Поместување на колостомијата во авантурмот
Најчестиот вештачки анус во дебелото црево е крајниот колостом. Ова се применува за време на операцијата Хартман. Во оваа операција, сигмоидниот дебело црево се отстранува без да се направи нова врска помеѓу дебелото црево и ректумот. Ова се случува во релативно ретки случаи, на пример, во примарен перфориран дивертикулитис со тежок фетален перитонитис или по постоперативни компликации како што е истекување на конците (истекување на анастомотик) по ректална ресекција. Во овие случаи, врската помеѓу дебелото црево и ректумот може да претставува зголемен ризик, така што некој ќе одлучи слепо да го затвори ректумот и да го пренасочи дебелото црево како терминална колостома. Само по заздравувањето на перитонитисот, може да се смета за обновување на цревниот континуитет, т.е. преместување на колостомот.
Кои барања мора да бидат исполнети
По операцијата на Хартман, во повеќето случаи е потребен период од 3 месеци. Перитонитисот треба да биде целосно заздравен и пациентот мора да биде во добра општа состојба. Внатрешни болести (на пример, коронарна артериска болест) кои го зголемуваат ризикот од нова операција треба да се разјаснат многу пред операцијата и, доколку е потребно, да се третираат.
Што се случува пред операцијата
Пред да се премести колостомот назад, се спроведува колоноскопија преку стома во зависност од претходната болест. Трупецот на ректумот може да се испита со ректоскопија.
Пациентите влегуваат во болницата еден ден пред операцијата и повторно се темелно прегледани. Анестезиологот го прашува пациентот и го објаснува типот на анестезија. Често се користи комбинација на лумбална анестезија и општа анестезија. Ако е можно, јас исто така го посетувам пациентот претходниот ден и одговарам лично на какви било прашања. Подготовката на цревата не е неопходна за оваа операција.
Што точно се прави за време на операцијата
Првичната состојба одговара на ситуацијата по операцијата Хартман. Целта на постапката е преместување на колостомијата и враќање на континуитетот на цревата во смисла на врска помеѓу дебелото црево и трупецот на ректумот.
Операција според Хартман: Дебелото црево се пренасочува како терминален колостом и трупецот на ректумот се затвора со конци или уред за спојување. На овој начин, тешкиот перитонитис првично може да заздрави и да се избегне појава на анастомотично истекување.
Кога колостомот се поместува назад, анусот се сече наоколу во форма на вретено и се ослободува од абдоминалниот wallид. Во повеќето случаи, го избирам отворениот пристап, односно се прави лапаротомија (засек на абдоминален wallид). Однатре, дебелото црево конечно се ослободува од абдоминалниот wallид и се ресецира крајот на колостомот. Доколку е потребно, дебелото црево сепак мора да се мобилизира за да може да се достигне трупецот на ректумот со доволна должина.
Во операција на Хартман, секогаш го обележувам трупецот на ректумот со две не-апсорбирачки конци. Ова го олеснува наоѓањето и подготвувањето на трупецот кога ќе се премести назад. Обично ректумот треба да се мобилизира за да може да се воспостави врската помеѓу големиот и ректумот без никакви проблеми. Врската помеѓу двата цревни делови се прави со кружен спојувач. Спојувачот се вметнува низ анусот и се става во трупецот на ректумот. Плочата за притисок всадена во дебелото црево се става на алатот и краевите на цревата конечно се поврзани на овој начин. Природното заздравување на раните е одговорно за фактот дека врската на спојката (анастомоза) расте заедно и со тоа останува цврста.
По обновување на цревниот континуитет, опаѓачкото црево е насочено надолу и поврзано со трупецот на ректумот.
Лапаротомијата потоа се затвора во слоеви. Одводнувањето не е потребно во повеќето случаи. Операцијата може да се изврши и лапароскопски, но не е невообичаено да има изразени адхезии кои ја прават лапароскопската постапка значително потешка.
Што се случува по операцијата
Пациентите ја поминуваат првата ноќ во станицата за мониторинг. Може да пиете истата вечер. Следниот ден веќе има пулпа храна.
По неколку дена, епидуралниот катетер, уринарниот катетер и инфузијата може да се отстранат. По лапароскопска процедура, засеците на кожата обично се шијат скриени под кожата со помош на материјал за навој што може да се апсорбира. За лапаротомиска рана, користиме клипови за кожа кои остануваат на место 10-12 дена. Ако нема компликации, пациентите можат да си одат дома по околу една недела.
Можните компликации по оваа операција се исти како и по сигмоидната ресекција: крварење, инфекција и општи компликации. Исто така, ретко може да се појави анастомотично истекување, т.е. врската помеѓу дебелото црево и ректумот не може да заздрави и изметот да истекува во абдоминалната празнина. Во овој случај, мора повторно да работите. Многу ретко треба повторно да се создаде вештачки анус (илеостома или колостома).
Како треба да се однесува дома?
По лапароскопска процедура, 2-3 недели обично се доволни за закрепнување. После лапаротомија, треба да се воздржите од носење тешки товари и вежбање 4 недели. Нормалната храна може да се конзумира релативно брзо; специјална диета обично не е потребна.
Краткорочната проверка на следењето секогаш се одвива кај матичен лекар. Закажан состанок околу 6 недели по операцијата за хируршко следење.
Како изгледа долгорочниот курс
Откако ќе се врати континуитетот на цревата, може да се продолжи да се живее нормално. Какви било промени во навиките на дебелото црево се можни, но на нив може да влијае здравата исхрана и многу течности. Лековите за регулирање на столицата ретко се потребни.
Стеноза на анастомоза може да се појави околу еден месец по операцијата. Тоа е стеснување поврзано со лузна на врската помеѓу големиот и ректумот. Типични симптоми се потешкотии со столицата, како што се чести движења на дебелото црево, кои се јавуваат само во мали делови. Проблемот може релативно лесно да се отстрани со гастроентерологот што ја прошири анастомозата со балон. Повремено, неколку сесии се неопходни за ова.