анамнеза, уште десет проценти по физичкиот преглед. „Земањето на вашата медицинска историја е најважниот аспект да се биде лекар“, вели тој. Но, во секојдневната работа станува секундарно. Тука владеат технологија и специјалистичко знаење. „Бидејќи е неекономично да се поминува многу време со пациентот, дијагнозата се поставува со користење на критериуми за исклучување“, се жали Лоун. Со овој пристап, лекарите сакаат да се заштитат и легално. Сепак, таквиот лек не е секогаш компатибилен со принципот „примин нон ноер“ - првично не му штети на пациентот.

И што велат пациентите? Пред сè, една работа ви е важна: времето. Сакате лекар кој има време да слуша и да објасни. Ова е резултат на европска студија во која пред неколку години учествуваше Институтот за применет квалитет и истражување на здравствената заштита (Институт АКВА). Понатамошни критериуми: Пациентите сакаат да закажат состанок што е можно побрзо - особено ако тоа е нешто за што тие сметаат дека е итно. За вас исто така е важно да се чува доверливоста. Пациентите сакаат лекарот јасно да им каже што не е во ред со нив. И, се разбира, тие очекуваат лекарот да биде во тек. Интервјуирани се пациентите во практиките на општите лекари за студијата. Резултатите може да се пренесат и на специјалистички ординации и болници, објаснува проф. медицински Дипл.-Соз. Јоаким Сексењи од Институтот АКВА.

Пациентите сакаат внимание на нивниот лекар. Тие сакаат да можат да му веруваат - особено кога ќе се чувствуваат милостиво и беспомошно во ситуација. Лекарите секогаш ќе имаат предност во знаењето. Во исто време, сепак, нивната работа се одвива под временски притисок. Дцрнер не сака да го користи ова како изговор. Треба да се обрне целосно внимание на пациентот, дури и ако има само пет минути резервни. Тој предупредува на одвојување на „зборување“ и „дејствување“ медицина. Тој гледа опасност во прашањето едноставно од пациентот. „Тогаш нема да ја дознаам неговата вистина, туку мојата“, рече Дцрнер. Франкфуртскиот хирург др. медицински Бернд Хонтшик, сепак, во својата книга „Kцrper, Seele, Mensch“ истакнува: „Но, откако лекарите беа обучени да бидат техничари, како тие можат да дејствуваат како лекари“.

Во денешно време, пациентите сакаат да кажат збор

Ако постои приближно објективен стандард за добар лекар, тогаш тоа е секако професионална компетентност. Повеќето други критериуми се однесуваат на односот лекар-пациент. Ова може да се подели на три модели *:

татковска врска: грижа за таткото; лекарот е супериорен експерт. Тој одлучува за пациентот за неговото (претпоставено) најдобро.
Модел на партнерство: лекарот го придружува и советува пациентот и му помага да дојде до сопствената проценка. Ако несогласувањето опстојува, тој ја почитува одлуката на пациентот.
Модел на потрошувач: фактички; лекарот е пред се и основно технички експерт. Одлуките се оставени само на пациентот.

„Секој од овие модели е оправдан во одредени ситуации“, вели проф. медицински Бетина Шчен-Зајферт, Институт за етика, историја и теорија на медицината, Универзитет во Минстер. На пример, патерналистичката врска може да биде неопходна во итни ситуации. Во други случаи, моделот на потрошувачот е исто така оправдан, на пример кога треба да се отстрани само мала брадавица на ноздрата. Терминот потрошувачки модел не се однесува првенствено на пациентот кој плаќа за лекување. Клучно е дека лекарот е консултиран како чист технички експерт. Ова исто така може да важи и за одредени консултантски прегледи. „Тогаш никој не сака или очекува дека лекарот ќе стане близок доверба“, вели Шчен-Зајферт.

Трите модели се достапни во многу ситуации. „Кога станува збор за далекусежни одлуки, сериозни дијагнози и долготраен третман“, вели Шцне-Зајферт. Тогаш мнозинството денес го гледа моделот на партнерство како идеал. Лекарот треба сериозно да го сфати пациентот. Тој има право да ги разбере фактите што е можно подобро и да одлучи без притисок.

Основните социјални идеи го одредуваат идеалот на лекарот. Во оваа земја тие се враќаат на христијанските и хуманистичките вредности. Но, сликата се менува и со цејтхајстот. Пример: Општеството денес се однесува кон децата поинаку отколку што се однесуваше пред 100 години. Соодветно на тоа, од лекарите се очекува да се однесуваат со почит кон децата. Идејата за добра медицинска пракса зависи од човековиот имиџ на општеството. „На крајот, прашањето кој е добар лекар, исто така, има врска со прашањето што обично се смета за добра и почитувана интеракција едни со други“, објаснува Шцне-Зајферт.

Општеството редовно не дебатира за тоа што е добра личност. Слично на тоа, нема дискусија за добриот лекар во здравствениот сектор. Како и да е, медицинската професија е нешто посебно. Барем населението мисли дека лекарите се заколнат во хипократската заклетва. Веројатно ова има помалку врска со самата заклетва, чија содржина е тешко позната. Наместо тоа, таа изразува желба да има медицински етос. „И, исто така, мислам дека е оправдано кога јавноста сака да се посвети на одреден основен медицински став“, нагласува Шчен-Зајферт.

Vеневскиот завет на Светската медицинска асоцијација од 1948 година, кој веќе беше ревидиран неколку пати, е своевидна заклетва. Во изменета форма, тој беше вклучен во (моделот) професионален код (види рамка). Не мора да го правите тоа лично, но содржи централни медицински принципи. Истото важи и за професионалниот код. Закотвена е тука должноста за доверливост, едукација и обука. Лекарите треба да ги темелат своите активности на благосостојбата на пациентот. Не смеете да прифаќате упатства од немедицински трети лица при донесување на медицински одлуки. На крајот на краиштата, професионалниот код е за интегритетот: „Лекарската професија не е занает“.

Медицински став: Не е проблем за медицинската етика?

Во секојдневниот живот, прашањето за медицинскиот етос тешко игра улога. Медицинската етика најчесто се занимава со „големите“ теми како што се евтаназија, мозочна смрт или генетска дијагностика. Психијатарот Дцрнер го истакнува ова. „Вистина е дека некој понекогаш го губи од вид предметот на основниот медицински став“, признава Шчен-Зајферт. Тоа е веројатно затоа што другите „големи“ прашања се особено спорни. Како универзитетски учител, таа исто така знае: „Не е лесно да се предаваат доблести на универзитетот.“ Таа смета дека е проблематично кога предавачите ги водат студентите кон одредени етички позиции за контроверзни прашања под маската на давање доблести. Всушност, може да се зборува за доблести повеќе на теоретско ниво, можеби да се започне процес на размислување. „На крајот, вие научите доблест преку своја активност“, вели Шцне-Зајферт. Пред сè, одлучувачки се позитивните модели на улоги.

Но, како изгледа таков модел на улога? Дали е тоа „полубог во бело“? Технички одличен, секогаш на вистинската нота, секогаш колегијален, пријателски настроен и емпатичен. Од лекарите не може да се очекува да бидат натчовечки. Тие исто така прават грешки. Тие се почесто од другите професионални групи во технички или емоционално тешки ситуации. Медицинскиот етичар Шц-Зајферт истакнува: „Штетата што лекарите можат да ја предизвикаат кога имаат слабости на карактерот има поголема тенденција отколку во многу други професии.“ Лекарите треба да бидат јасни во врска со ова при изборот на својата професија и област на работа. Ако докторот има мала емпатија, последиците се различни од оние на компјутерскиот научник.

Психологот Јуркат разговара со своите студенти за нивната слика за медицинската професија - исто така и за „полубогот во бело“ и проблемите што ги носи со себе. Тој сака да пренесе: Не мора да бидете совршени и непогрешливи. Наместо тоа, ги охрабрува луѓето да ги знаат сопствените граници - професионално, физички и психолошки. Треба да се внимава на себе и на пациентот. Тоа е предуслов да се биде добар лекар.

На крајот, сите дефиниции остануваат флексибилни. „Но, ниту ние не сакаме униформа медицинска слика. Лекарите се различни - како луѓето “, вели Шчен-Зајферт. Но, за медицинскиот етичар постои јадро, став - свесност за тоа колку голема одговорност имате за другите во оваа професија. Оваа „доблест“ за нив во никој случај не е прашлив термин. Лекарите не треба да гледаат на ова барање како товар, туку како предизвик и збогатување. „Развивањето е токму тоа што ја прави добрата и правилна интеракција со луѓето.

Д-р медицински Биргит Хибелер

@ Литература на Интернет:
www.aerzteblatt.de/lit5111

* врз основа на: Шцне-Зајферт,
Вовед во скрипта за медицинска етика

велат лекарите

Катарина Кулике (27), асистент доктор по хирургија, Берлин

Д-р медицински Танкред Сцбе (42), Лекари без граници, Берлин

Д-р медицински Карстен Савацки (48), пластично-естетски хирург, Минхен

Д-р медицински Маријана Кох (80), интернист и медицински новинар, Туцинг

Проф. медицински Стефан Вилм (52), општ лекар, Келн

Завет од професионалниот код

Кога ќе се приклучам на лекарската професија, ветувам дека ќе го посветам својот живот на служба на човештвото.

Јас ќе ја работам мојата работа со совесност и достоинство.

Одржувањето и враќањето на здравјето на моите пациенти треба да биде главен приоритет на моите активности.

Willе ги чувам сите тајни што ми се доверени дури и по смртта на пациентот.

Со сета своја сила ќе ја поддржам честа и благородната традиција на медицинската професија и нема да правам разлика во вршењето на моите медицински должности, ниту поради можна попреченост, ниту според вера, националност, раса, партиска припадност или социјална позиција.

Showе покажам стравопочит за секој човечки живот од зачнувањето и, дури и под закана, нема да ги користам своите медицински вештини во спротивност со заповедите на човештвото.

На моите наставници и колеги ќе им оддадам должна почит. Ветувам сето ова на моја чест.

Тези за добар доктор

Релативно е лесно да се стане лекар, но тешко е да се биде добар лекар.
Не е лесно да се утврди што го прави добар лекар - тоа не е само знаење и способност, туку став.
Ставот на добар лекар најдобро може да се карактеризира со фокусирање на благосостојбата на пациентот (salus aegroti suprema lex).
Уметноста да се стане добар лекар се состои во постојана стремеж да се постигне овој идеал.
Секој што сака да биде добар лекар мора да најде свој стил. Добрите лекари се единствени.

според фон Трошке: „Уметноста да се стане добар лекар“