Понатамошна обука Кога стомакот и цревата излегуваат од рамнотежа

Ние користиме колачиња за континуирано развивање на DAZ.online и за подобро и подобро да ги прилагодуваме на вашите потреби. DAZ.online се финансира преку рекламирање, а за ова се поставени и колачиња. Затоа, користењето на страницата е можно само со согласност за употреба на колачиња. Детали за употребата на колачиња може да се најдат во нашата политика за приватност.

кога

Ние користиме колачиња за да го подобриме вашето искуство и да испорачаме персонализирана содржина. Финансирани сме и од рекламирање на кои им требаат колачиња. Затоа, за да користите DAZ.online, треба да се согласите за употреба на колачиња.

"Штета! Но, DAZ.online не може без колачиња, меѓу другото, затоа што ние се финансираме од приходите од рекламирање. Затоа, во моментов не можете да го користите DAZ.online без оваа согласност.

Weал ни е, но не можете да пристапите до DAZ.online без да се согласите со употребата на колачиња.

  • DAZ.online
  • ДАЗ/АЗ
  • ДАЗ 48/2003
  • Обука: Кога стомакот .

Извештаи

Во големата сала за предавања на Универзитетската клиника на ТУ Дрезден, СЛАК понуди сеопфатна програма за обука во соработка со Институтот за фармација на Универзитетот во Лајпциг.

Проф. Курт Егер, фармацевтска хемија на Универзитетот во Лајпциг, даде преглед на терапијата со лекови за најчестите гастроинтестинални заболувања. Примерот на апоморфин покажува дека границите меѓу лековите и лековите за живот сега се нејасни.

Воведувањето на еметикот како таблета за потенција беше изненадување за фармацевтот, особено затоа што разликата помеѓу еметичките и еректилните дози е мала. Според Егер, придобивките од апоморфинот како итен лек за труење не се спорни. Стандардниот лек за труење, кој не треба да недостасува во ниту еден кабинет за лекови, сепак е медицински јаглен.

Не биди скржав со јаглен

Егер истакна дека медицинскиот јаглен треба да се комбинира со лаксатив и не треба да се користи во случај на труење со силни киселини, алкалии или нивни соли. Потребната доза од 50 до 100 грама за возрасни не може да се постигне со комерцијално достапни цврсти дозирани форми. Готовиот лек во прав Ultracarbon® 50 g е посоодветен.

Преродбата на поранешниот скандал лек талидомид денес е предмет на контроверзии. Добрата ефикасност кај туморите на мозокот и коскената срцевина отпорни на терапија го прави талидомидот интересен како цитостатик, при што неговата антиеметичка моќ носи дополнителна корист. Новата активна состојка апрепитант (Еменд ™ против повраќање по хемотерапија, која не е сетрон, туку антагонист на рецепторот на неврокинин, веќе доби одобрение во САД.

Инхибиција и промовирање на подвижноста

Друг истражувачки пристап се однесува на својството на еритромицин да дејствува како моќен агонист на рецептори на мотилин. Додека ефектот на промовирање на подвижноста на антибиотската терапија се смета за непосакуван ефект на лекови, тоа доведе до развој на антиеметички ефективни макролиди без антибиотска ефикасност.

Новата група активни состојки може да понуди и терапевтска опција за гастропареза, гастрична парализа, која често влијае на дијабетичари. Два Motilide веќе се во клиничко тестирање.

Од постарите лекови за промовирање на подвижноста, само метоклопрамид (MCP) и домперидон ја докажаа својата вредност на долг рок, со тоа што MCP е лек по избор за гадење и повраќање за време на бременоста. MCP е контраиндициран за крварење во гастроинтестиналниот тракт, механичка интестинална опструкција, епилепсија и екстрапирамидални нарушувања, како и кај деца под 14-годишна возраст.

Најстариот лек против подвижност, тинктура од опиум, сè уште е најефикасниот лек за тешка дијареја. Регулативата за препишување наркотици ја ограничува употребата на тинктура од опиум, а опијатите од серијата метадон и петидин, кои немаат централен ефект, во голема мера ги заменија.

Лоперамид и дифеноксилат исто така можат да ја преминат крвно-мозочната бариера, но веднаш се исфрлаат повторно од неодамна откриениот транспортер на МДР.

Антациди со мукозна заштита

Постојат многу долго утврдени лекови достапни за лекување на функционална диспепсија. Егер советува против сè уште популарната сол на Булрич, бидејќи брзото ослободување на јаглерод диоксид ја иритира гастричната слузница и може да доведе до откритие во случај на претходно оштетување. Од друга страна, посовремените слоевит антациди на мрежата ја одржуваат својата терапевтска вредност.

Нивниот регенеративен ефект врз гастричната мукоза е предност во однос на поскапите инхибитори на протонска пумпа. Нивната предност е брзата и целосна блокада на производството на киселина, како што е пожелно во случај на акутно воспаление на мукозата на желудникот.

Антихистаминиците H2, кои треба да се земаат само за кратко време поради канцерогеноста на нитрозамините што не може да се исклучи целосно, го комплетираат опсегот на киселински инхибитори. Според Егер, ризикот од формирање на нитрозамин е помал со фамотидин и роксатидин отколку со ранитидин и низатидин. Со долготрајна употреба на последните активни состојки, треба да се почитува диета со ниски нитрати.

Зголемените нивоа на pH во стомакот исто така можат да имаат штетни ефекти. На пример, глувци со pH вредност поголема од 5 одеднаш формираа антитела кон протеините од кавијар во експериментот. И кај луѓето, протеините кои вообичаено се распаѓаат од гастрична киселина, но траат под инхибиција на киселина, може да доведат до реакции на нетолеранција.

Терапија за рефлуксна болест

Проф. Карен Нибер, фармакологија за природни научници од Универзитетот во Лајпциг, ги објасни сложените процеси кои се неопходни за функционирање на гастроинтестиналниот моторен систем. Централниот нервен систем, нервниот систем на цревата и хормоналниот систем контролиран од невропептиди се фино подесени едни на други.

Кај рефлуксна болест, чии симптоми може да варираат од лесна металоиди до болни нарушувања при голтање, како додаток на H2 антагонисти и инхибитори на протонска пумпа, заштитни агенси на мукозата како сукралфат и прокинетика како метоклопрамид.

Само-лекувањето со антагонисти на Х2 не е без проблеми, смета Нибер. Иако овие се ефикасни и безбедни и предизвикуваат неколку несакани ефекти и интеракции, доколку дозата е премала, симптомите на сериозна болест може да бидат маскирани.

Следењето на ендоскопската терапија по шест до осум недели и спречувањето на повторување се важни во третманот со лекови на рефлуксна болест. Ако лекувањето не е постигнато по максимум 16 недели од третманот, треба да се изврши операција.

Следниве мерки за поддршка се препорачуваат за сите пациенти со рефлуксна болест: апстиненција од алкохол и никотин, избегнување на киселински стимуланси како што се топли зачини, кафе, мрсна храна и слатки, спиење со покачен горниот дел од телото, како и намалување на телесната тежина и стресот.

Гастропареза и синдром на нервозно дебело црево

За третман на гастропареза, која вклучува група на болести со задоцнето празнење на желудникот, досега беа достапни прокинетики.

Покрај веќе споменатите мотили, постои и друга терапевтска опција за иднината: активната состојка локсиглумид, антагонист на холецистокинин А, е во клиничко тестирање. Локсиглумидот не само што влијае на подвижноста на желудникот, туку и на мочниот меур, особено по ингестијата. Исто така, има аналгетски ефект и има малку несакани ефекти.

Двајца други иновативни агенси, прокалоприд и АДЛ 8-2698, прокинетика на дебелото црево, може да го подобрат третманот на синдромот на нервозно дебело црево. Ова се деривати на бензофуран кои селективно го активираат рецепторот 5-HT4 и со тоа го зголемуваат холинергичниот пренос. Бидејќи причините за синдромот на нервозно дебело црево сè уште не се познати, третманот е ограничен на ублажување на симптомите, едукација, психотерапија и диета.

Промената во исхраната и промените во животниот стил обично исто така ги враќа цревните моторни вештини. Како што покажа истражувањето на пациентите, долготрајната употреба на лаксативи е сè уште алармантно висока (таб. 1).

Според Нибер, се препорачуваат средства за полнење и полнила, кои ниту доведуваат до загуба на минерали ниту до запек. При издавање на такви препарати во аптека, од суштинско значење е да се истакне долгата латентност од неколку дена.

Хронична воспалителна болест на цревата

Фармацевтката Клаудија Варстат, фармакологија за природни научници на Универзитетот во Лајпциг, даде преглед на текот и третманот на хронични воспалителни болести на цревата.

Иако Кронова болест и улцеративен колитис подеднакво се карактеризираат со епизоди на висока воспалителна активност со силна дијареја и абдоминална болка, болестите може да се диференцираат во 80-90 проценти од случаите врз основа на ендоскопски, хистолошки или радиолошки наоди. Нејасните случаи се нарекуваат неопределен колитис.

Преваленцата на инфламаторно заболување на цревата варира помеѓу 0,01 и 0,1 процент, покажува поделба север-југ и е поголема во индустријализираните земји отколку во земјите во развој.

Додека инциденцата на улцеративен колитис е независна од возраста, првиот врв на Кронова болест е на возраст од 20 до 30 години, а вториот од 60 до 70 години. Улцеративен колитис е малку почест кај мажи и непушачи, Кронова болест е малку почеста кај жени и пушачи.

Причините се мултифакториелни. Без оглед дали има психосоматски причини покрај наследноста, фактори како пушење, диета и хигиена, инфекции и нарушувања на имунитетот е контроверзно. Постојат јасни докази дека стресот може негативно да влијае на текот на болеста.

Симптомите се разликуваат по сериозноста. Додека Кронова болест, која може да се шири низ целиот гастроинтестинален тракт, се фокусира на треска и губење на тежината, крварењето се јавува почесто кај улцеративен колитис, ограничен на дебелото црево. Ризикот од рак на дебелото црево и ризикот од токсичен мегаколон со ризик од пробив е поголем кај улцеративен колитис отколку кај Кронова болест.

Терапијата со лекови е каузална и зависи од тежината на воспалението, локализацијата, присуството на компликации и присуството на симптоми на недостаток.

Основни терапевтски агенси се кортикостероиди за Кронова болест и аминосалицилати за улцеративен колитис и Кронова болест. Покрај тоа, се користат имуномодулатори како азатиоприн, метотрексат или инфликсимаб, како и антибиотици. Употребата на сите споменати активни состојки е ограничена со значителни несакани ефекти. Профилот за ризик од корист на TNF-Š модулаторите етанерцеп и талидомид мора внимателно да се разгледа.

Натализумаб, ново моноклонално антитело што ја блокира молекулата на адхезија алфа-4 интегрин, ќе биде одобрено за тешка Кронова болест на крајот на годината под името Антегрен. Интегрините се адхезивни молекули на леукоцити и посредуваат во нивниот контакт со васкуларниот ендотел.

Други нови концепти за терапија се

  • Антагонисти на 5-липооксигеназа како што е зилеутонот со кратко дејство,
  • Антагонисти на тромбоксан како што е Ридогрел,
  • ПАФ антагонисти како што се Лексипафант или
  • антагонистите на леукотриен познати од третманот со астма.

Варштат гледа ветувачки третман на третман во добро толерираните пробиотици, чија ефикасност во одржувањето на ремисијата е докажана со големи студии.

Ако текот на болеста е особено тежок или ако терапијата со лекови не успеала, мора да се изврши операција. Додека улцеративниот колитис може да се излечи со колектомија, Кронова болест е неизлечива. И покрај честите компликации и операции, очекуваното траење на животот на пациентите со воспалително заболување на цревата е тешко ограничено. Сепак, перформансите се значително намалени, околу една третина од погодените не се во можност да работат.

Насочување на дебелото црево - технолошки предизвик

Проф. Д-р Мед. Одржа предавање за различните можности за доставување лекови до нивното дејство на wallидот на дебелото црево по орална администрација. Клаудија Леополд, фармацевтска технологија на Универзитетот во Лајпциг.

Тестирани се четири различни принципи на таргетирање на дебелото црево:

  • pH контролирано ослободување,
  • Контролирано ослободување,
  • Ензимско контролирано ослободување,
  • Контролирано ослободување.

Контролирано ослободување со pH ја прави разликата помеѓу pH на воспалениот дебело црево, што е од 2,3 до 4,7, што е далеку под физиолошката pH на дебелото црево од 6,5 до 7,0 и pH на Тенко црево од 6,0 до 6,8 за употреба. Под обвивката на медицински препарат отпорна на гастричен сок има основен полимерен слој кој спречува понатамошно распаѓање на тенкото црево се додека не дојде до киселото дебело црево; само таму е активната состојка ослободена од пликото.

Во Оралниот осмотски систем за таргетирање на дебелото црево (OROS-CT), кој исто така е зависен од рН, активната состојка измешана со осмотски агенс се турка нанадвор низ микропори со кинетика од прв ред. Според Леополд, репродуктивноста на ослободувањето зависно од pH е незадоволително.

Според нив, моделите на иднината се временски зависни системи кои ја ослободуваат активната состојка по околу пет часа, што одговара на времето на транзит на тенкото црево. Во системот Pulsincap®, на пример, капсулата со активна состојка нерастворлива во вода е запечатена со горниот дел растворлив во вода.

Помеѓу тоа има приклучок за хидрогел кој отекува и се исфрла по застој. Во системот Chronotopic®, пелетите се обложени со високо вискозен слој на хидроксипропилметил целулоза (HPMC/Eudragit® L). Дебелината на слојот HPMC го одредува времето на заостанување. Во системот за контрола на времето на експлозија (ТЕС), активната состојка се ослободува експлозивно кога растворлив во вода етил целулозен филм раскинува по одреден временски период.

Ослободувањето во случај на ослободување контролирано од ензими е помалку лесно контролирано. Одредени азоредуктази, гликозидази и естерази, кои се јавуваат само во флората на дебелото црево, ги распаѓаат полимерните или хидрогените облоги на медицинските производи или ги претвораат про-лековите во нивната активна форма.

Обложувањата мора да бидат нерастворливи во вода, отекувани, токсиколошки безопасни и инертни на ензимите за варење во тенкото црево. Примери за такви премази, кои и самите треба да бидат заштитени со ентерен слој, се циклодекстрини, галактоманани, пектин и инулин.

Производ што се распарчува од ензими на дебело црево и е првиот лек што се користи во третманот на воспалително заболување на цревата е азо соединението сулфасалазин, кое се состои од активната состојка месалазин и носителката молекула сулфапиридин.

Друг азо-лек е олсалазин, димер на мезалазин. Производи за гликозид во кои моносахаридите дејствуваат како носители на молекули се развиени за кортикостероиди. Во принцип, контролираното ослободување на ензимите зависи од исхраната и здравствената состојба на пациентот.

Во системите контролирани од притисок, обвивките на капсулата се уништуваат од луминалниот притисок на перисталтичките бранови во дебелото црево и ја ослободуваат активната состојка. Сè уште има малку искуство со ова.

Леополд истакна дека галенските иновации можат да ја направат терапијата со воспалителни болести на цревата многу поефикасна и со помалку несакани ефекти.

„Само-лекувањето без претходна посета на лекар не се препорачува за запек. Проф. Нибер

„Промената на животниот стил и третманот со лекови се подеднакво важни столбови во терапијата на гастроинтестинални нарушувања. Проф. Нибер

"Насочувањето на тенкото црево е лесно; насочувањето на дебелото црево е потешко". Проф. Леополд